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摘要：目的：比较宫颈癌根治术后调强放射治疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)两种照射方式对靶区适形度、危及器官受照射剂量体积及早期放疗反应等方面影响。策略：选择宫颈癌(IB期~IIA期)经广泛子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术后患者87例(KPS评分均在80分以上)。选择调强放射治疗患者46例，三维适形放疗患者41例。患者均在CT定位前12小时及前3小时口服“泛影葡胺胶液”进行肠道准备，次日膀胱充盈后行增强CT定位扫描图像，进行靶区及危及器官勾画。临床靶区(CTV)包括盆腔淋巴结引流区(左右髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结、骶前淋巴结)，宫旁组织、宫颈残端至中段。危及器官有直肠、膀胱、小肠、盆骨及股骨头。计划靶区(PTV)在CTV基础上向各个方向外扩0.8cm形成PTV。处方剂量为45Gy/1.8Gy/25f或46.8Gy/1.8Gy/26f。三维适形放疗采取四野盒式照射，调强放疗采取7野调强照射。对两种照射方式的适形指数、危及器官的受照射剂量及体积以及早期不良反应进行比较浅析。结果：在相同照射剂量下，IMRT组与3D-CRT组相比，IMRT的适形指数(0.748±0.037)显著高于3D-CRT(0.386±0.013)。IMRT组膀胱和直肠的接受20Gy剂量的受照射体积与3D-CRT组无显著差别(P0.05），IMRT组膀胱接受30Gy和40Gy剂量受照射体积为67.53±3.78和43.72±5.45，显著低于3D-CRT组分别为94.27±10.74和82.22±11.28，两组间有显著差别(P=0.00)。IMRT组直肠接受30Gy和40Gy照射剂量受照射体积分别为80.44±10.64和50.17±12.36，显著小于3D-CRT组分别为98.26±5.73和89.23±8.53，两组间差别显著(P0.05)，具有统计学作用。在早期放疗反应方面，IMRT组I度和II度肠道反应的发生率分别为30.43%和10.90%，显著低于3D-CRT组分别为63.41%和26.83%。IMRT组I度和II度膀胱反应的发生率分别13.04%和4.35%，低于3D-CRT组分别为31.71%和17.07%，两组均无III度以上膀胱及肠道不良反应发生。在骨髓造血系统不良反应方面，IMRT组主要为I度不良反应，比率为34.78%，无IV度不良反应发生，发生II度、III度不良反应的比率分别为23.91%和15.22%，低于3D-CRT组分别为31.71%和26.83%。结论;在相同照射剂量下，调强放射治疗能够提升靶区适形度，同时在减少膀胱、直肠等危及器官的受照射剂量及体积，降低并发症方面具有显著优势。关键词：宫颈癌论文术后放疗论文调强放疗论文三维适形放疗论文
中文摘要4-6
Abstract6-9
英文缩略词表9-10
第1章 引言10-11
第2章 综述11-21
2.1 宫颈癌体外照射的进展11-18
2.2 宫颈癌近距离治疗18-20
2.3 结语20-21
第3章 资料与策略21-23
3.1 临床资料21-22
3.1.1 回顾性浅析21
3.1.2 CT 模拟定位21-22
3.1.3 靶区体积及危及器官的勾画22
3.1.4 治疗计划设计22
3.2 统计策略22-23
第4章 结果23-28
4.1 两种照射方式适形度比较23
4.2 膀胱受照射剂量-体积比较23-24
4.3 直肠受照射剂量-体积比较24
4.4 急性膀胱不良反应比较24-25
4.5 急性胃肠道不良反应比较25
4.6 急性造血系统不良反应比较25-28
第5章 讨论28-32
第6章 结论32-33