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【摘要】目的：总结阴式子宫切除围手术期护理管理经验。方法： 回顾性分析5年来本院50余例阴式子宫切除术病人的护理资料。结果：全部病例均痊愈。结论：对实施阴式子宫切除术的病人做好围手术期护理有利于预防并发症的发生，促进病人早期康复。
【关键词】阴式子宫切除术； 围手术期；护理
近年来，经手术因符合微创原则得到了较快发展，逐步呈现出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势，成为现代手术方式的一种补充和创新。阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者,此类手术对病人损伤较轻,可极大减轻术后疼痛,减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食也快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,我院共实施阴式子宫切除50余例。现将护理体会报告如下:
1临床资料
我院自2006年6月至2010年6月共实施阴式子宫切除50余例，所有患者未发生并发症，均痊愈出院。
2护理
手术既是治疗的过程,也是创伤的过程,要保证手术顺利进行,病人术后如期恢复,则需要充分的术前准备和精心的术后护理,以保证病人以准佳身心状态经历手术全过程。
3术前护理
3.1术前评估：通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要解决的护理问题，首先排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果，重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并预定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。
3.2心理护理病人入院后，护士应热情接待，向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位，消除她们的陌生感和不安情绪；主动关心、体贴病人，多与病人沟通，了解她们的思想动态。有的患者担心子宫切除后会影响夫妻间的性生活，显得寡言少语，忧虑重重，针对这种情况，护士要及时给予解释、开导，同时要积极与家属沟通，共同稳定患者的情绪，消除其思想顾虑，更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症，使病人和家属有心理准备，消除紧张、焦虑的心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。
3.3术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。
3.4术前准备手术因术野小，距肛门近，寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会，因此，术前严格、充分的准备，是手术获得成功的重要组成部分。术前3 d起用0.4%碘伏行擦洗，2次/d，对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000高锰酸钾坐浴，1次/d，再用碘伏擦洗，必要时放置乙烯雌酚片0.25 mg，以增加壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。【2】
3.5肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食，并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食，晚餐后2～3小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时，禁饮4小时。
3.6皮肤准备由于术区在会阴部，皮肤较敏感、毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少病人的不适，可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至起泡沫，以起到润滑作用，再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广，腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的前、内、后侧，全部会阴和臀部，特别要注意脐部的清洁，指导患者术前一天晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。
4术中护理
5术后护理
5.1一般护理术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量，检查术口有无出血，各种管道是否通畅，并给予妥善固定，硬膜外麻醉者须去枕平卧6小时，防止过早抬头活动，以减少头痛和麻醉并发症的发生。
5.2密切观察病情给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30～60分钟测量一次，严格记录神志和生命体征的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察分泌物的量、性质、气味，术口疼痛难忍时，可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让病人安静，得到充分休息。
5.3会阴术口护理术后常规给予会阴护理，用0.5%碘伏擦洗外阴，每日2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致（腹压的增加也会导致术口的出血），并要及时报告医师给予处理。【3】
5.4导尿管护理阴式子宫切除术导尿管的留置时间要比其他手术长，所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使用气囊导尿管，注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次，每日更换集尿袋，注意随时倾倒尿袋的积尿，并用专用的便器接尿，集尿袋、排尿管不能与便器接触，导尿管留管48～72小时，拔除导尿管前一天应进行夹管，每2～4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能，次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。
5.5饮食护理术后24小时内应禁食，术后第一天开始进流质饮食2天，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后3～4天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服，以防大便秘结。因为，大便秘结不仅影响术后切口愈合，还会因用力排便导致伤口裂开出血。
5.6术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，这样有利于肠蠕动的恢复；导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，还有利于分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。
5.7出院健康知识指导病人出院时，护士应做好出院健康指导。告知病人出院后要继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物，避免进食辛辣食物，保持大便通畅；半年内避免重体力劳动，生活要有规律，避免过度紧张和疲劳；不宜久站、提重物等增加腹压的活动；禁盆浴一个月，三个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1～3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适，或有血性分泌物，应及时就诊。
6护理体会
通过对50余例阴式子宫切阴除术的围手术期护理，我们总结出以下几点体会：要对患者进行系统地、连
参考文献
肖玉华. 阴式子宫切除围手术期护理[J].现代护理报,2007-9-18
陈亚琼.经子宫手术的现状及前景[J].实用妇产科杂志，2007，23（1）：3.
[3] 吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].安徽医药，2007，11(1)：84.
【关键词】阴式子宫切除术； 围手术期；护理
近年来，经手术因符合微创原则得到了较快发展，逐步呈现出取代部分经典腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势，成为现代手术方式的一种补充和创新。阴式子宫切除术主要适用于子宫脱垂、前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者,此类手术对病人损伤较轻,可极大减轻术后疼痛,减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快,术后患者进食也快,无术后肠粘连,住院时间缩短,深受患者的欢迎,我院共实施阴式子宫切除50余例。现将护理体会报告如下:
1临床资料
我院自2006年6月至2010年6月共实施阴式子宫切除50余例，所有患者未发生并发症，均痊愈出院。
2护理
手术既是治疗的过程,也是创伤的过程,要保证手术顺利进行,病人术后如期恢复,则需要充分的术前准备和精心的术后护理,以保证病人以准佳身心状态经历手术全过程。
3术前护理
3.1术前评估：通过评估病人的病史、经济、心理、社会情况找出要解决的护理问题，首先排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果，重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并预定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。
3.2心理护理病人入院后，护士应热情接待，向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位，消除她们的陌生感和不安情绪；主动关心、体贴病人，多与病人沟通，了解她们的思想动态。有的患者担心子宫切除后会影响夫妻间的性生活，显得寡言少语，忧虑重重，针对这种情况，护士要及时给予解释、开导，同时要积极与家属沟通，共同稳定患者的情绪，消除其思想顾虑，更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症，使病人和家属有心理准备，消除紧张、焦虑的心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。
3.3术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查，同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。
3.4术前准备手术因术野小，距肛门近，寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会，因此，术前严格、充分的准备，是手术获得成功的重要组成部分。术前3 d起用0.4%碘伏行擦洗，2次/d，对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1∶5 000高锰酸钾坐浴，1次/d，再用碘伏擦洗，必要时放置乙烯雌酚片0.25 mg，以增加壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。【2】
3.5肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食，并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食，晚餐后2～3小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时，禁饮4小时。
3.6皮肤准备由于术区在会阴部，皮肤较敏感、毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少病人的不适，可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外阴部及肛周皮肤至起泡沫，以起到润滑作用，再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广，腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的前、内、后侧，全部会阴和臀部，特别要注意脐部的清洁，指导患者术前一天晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。
4术中护理
4.1手术护士热情接待。协助麻醉，安置好体位，避免不必要的暴露，同时做好心理护理。
4.2手术护士认真核对手术器悈和纱布，做好手术器悈的传递，记录堵塞物的数量。
4.3巡回护士加强术中监测和常规护理，密切观察各指标变化，准确记录出入量，确保安全。5术后护理
5.1一般护理术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中出血情况、术中用药及输液量，检查术口有无出血，各种管道是否通畅，并给予妥善固定，硬膜外麻醉者须去枕平卧6小时，防止过早抬头活动，以减少头痛和麻醉并发症的发生。
5.2密切观察病情给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每30～60分钟测量一次，严格记录神志和生命体征的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察分泌物的量、性质、气味，术口疼痛难忍时，可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让病人安静，得到充分休息。
5.3会阴术口护理术后常规给予会阴护理，用0.5%碘伏擦洗外阴，每日2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致（腹压的增加也会导致术口的出血），并要及时报告医师给予处理。【3】
5.4导尿管护理阴式子宫切除术导尿管的留置时间要比其他手术长，所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使用气囊导尿管，注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次，每日更换集尿袋，注意随时倾倒尿袋的积尿，并用专用的便器接尿，集尿袋、排尿管不能与便器接触，导尿管留管48～72小时，拔除导尿管前一天应进行夹管，每2～4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能，次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。
5.5饮食护理术后24小时内应禁食，术后第一天开始进流质饮食2天，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后3～4天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服，以防大便秘结。因为，大便秘结不仅影响术后切口愈合，还会因用力排便导致伤口裂开出血。
5.6术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，这样有利于肠蠕动的恢复；导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，还有利于分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。
5.7出院健康知识指导病人出院时，护士应做好出院健康指导。告知病人出院后要继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物，避免进食辛辣食物，保持大便通畅；半年内避免重体力劳动，生活要有规律，避免过度紧张和疲劳；不宜久站、提重物等增加腹压的活动；禁盆浴一个月，三个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1～3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适，或有血性分泌物，应及时就诊。
6护理体会
通过对50余例阴式子宫切阴除术的围手术期护理，我们总结出以下几点体会：要对患者进行系统地、连
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续地、主动地、积极地身心两方面的术前和术后护理；同时实施健康教育，有效消除患者的思想顾虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗，让手术得以顺利进行；此外，还需采取各种有力措施有效减少或消除术后并发症的发生，促进患者的身体康复。参考文献
肖玉华. 阴式子宫切除围手术期护理[J].现代护理报,2007-9-18
陈亚琼.经子宫手术的现状及前景[J].实用妇产科杂志，2007，23（1）：3.
[3] 吴素英，毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].安徽医药，2007，11(1)：84.