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摘要：颅脑损伤患者急性期多发生昏迷，经口进食困难，临床上经常采用鼻胃管给予肠内营养液补充患者营养。而我们科室自2009年8月至2012年8月期间通过对118例颅脑损伤患者采用鼻肠管给予肠内营养液应用的护理，取得较好临床效果，回顾性的总结护理操作前、中、后的护理要点，为患者防止误吸发生及降低医疗费用意义重大。关键词：颅脑损伤鼻肠管护理
1008-1879（2012）12-0296-01
1临床资料
118例患者中，男83例，女35例；年龄37～68岁，平均年龄5
2.5岁。
2置管方法采用复尔凯鼻肠管，操作轻柔，将鼻肠管送入胃内，该鼻肠管可在24小时内借助胃肠动力自行下降，24小时后可降至十二指肠，24小时后确定其具体部位。
3临床效果
应用鼻肠管期间，无患者出现反流，有3例出现堵管。
4护理体会
4.1操作前的护理。
4.1.1首先评估病人，因患者昏迷，需对患者家属进行必要的解释工作，以取得家属的理解。
4.1.2用物准备。包括记号笔、复尔凯鼻肠管、换药包、消毒石蜡油、PH试纸、刻度尺、胶布听诊器、温开水、注射器等。4.2操作中的护理。
4.2.1首先测量插入深度。也就是患者鼻翼-耳垂，鼻翼-剑突的长度。
4.2.2操作步骤。
4.2.1石蜡油润滑复尔凯鼻肠管及导丝。
4.2.2.2插入过程中注意严密观察患者病情：特别要注意观察患者的呼吸心率等的变化，避免误插入气道。4.2.2.3操作者应动作轻柔，防止造成食管-气管瘘等严重并发症。鼻肠管插入胃内后需先回抽胃液但此种方法不适用于此类病人，因此类病人禁食时间均超过48小时，不宜回抽到胃液。可采用听诊器置于患者胃区，抽吸10—20毫升空气从鼻肠管内注入可在胃区听到气过水声。即可证实鼻肠管插入胃内。此时可将导丝缓慢退出25厘米，再将鼻肠管送入胃内25厘米，该鼻肠管经过12-24小时，均能到达患者的十二指肠。此时进行X-确定鼻肠管位置后，即可开始给予患者肠内营养。
4.3操作后鼻肠管的日常护理。
4.3.1导管的固定。鼻肠管置入后用记号笔在鼻翼处做标记，我科采用胶布固定予鼻腔，再绕于耳后。在进行各项护理操作时要防止导管的脱出，宜妥善固定，并注意局部皮肤黏膜的清洁使用胶布固定时应更换胶布贴附于皮肤的位置。防止导管扭曲，打折。输注完毕后用温开水冲洗后关上锁扣，并用纱布包裹。4.3.2鼻肠管保持通畅 每班护士必须检查导管置入深度，每天更换固定导管的胶布，并用石蜡油润滑鼻腔。如发现导管移位，及时行X线检查，以确定其位置。输注肠内营养液、药物前后都要用温开水20～30ml冲洗导管。营养液使用前摇匀输注过程中应保持通畅，匀速进入患者体内。药物研碎单独注入否则易导致鼻肠管堵管。每4～8小时应用温开水20～50ml冲洗管道。
4.3.3合适的体位。进行肠内营养时把床头抬高30～45°可以避免呛咳、呕吐等的发生，对预防误吸有重要意义。灌注时及灌注完毕后维持体位30～60min，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。
4.3.4并发症的预防及护理。病人主诉有腹胀、腹泻、恶心等不适时应减速、减量，并注意检查营养液的温度是否过低，待重新调整后继续，必要时暂停输注。及时通知医生给予积极处理，防止体液失衡造成患者电解质紊乱。及时清除病人的呕吐物及排泄物保持病肤及床单元的清洁干燥。
4.3.5管饲期间给予口腔护理，用0.9%氯化钠注射液或口洁素做口腔护理，每日3次。并注意观察口腔黏膜的变化，有口腔溃疡发生时对症处理。
5小结
颅脑损伤患者因昏迷导致误吸发生率较高，采用此种方法进行肠内营养治疗，患者无胃内容物反流发生。有利于患者缩短住院周期，降低医费用。这是一种易掌握的护理操作技术，值得应用。
参考文献
刘芝兰，刘道中.鼻肠管肠内营养在危重病患者中的观察及护理井冈山医专学报，2007年09月14卷，第5期
叶柳莺，虞彩琴.机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理.中西医结合杂志，2006，Nov15（22）.3126