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【关键词】中药；西药；类风湿性关节炎
文章编号：1003-1383（2013）03-0437-05：A
doi：10.3969/j.issn.1003-138
RA的诊断依据及临床价值关于早期RA的定义，2003年EULAR会议将病程少于12周的RA定为非常早期RA，病程在12周和2年之间的RA定为早期RA，并强调无论哪种RA一经诊断均需给予缓解病情的抗风湿药（DMARD）治疗。RA的诊断依据包括临床症状（晨僵、关节肿胀）、体征（类风湿结节）、影像学改变、实验室检查（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等）。其中有下列四项以上者，可以诊断为典型RA：①晨僵至少一小时超过6周；②对称性关节肿胀超过6周；③3个或3个以上关节肿胀超过6周；④腕、掌、指或近端指间关节肿胀超过6周；⑤手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变；⑥皮下有类风湿结节；⑦类风湿因子阳性（滴定度>1∶32）。而对于不典型RA，实验室指标检测有很好的诊断价值，其中类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）是两个重要的指标。北京协和医院在国内率先建立了检测抗CCP抗体的ELISA方法，资料显示，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性分别为466%和966%。欧洲、美国等风湿病学界也肯定了抗CCP抗体在RA早期诊断中的价值，已将此抗体列入常规检测。蔡小慧等分析IgM、IgG、IgA 3种血清型的类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在RA诊断中的敏感性和特异性及其联合检测的诊断价值，认为IgMRF、IgGRF、IgARF和抗CCP对于RA均具有良好的诊断价值，联合检测可进一步提高诊断的敏感性和特异性；IgARF可能与疾病的活动性相关。中华医学会风湿病学分会于2003年首次在全国较大范围内开展了ANA、抗dsDNA抗体、抗可提取的核抗原ENA抗体、抗线粒体抗体（AMA）和抗平滑肌抗体（AA）等五项自身抗体的质控，质控结果的总结参照了英国国家室间质量评定系统（UKNEPAS）的方法，这对自身抗体检测RA的诊断及预后判断意义重大。西医西药治疗RA的研究概况2004年中华医学会风湿病学分会将治疗RA的常用药物分为4大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和生物药。治疗策略为早期治疗、联合用药、长期坚持；联合作用机制不同的药物，避免合用相同副作用的药物；方案个体化。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDS是全球使用最多的药物种类之一，其作用机理主要为抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素生成，以达到消炎止痛的效果，可缓解症状，但不能控制病情的进展，主要用于初发或轻症病例，不主张联合应用。常见的NSAIDs类药物包括水杨酸制剂（水杨酸钠、阿司匹林）、吲哚美辛、丙酸衍生物（如布洛芬、萘普生、芬布芬等）、灭酸类药物（如抗炎酸、氯灭酸）四类，常用剂量如下：水杨酸制剂每日2～4 g，如疗效不理想，可酌情增加剂量；吲哚美辛25 mg/次，每天2～3次；布洛芬每天1.2～2.4 g，分3～4次服；萘普生每次250 mg，每日2次；抗炎酸每次250 mg，每日3～4次；氯灭酸每次200～400 mg，每日3次。其中最常
作者简介：刘春荣（1956-），四川省遂宁市人，副教授，副主任中药师，医学学士。
用的药物主要有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。NSAIDs对上、下消化道均可造成损伤[3]，约2%～4%可有明显的胃肠道并发症（如恶心、呕吐等），1%～8%用药1年左右发生溃疡和穿孔（PU），长期用药者可使PU并发症发生率增加4～6倍，老年人中PU和相关死亡率约25%与NSAIDs 有关[4]。还可有头痛、眩晕及中枢神经系统紊乱如易激惹等不良反应。
2.改变病情抗风湿药（慢作用药）RA的二线治疗药物起效时间长于NSAIDs，作用于RA病程中的不同免疫成分，被认为有控制病情发展的作用，其中部分属免疫抑制剂。包括抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和细胞毒类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺等。常用药物有来氟米特（Leflunomide，LEF）[5]、环孢素A（cyclosporine，CsA）[6]、他克莫司（Tacrolimus，TAC）[6，7]、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷[8～14]等。其中LEF是一种免疫抑制剂，最早用于器官移植抗排斥治疗，能抑制淋巴细胞二氢乳清酸脱氢酶活性，干扰嘧啶的合成，还可抑制外周血单核细胞的跨血管内皮细胞游走.从而发挥其抗炎作用[5]。副反应有皮疹、乏力、一过性转氨酶升高和白细胞下降、可逆性脱发、胃肠道反应等。CsA在2002年美国风湿病学会修订的RA治疗指南中，被推荐用于治疗难治性RA。它作用于T淋巴细胞，抑制IL2、IL3、IL4、TNFq和干扰素γ（INFγ）等炎性细胞因子的分泌。优点是起效快，对肝功能和血象的影响较小，副作用有感染、肾毒性、神经毒性、血脂代谢障碍等，在服用CsA时需监测血药浓度[15]。雷公藤多苷片用于治疗RA和抗移植排斥，雷公藤甲素（triptolide）是其主要活性成分。疗效与剂量大小相关，其治疗量和中毒量接近，应予以高度重视。邹爱英曾报道雷公藤多苷片具有肾毒性、消化道和生殖系统以及造血系统毒性等[16，17]。禄保平等对雷公藤多苷的研究认为，雷公藤多苷既可治疗肝脏疾病，又能引起肝脏毒性[18]。另外，金制剂也被公认对RA有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠，用药愈早效果愈显著，但作用慢，3～6个月始见效，用法：第一周每日1次10 mg，至第3周每日3次，每次50 mg。总量达600～1000 mg时病情可获稳定改善，但病情无改善时应停药。金制剂不宜与免疫抑制剂或细胞物并用。青霉胺是一种含疏基的氨基酸药物，它能选择性抑制某些免疫细胞，使IgG及IgM减少。氯喹有一定抗风湿作用，但显效慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间，免疫抑制剂适用在其它药物无效和停药情况下或激素减量的患者。有抗炎镇痛、降血沉、改善骨侵蚀等作用，常用的有氨甲蝶吟（MTX）每周5～20 mg肌注或口服。但该类药物有一定的副作用，如血小板、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、肝功能损害等。
4.生物制剂目前用于RA的临床及实验阶段的有：①肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂：如infliximab[19]（人/鼠嵌合的抗TNF单克隆抗体）、etanercept[20]TNF受体与IgGFc段的融合蛋白和adalimumab（人抗TNF单克隆抗体）；②IL1受体拮抗剂（IL1RA）；③抗B细胞的CD20单抗：rituximab。由北美和欧洲125个中心的1049例早期RA患者入选的，迄今为止规模最大的生物制剂治疗RA的研究—ASPIRE试验以infliximab加MTX或MTX加安慰剂进行治疗，观察时间为54周，结果表明，infliximab加MTX组患者在症状改善情况、阻止关节进行性破坏以及缓解失能等方面均优于对照组。但两种生物制剂（如etanercept和IL11RA）联合应用疗效并无提高，却可导致更多严重感染的发生，故不主张联合应用。不良反应是感染，包括支气管炎、鼻窦炎、陈旧性结核的活动等，另外尚有引起自身免疫性疾病和非霍奇金淋巴瘤的报道。因此，应用生物制剂在接受治疗前必须进行PPD试验和胸片检查，之后每年监测1次结核相关指标，即使PPD实验仅表现为5 mm的红斑也应认为是阳性，并需接受抗结核治疗。另外，在使用前应检测抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，并逐年监测。 中医中药对RA的治疗与研究中医认为RA系正气亏虚、营卫不和、风寒湿三气合而致之，属“痹病”范畴，《内经》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《金匮要略》进一步指出：“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，故曰历节”。指出了正气虚弱是疾病产生的根本原因，而肝肾不足在痹证病机中是关键。
1.虫蚁类和有物对RA的抗炎镇痛作用诸医家习惯使用的虫蚁类药物如全蝎、蚂蚁、白花蛇，有物如川乌、附子、马钱子等治疗RA；认为痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络通，深伏之邪除，困滞之正复。虫蚁类药物具有搜风通络、缓解症状、抗炎镇痛的作用，应配伍补益气血之品，扶正祛邪兼顾，方能取效。如蛇能外彻皮肤，内走脏腑，无处不到，有透骨、搜风、截惊、定搐之功，凡风毒壅于血分之疾，非此不除；蚂蚁是一种广谱的免疫增效剂，能缓解关节疼痛和晨僵。使用有物，是采用“以毒攻毒”的原理，可迅速减轻有关症状。从广西少数民族民间治疗RA的验方中筛选出的紫蝎液，是由川乌、马钱子、全蝎等毒性药材制成，此所谓“益水之源，以消阴翳”，同时针对RA患者正气亏虚之证，配用紫河车以达温肾补精，益气养血之效；加上白芷、元胡散风祛湿止痛组成，其药效学和毒理学的相关实验数据显示具有较佳的抗炎、镇痛效果[21]，急性毒性实验将小鼠用紫蝎液分别大于人体100倍和200倍剂量灌胃，灌胃7天后，观察10 d，各组动物无死亡。证实紫蝎液用于治疗风湿、RA等自身免疫性疾病是安全的。
2.中药复方制剂对RA的临床疗效刘维等人[22]报道痹祺胶囊能明显降低RA患者血清中异常升高的白介素1、肿瘤坏死因子α，与临床症状、体征等方面的改善平行，说明痹祺胶囊可改善RA的关节及全身病变，有抑制RA关节损伤的作用。鲁有强[23]报道扶正蠲痹丸，治疗RA总有效率为97%，提示本方具有益肾壮阳，蠲痹通络的功效，有恢复人体自身免疫功能的作用。曹炜等人[24]采用随机分组的方法观察四神煎对RA治疗，对其引起的关节局部肿痛、发热者效果显著。孙丽霞报道杜枝汤具有较好的抗炎和免疫调节作用，“扶正祛邪”是其治疗学上的体现，“双向调治”是病机体现，最终达到机体的“阴阳自和的稳态”，而达到治疗RA的目的[25]。盛正和等[26]对治疗RA活动期进行临床观察，结果证实，在免疫抑制剂未发挥作用前，祛风除湿、活血养阴中药和小剂量泼尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎，显著降低药物副反应，提高治疗安全度和依从性。高崇凯等[27]对白芍总苷粉针剂（TGP）对RA的研究结果表明TGP粉针剂具有较好的抗炎和镇痛作用。石秀山等[28]对复方马钱子片治疗RA的Ⅱ期临床观察，结果显示该药临床使用基本安全有效。何富兰等[29]报道马钱子以番木鳖碱为主要有效成分，亦为其毒性成分，马钱子碱因口服中毒量为士的宁的71倍，注射中毒量为45倍，安全范围比士的宁大；在镇痛、抗炎等方面为应用毒、高效、方便的新药提供了一个研究方向。
3.中药外用疗法对RA的作用于胜艳[30]报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液，加热后浸泡患处，在温度和药酒的持续作用下，增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用，对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等人[31]对中药熏洗对RA的治疗观察，显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好，复发率低，本法不经消化道给药，可直接作用于患部，避免药物对胃肠的刺激。口服与摊药膏外敷、熏洗、熏蒸、苍耳子外敷等合用，可有效缓解局部症状，提高生活质量。理疗目的在于用热疗以促进局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，加强锻炼以保持和增进关节功能。理疗有热水袋、热浴、蜡浴、红外线等法。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。
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（收稿日期：2012-01-04修回日期：2013-04-10）
（编辑：崔群飞） [3]
文章编号：1003-1383（2013）03-0437-05：A
doi：10.3969/j.issn.1003-138
3.2010058
类风湿性关节炎（简称RA）是一种自身免疫性疾病，现代研究认为与环境、微生物、遗传、内分泌、体质及神经精神状态等因素密切相关的疾病。其临床表现是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变的全身性广泛性病变。其基本病理改变是滑膜炎，有滑膜细胞增生，炎性细胞浸润及血管翳形成。血管翳可侵袭关节软骨及骨组织，造成关节结构破坏，早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形以及功能丧失，并有骨和骨骼肌萎缩，是目前主要的致残性疾病之一。RA的治疗原则包括：①控制关节炎症，减轻病人痛苦；②控制疾病发展，阻止关节破坏；③促进关节修复，改善关节功能。现就RA的诊断及中西药方面的治疗进展作一综述。RA的诊断依据及临床价值关于早期RA的定义，2003年EULAR会议将病程少于12周的RA定为非常早期RA，病程在12周和2年之间的RA定为早期RA，并强调无论哪种RA一经诊断均需给予缓解病情的抗风湿药（DMARD）治疗。RA的诊断依据包括临床症状（晨僵、关节肿胀）、体征（类风湿结节）、影像学改变、实验室检查（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等）。其中有下列四项以上者，可以诊断为典型RA：①晨僵至少一小时超过6周；②对称性关节肿胀超过6周；③3个或3个以上关节肿胀超过6周；④腕、掌、指或近端指间关节肿胀超过6周；⑤手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变；⑥皮下有类风湿结节；⑦类风湿因子阳性（滴定度>1∶32）。而对于不典型RA，实验室指标检测有很好的诊断价值，其中类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）是两个重要的指标。北京协和医院在国内率先建立了检测抗CCP抗体的ELISA方法，资料显示，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性分别为466%和966%。欧洲、美国等风湿病学界也肯定了抗CCP抗体在RA早期诊断中的价值，已将此抗体列入常规检测。蔡小慧等分析IgM、IgG、IgA 3种血清型的类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在RA诊断中的敏感性和特异性及其联合检测的诊断价值，认为IgMRF、IgGRF、IgARF和抗CCP对于RA均具有良好的诊断价值，联合检测可进一步提高诊断的敏感性和特异性；IgARF可能与疾病的活动性相关。中华医学会风湿病学分会于2003年首次在全国较大范围内开展了ANA、抗dsDNA抗体、抗可提取的核抗原ENA抗体、抗线粒体抗体（AMA）和抗平滑肌抗体（AA）等五项自身抗体的质控，质控结果的总结参照了英国国家室间质量评定系统（UKNEPAS）的方法，这对自身抗体检测RA的诊断及预后判断意义重大。西医西药治疗RA的研究概况2004年中华医学会风湿病学分会将治疗RA的常用药物分为4大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和生物药。治疗策略为早期治疗、联合用药、长期坚持；联合作用机制不同的药物，避免合用相同副作用的药物；方案个体化。
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDS是全球使用最多的药物种类之一，其作用机理主要为抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素生成，以达到消炎止痛的效果，可缓解症状，但不能控制病情的进展，主要用于初发或轻症病例，不主张联合应用。常见的NSAIDs类药物包括水杨酸制剂（水杨酸钠、阿司匹林）、吲哚美辛、丙酸衍生物（如布洛芬、萘普生、芬布芬等）、灭酸类药物（如抗炎酸、氯灭酸）四类，常用剂量如下：水杨酸制剂每日2～4 g，如疗效不理想，可酌情增加剂量；吲哚美辛25 mg/次，每天2～3次；布洛芬每天1.2～2.4 g，分3～4次服；萘普生每次250 mg，每日2次；抗炎酸每次250 mg，每日3～4次；氯灭酸每次200～400 mg，每日3次。其中最常
作者简介：刘春荣（1956-），四川省遂宁市人，副教授，副主任中药师，医学学士。
用的药物主要有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。NSAIDs对上、下消化道均可造成损伤[3]，约2%～4%可有明显的胃肠道并发症（如恶心、呕吐等），1%～8%用药1年左右发生溃疡和穿孔（PU），长期用药者可使PU并发症发生率增加4～6倍，老年人中PU和相关死亡率约25%与NSAIDs 有关[4]。还可有头痛、眩晕及中枢神经系统紊乱如易激惹等不良反应。
2.改变病情抗风湿药（慢作用药）RA的二线治疗药物起效时间长于NSAIDs，作用于RA病程中的不同免疫成分，被认为有控制病情发展的作用，其中部分属免疫抑制剂。包括抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和细胞毒类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、环磷酰胺等。常用药物有来氟米特（Leflunomide，LEF）[5]、环孢素A（cyclosporine，CsA）[6]、他克莫司（Tacrolimus，TAC）[6，7]、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷[8～14]等。其中LEF是一种免疫抑制剂，最早用于器官移植抗排斥治疗，能抑制淋巴细胞二氢乳清酸脱氢酶活性，干扰嘧啶的合成，还可抑制外周血单核细胞的跨血管内皮细胞游走.从而发挥其抗炎作用[5]。副反应有皮疹、乏力、一过性转氨酶升高和白细胞下降、可逆性脱发、胃肠道反应等。CsA在2002年美国风湿病学会修订的RA治疗指南中，被推荐用于治疗难治性RA。它作用于T淋巴细胞，抑制IL2、IL3、IL4、TNFq和干扰素γ（INFγ）等炎性细胞因子的分泌。优点是起效快，对肝功能和血象的影响较小，副作用有感染、肾毒性、神经毒性、血脂代谢障碍等，在服用CsA时需监测血药浓度[15]。雷公藤多苷片用于治疗RA和抗移植排斥，雷公藤甲素（triptolide）是其主要活性成分。疗效与剂量大小相关，其治疗量和中毒量接近，应予以高度重视。邹爱英曾报道雷公藤多苷片具有肾毒性、消化道和生殖系统以及造血系统毒性等[16，17]。禄保平等对雷公藤多苷的研究认为，雷公藤多苷既可治疗肝脏疾病，又能引起肝脏毒性[18]。另外，金制剂也被公认对RA有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠，用药愈早效果愈显著，但作用慢，3～6个月始见效，用法：第一周每日1次10 mg，至第3周每日3次，每次50 mg。总量达600～1000 mg时病情可获稳定改善，但病情无改善时应停药。金制剂不宜与免疫抑制剂或细胞物并用。青霉胺是一种含疏基的氨基酸药物，它能选择性抑制某些免疫细胞，使IgG及IgM减少。氯喹有一定抗风湿作用，但显效慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。左旋咪唑可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间，免疫抑制剂适用在其它药物无效和停药情况下或激素减量的患者。有抗炎镇痛、降血沉、改善骨侵蚀等作用，常用的有氨甲蝶吟（MTX）每周5～20 mg肌注或口服。但该类药物有一定的副作用，如血小板、白细胞减少、蛋白尿、过敏性皮疹、食欲不振、视神经炎、肌无力、肝功能损害等。
摘自：毕业论文结论范文www.udooo.com
3.糖皮质激素在其他药物尚未起效前，可作为“桥治疗”，予小剂量糖皮质激素短期应用，其抗炎镇痛作用迅速，但效果不持久，一旦停药短期内即复发，对RF、血沉和贫血也无改善。而长期使用副作用大，不宜作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响重要器官功能者，如眼部并发症有引起失明危险者，心脏传导阻滞者，中枢神经系统病变者，关节有持续性活源于：大学生毕业论文范文www.udooo.com
动性滑膜炎者等可短期应用。醋酸氢化泼尼松混悬液适用于某个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50 mg；去炎舒松特丁乙酸酯适合关节内给药的长效皮质类固醇，小关节一次量为10 mg，膝关节为30 mg。注意严防关节腔内感染和骨质破坏。4.生物制剂目前用于RA的临床及实验阶段的有：①肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂：如infliximab[19]（人/鼠嵌合的抗TNF单克隆抗体）、etanercept[20]TNF受体与IgGFc段的融合蛋白和adalimumab（人抗TNF单克隆抗体）；②IL1受体拮抗剂（IL1RA）；③抗B细胞的CD20单抗：rituximab。由北美和欧洲125个中心的1049例早期RA患者入选的，迄今为止规模最大的生物制剂治疗RA的研究—ASPIRE试验以infliximab加MTX或MTX加安慰剂进行治疗，观察时间为54周，结果表明，infliximab加MTX组患者在症状改善情况、阻止关节进行性破坏以及缓解失能等方面均优于对照组。但两种生物制剂（如etanercept和IL11RA）联合应用疗效并无提高，却可导致更多严重感染的发生，故不主张联合应用。不良反应是感染，包括支气管炎、鼻窦炎、陈旧性结核的活动等，另外尚有引起自身免疫性疾病和非霍奇金淋巴瘤的报道。因此，应用生物制剂在接受治疗前必须进行PPD试验和胸片检查，之后每年监测1次结核相关指标，即使PPD实验仅表现为5 mm的红斑也应认为是阳性，并需接受抗结核治疗。另外，在使用前应检测抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体，并逐年监测。 中医中药对RA的治疗与研究中医认为RA系正气亏虚、营卫不和、风寒湿三气合而致之，属“痹病”范畴，《内经》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《金匮要略》进一步指出：“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，故曰历节”。指出了正气虚弱是疾病产生的根本原因，而肝肾不足在痹证病机中是关键。
1.虫蚁类和有物对RA的抗炎镇痛作用诸医家习惯使用的虫蚁类药物如全蝎、蚂蚁、白花蛇，有物如川乌、附子、马钱子等治疗RA；认为痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络通，深伏之邪除，困滞之正复。虫蚁类药物具有搜风通络、缓解症状、抗炎镇痛的作用，应配伍补益气血之品，扶正祛邪兼顾，方能取效。如蛇能外彻皮肤，内走脏腑，无处不到，有透骨、搜风、截惊、定搐之功，凡风毒壅于血分之疾，非此不除；蚂蚁是一种广谱的免疫增效剂，能缓解关节疼痛和晨僵。使用有物，是采用“以毒攻毒”的原理，可迅速减轻有关症状。从广西少数民族民间治疗RA的验方中筛选出的紫蝎液，是由川乌、马钱子、全蝎等毒性药材制成，此所谓“益水之源，以消阴翳”，同时针对RA患者正气亏虚之证，配用紫河车以达温肾补精，益气养血之效；加上白芷、元胡散风祛湿止痛组成，其药效学和毒理学的相关实验数据显示具有较佳的抗炎、镇痛效果[21]，急性毒性实验将小鼠用紫蝎液分别大于人体100倍和200倍剂量灌胃，灌胃7天后，观察10 d，各组动物无死亡。证实紫蝎液用于治疗风湿、RA等自身免疫性疾病是安全的。
2.中药复方制剂对RA的临床疗效刘维等人[22]报道痹祺胶囊能明显降低RA患者血清中异常升高的白介素1、肿瘤坏死因子α，与临床症状、体征等方面的改善平行，说明痹祺胶囊可改善RA的关节及全身病变，有抑制RA关节损伤的作用。鲁有强[23]报道扶正蠲痹丸，治疗RA总有效率为97%，提示本方具有益肾壮阳，蠲痹通络的功效，有恢复人体自身免疫功能的作用。曹炜等人[24]采用随机分组的方法观察四神煎对RA治疗，对其引起的关节局部肿痛、发热者效果显著。孙丽霞报道杜枝汤具有较好的抗炎和免疫调节作用，“扶正祛邪”是其治疗学上的体现，“双向调治”是病机体现，最终达到机体的“阴阳自和的稳态”，而达到治疗RA的目的[25]。盛正和等[26]对治疗RA活动期进行临床观察，结果证实，在免疫抑制剂未发挥作用前，祛风除湿、活血养阴中药和小剂量泼尼松以快速抗炎作用控制滑膜炎，显著降低药物副反应，提高治疗安全度和依从性。高崇凯等[27]对白芍总苷粉针剂（TGP）对RA的研究结果表明TGP粉针剂具有较好的抗炎和镇痛作用。石秀山等[28]对复方马钱子片治疗RA的Ⅱ期临床观察，结果显示该药临床使用基本安全有效。何富兰等[29]报道马钱子以番木鳖碱为主要有效成分，亦为其毒性成分，马钱子碱因口服中毒量为士的宁的71倍，注射中毒量为45倍，安全范围比士的宁大；在镇痛、抗炎等方面为应用毒、高效、方便的新药提供了一个研究方向。
3.中药外用疗法对RA的作用于胜艳[30]报道用透骨草、威灵仙、草乌等中草药制成的药浴液，加热后浸泡患处，在温度和药酒的持续作用下，增加了皮肤的透皮吸收和药物的渗透作用，对治疗RA所致疼痛、肿胀效果明显。杨红等人[31]对中药熏洗对RA的治疗观察，显示中药熏洗治疗组治疗RA疗效好，复发率低，本法不经消化道给药，可直接作用于患部，避免药物对胃肠的刺激。口服与摊药膏外敷、熏洗、熏蒸、苍耳子外敷等合用，可有效缓解局部症状，提高生活质量。理疗目的在于用热疗以促进局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛作用，加强锻炼以保持和增进关节功能。理疗有热水袋、热浴、蜡浴、红外线等法。理疗后同时配以按摩，以改进局部循环，松弛肌肉痉挛。
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摘自：毕业论文工作总结{#GetFullDomain}
8，23（9）：858859.（收稿日期：2012-01-04修回日期：2013-04-10）
（编辑：崔群飞） [3]