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[摘要] 目的 探讨阴式切除术治疗子宫脱垂的临床疗效。 方法 将117例子宫脱垂患者随机分为观察组（阴式子宫切除术联合前后壁修补术）59例和对照组（前后壁修补术组）58例，比较两组的疗效。 结果 观察组治疗有效率为100.0%，高于对照组的79.3%；而复发率为0，低于对照组的6.9%；两组有效率和复发率差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组手术时间长于对照组（P < 0.05）；两组术中出血量比较无统计学意义（P > 0.05）。 结论 阴式子宫切除术联合前后壁修补术能优化手术效果，明显降低复发率，安全可行。
[关键词] 阴式切除手术；子宫脱垂；前后壁修补术；效果观察
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0191-02
子宫脱垂是妇科常见疾病，多发于绝经期中老年妇女。近年来发病呈现逐年增多趋势。患者常活动受限，严重影响生活质量。本院采用阴式切除术治疗子宫脱垂，取得满意效果，现报道如下：
1.2.2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。对照组患者行前后壁修补术，观察组行阴式子宫切除术联合前后壁修补术。
前后壁修补术：上推膀胱，荷包缝合膨出的膀胱筋膜和部分肌层，并去除前壁多余黏膜。修补后壁时切除会阴皮肤瘢痕，形成新会阴体，恢复正常外阴形态。
阴式子宫切除术：用宫颈钳夹向外下方牵拉子宫，距离膀胱沟0.2 cm横行切口，向两侧及宫颈后方环绕宫颈延长切口。分离宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙，并钝性分离至宫旁韧带，处理子宫骶韧带，前后腹膜打开后，处理子宫血管及附件，取出子宫后，行残端关闭。
2 结果
子宫脱垂是绝经期中老年妇女的常见病，严重影响妇女身心健康。其发病常见原因有：（1）卵巢功能减退是造成子宫脱垂的首要生理原因。绝经期妇女雌性激素水平低，导致退行性萎缩，造成盆腔底部支持组织松弛。（2）不当分娩是造成子宫脱垂的重大生活事件。分娩产程的延长会导致盘底肌和子宫韧带伸展过度，而产妇过早参加体力劳动造成撕裂组织恢复不力，盆底支持组织损伤，张力降低，使子宫脱垂。（3）习惯性便秘和长期剧烈咳嗽导致腹压经常维持在较高水平，长期作用于子宫，造成子宫下移。（4）个别患者营养不良，导致盆底支持组织先天性发育不良。本组117例均为绝经妇女，72例（6
本组数据显示，观察组手术时间明显长于对照组，但两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗有效率为100.0%，明显高于对照组的79.3%，而复发率为0，明显低于对照组的6.9%，两组数据差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。提示单纯前后壁修补术可解决子宫脱垂较轻的患者，但对于子宫脱垂严重、年龄较大的患者行阴式子宫切除术联合前后壁修补术，疗效显著，能明显降低复发率。说明阴式子宫切除术联合前后壁修补术能优化手术效果，明显降低复发率，安全可行，值得临床推广。
[参考文献]
李雅萍. 曼氏手术治疗子宫脱垂10例[J]. 基层医学论坛，2008，12（2）：749-750.
乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[3] 黄小兰，周云清，徐惠贞. 子宫脱垂4种手术方式临床分析[J]. 福建医药杂志，20l0，32（1）：72-73.
[4] 郭尚云，郭洵. 老年子宫脱垂66例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2011，7（31）：2758-2759.
[5] 孟海燕，巴静. 阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J]. 当代医学，2011，17（15）：7-8.
[6] 王正华，谢桂珠. 子宫脱垂新法阴式子宫切除术54例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19（4）：31-32.
[7] 王志群，胡雅莉. 118例老年妇女子宫脱垂手术分析[J]. 实用老年医学，2006，20（6）：394.
[8] 杨金香. 25例子宫脱垂伴前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（5）：40-41.
（收稿日期：2013-02-27 本文编辑：郭静娟）
[关键词] 阴式切除手术；子宫脱垂；前后壁修补术；效果观察
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0191-02
子宫脱垂是妇科常见疾病，多发于绝经期中老年妇女。近年来发病呈现逐年增多趋势。患者常活动受限，严重影响生活质量。本院采用阴式切除术治疗子宫脱垂，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年4月～2012年6月本院收治子宫脱垂患者117例，患者不同程度出现尿频、尿失禁、排尿困难、尾椎酸痛、行动不便、出血等症状。不同程度合并前后壁膨出、高血压、冠心病、糖尿病、便秘和慢性支气管炎。所有患者均符合《妇产科学》子宫脱垂分度标准，确诊为子宫脱垂。将117例患者随机分为两组，观察组59例，年龄53～76岁，平均66.6岁；孕次1～8次，平均3.5次；产次1～4次，平均2.2次；病程3～20年，平均10.6年；子宫脱垂Ⅱ度35例，子宫脱垂Ⅲ度24例。对照组58例，年龄52～78岁，平均67.3岁；孕次1～7次，平均4.1次；产次1～5次，平均2.5次；病程5～22年，平均11.9年；子宫脱垂Ⅱ度30例，子宫脱垂Ⅲ度28例。所有患者均排除恶性肿瘤、盆腔炎症，均无手术禁忌证。两组患者年龄、孕次、产次、病程、病情及合并症比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前行常规B超检查、宫颈刮片检查、血常规及凝血功能检查等。术前3 d每日使用碘伏清洁1次，小剂量口服雌激素；术前1 d口服20%甘露醇溶液，常规清洁灌肠；手术当天禁食。1.2.2 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位。对照组患者行前后壁修补术，观察组行阴式子宫切除术联合前后壁修补术。
前后壁修补术：上推膀胱，荷包缝合膨出的膀胱筋膜和部分肌层，并去除前壁多余黏膜。修补后壁时切除会阴皮肤瘢痕，形成新会阴体，恢复正常外阴形态。
阴式子宫切除术：用宫颈钳夹向外下方牵拉子宫，距离膀胱沟0.2 cm横行切口，向两侧及宫颈后方环绕宫颈延长切口。分离宫颈直肠间隙和膀胱宫颈间隙，并钝性分离至宫旁韧带，处理子宫骶韧带，前后腹膜打开后，处理子宫血管及附件，取出子宫后，行残端关闭。
1.3 疗效评价标准
治愈：解剖位置基本恢复，患者症状及体征完全消失。好转：前后壁膨出较术前减轻，术后症状及体征减轻。无效：解剖位置基本无改善，症状及体征无明显变化。复发：术后1年内再次出现子宫脱垂症状[3]。有效为治愈加好转。1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件处理数据，数据采用x±s表示，计量资料进行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者疗效比较
观察组59例：治愈51例，好转8例，无效、复发0例，有效率为100.0%，复发率为0。对照组58例：治愈21例，好转25例，无效8例，复发4例，有效率为79.3%，复发率为6.9%。两组有效率及复发率差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.2 两组手术时间比较
观察组手术时间为（59.1±7.2） min，对照组手术时间为（38.7±5.3） min，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组术中出血量比较
观察组术中出血量为（57.8±11.5） mL，对照组术中出血量为（52.7±10.2）mL，差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论子宫脱垂是绝经期中老年妇女的常见病，严重影响妇女身心健康。其发病常见原因有：（1）卵巢功能减退是造成子宫脱垂的首要生理原因。绝经期妇女雌性激素水平低，导致退行性萎缩，造成盆腔底部支持组织松弛。（2）不当分娩是造成子宫脱垂的重大生活事件。分娩产程的延长会导致盘底肌和子宫韧带伸展过度，而产妇过早参加体力劳动造成撕裂组织恢复不力，盆底支持组织损伤，张力降低，使子宫脱垂。（3）习惯性便秘和长期剧烈咳嗽导致腹压经常维持在较高水平，长期作用于子宫，造成子宫下移。（4）个别患者营养不良，导致盆底支持组织先天性发育不良。本组117例均为绝经妇女，72例（6
1.5%）产次≥2次，提示多次分娩可能增加盆底组织损伤机会[4]，易发生子宫脱垂。
阴式子宫切除术联合前后壁修补术是治疗中老年女性子宫脱垂的传统经典方法[5]，通过矫正盆底组织、筋膜，达到正常解剖位置，恢复正常组织功能[6]。由于老年患者高发糖尿病、高血压等，临床应加强心肺功能测定及心脏彩超检查。术前要正确评价患者对手术和麻醉的耐受性[7]，术前要同患者沟通，讲解术中使用的麻醉方式，争取患者配合是保证手术顺利的前提。杨金香[8]对25例子宫脱垂伴前后壁膨出行阴式子宫切除术，发现手术视野暴露清晰、治疗时间短、并发症少是腹腔镜下阴式子宫切除术的显著特点。本组数据显示，观察组手术时间明显长于对照组，但两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗有效率为100.0%，明显高于对照组的79.3%，而复发率为0，明显低于对照组的6.9%，两组数据差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。提示单纯前后壁修补术可解决子宫脱垂较轻的患者，但对于子宫脱垂严重、年龄较大的患者行阴式子宫切除术联合前后壁修补术，疗效显著，能明显降低复发率。说明阴式子宫切除术联合前后壁修补术能优化手术效果，明显降低复发率，安全可行，值得临床推广。
[参考文献]
李雅萍. 曼氏手术治疗子宫脱垂10例[J]. 基层医学论坛，2008，12（2）：749-750.
乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[3] 黄小兰，周云清，徐惠贞. 子宫脱垂4种手术方式临床分析[J]. 福建医药杂志，20l0，32（1）：72-73.
[4] 郭尚云，郭洵. 老年子宫脱垂66例临床分析[J]. 中国老年学杂志，2011，7（31）：2758-2759.
[5] 孟海燕，巴静. 阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J]. 当代医学，2011，17（15）：7-8.
[6] 王正华，谢桂珠. 子宫脱垂新法阴式子宫切除术54例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2004，19（4）：31-32.
[7] 王志群，胡雅莉. 118例老年妇女子宫脱垂手术分析[J]. 实用老年医学，2006，20（6）：394.
[8] 杨金香. 25例子宫脱垂伴前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J]. 中国当代医药，2012，19（5）：40-41.
（收稿日期：2013-02-27 本文编辑：郭静娟）
摘自：学术论文格式www.udooo.com