本站原创
摘要：【背景】颅脑损伤（Traumatic brain injury, TBI）是导致精神损伤的重要因素，其中，情绪障碍是最常见的精神症状，但在法医学鉴定中，鉴定人员通常只考虑智能损害，而回避或忽略伤者可能有着不同程度的情绪障碍，这既与颅脑损伤后情绪症状的多变复杂有关，也与缺乏可靠的评估工具有关；有些伤者为了获得更多赔偿，常夸大其不适症状而使得现有量表评分工具缺乏客观可靠性。由此，探讨能反映颅脑损伤后情绪障碍程度的客观量化指标具有重要价值。事件相关电位（Event-relatedpotentials，ERP）作为评估大脑认知加工电生理活动的客观指标，较少受被试主观因素的影响，已有探讨表明，某些ERP成分与情绪加工相关，如N2、P3，但现有探讨主要是探讨情绪加工的机制，如何利用情绪相关ERP评定颅脑损伤后情绪障碍及其在法医学运用的价值有待深入探讨。【目的】编制适合颅脑损伤患者检测要求的情绪图片辨别ERP范式，以健康志愿者和颅脑损伤患者为探讨对象，观察情绪相关ERP的波形特点、成分以及与SCL-90的相关性，为情绪障碍的法医学鉴定提供客观的电生理检测指标。【策略】采取NeuroscanERP仪呈现自行设计的情绪图片辨别ERP检测序列，向被试随机呈现平静、愉悦、愤怒三种情绪图片以及物品图片对照和空白对照，对20名健康志愿者（男性10名、女性10名）和22名颅脑损伤患者（男性19名，女性3名）分别进行ERP检测和SCL-90测试，比较两组被试的ERP特点性成分及差别，浅析其与SCL-90的相关性。【结果】（1）通过表情图片ERP刺激，对照组三种情绪图片可引出N1、P2、N2、P3等成分，不同情绪图片间差别不显著，空白对照图片未引出显著的P2、N2，P3波形低平，ERP波的性别差别不显著，男性的波幅整体略高于女性。（2）外伤组三种情绪图片也可引出N1、P2、N2、P3等成分，与对照组相比，N2潜伏期延长，P3波幅降低；平静图片刺激的N2波幅较对照组升高（P＜0.05），N2潜伏期延长、P3波幅降低（P＜0.01）；愉悦图片刺激，N2潜伏期较对照组延长（P＜0.05），P3波幅降低（P＜0.01）；愤怒图片刺激N2潜伏期较对照组延长、波幅升高（P＜0.05），P3波幅降低（P＜0.01）。（3）以脑电地形图上看，对照组被试完成刺激任务时以颞顶叶激活为主，外伤组以顶枕叶激活较为显著，外伤组激活强度减弱，激活范围减少。（4）外伤组SCL-90各项评分均高于对照组（P＜0.01）。在平静图片刺激呈现时，外伤组的躯体化、强迫、恐怖与精神病性因子与N2潜伏期呈正相关（r=0.43～0.51，P＜0.05），敌对因子与P2波幅呈正相关（r=0.47, P＜0.05）；愉悦表情图片刺激时，敌对因子与N1波幅呈负相关（r=-0.42，P＜0.05）；愤怒表情图片刺激时，人际联系、恐怖因子与N2波幅呈正相关（r=0.44～0.49，P＜0.05），敌对、偏执因子与P2波幅呈正相关（r=0.48～0.53，P＜0.05）。【结论】对照组和外伤组采取表情图片刺激均可引出N1、P2、N2、P3成分，不同图片刺激间ERP波形差别不显著；外伤组N2潜伏期延长，且波幅升高，P3波幅显著降低，提示大脑的认知加工能力受损。以脑电地形图上看，外伤组较对照组活动部位转变，强度减弱，活动范围减少。外伤组SCL-90各项得分均显著高于对照组，比较SCL-90得分与ERP成分相关性，发现部分因子与ERP成分有一定的相关性；N2、P3的波幅和潜伏期对法医学鉴定时客观评定情绪障碍的有一定参考价值。关键词：临床法医学论文情绪障碍论文事件相关电位论文认知功能论文颅脑损伤论文
摘要5-7
Abstract7-9
引言9-10
对象和策略10-16
结果16-27
讨论27-31
结论31-32