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摘要：目的通过浅析上海市徐汇区急性病毒性肝炎流行特点,为改善肝炎防治对策和措施提供依据；开展徐汇区医护人员丙型肝炎防治知识知晓率调查,为提升医护人员丙型肝炎防治能力提供基础资料；探讨戊型肝炎感染危险因素,为戊型肝炎防控提出应对措施。策略1、收集、整理上海市徐汇区2000-2010年户籍人口急性病毒性肝炎疫情和病原学分型年报等资料,结合上海市局徐汇分局提供的户籍人口数据,计算发病率、构成比等指标,并描述病毒性肝炎的流行病学特点。2、丙型肝炎防治知识知晓率调查采取分层抽样策略,抽取徐汇区一、二、‘医院医护人员共800名,其中5家一级医院各40名、2家二级医院各200名、2家医院各100名,医护人员来自急诊科、内科、外科(包括手术室)、妇产科、儿科、检验科、血液透析室、内窥镜室或中医针灸理疗科、感染科、口腔科、供应室和皮肤科性病门诊等科室。采取自行设计的调查表,内容包括医护人员一般情况,对丙型肝炎传播途径、诊断、治疗和转归的认知情况、丙型肝炎抗体检测及熟人患丙型肝炎是否继续交往等内容。3、戊型肝炎发病危险因素采取病例对照探讨,病例选自上海市徐汇区2007年1月-2009年6月病毒性肝炎监测点医院(市六医院、龙华医院、市八医院),共102例。按1：2配比,选择徐汇社区健康人群204名为对照组,对照条件为性别相同、年龄相差±2岁以内、居住地区和环境与病例基本接近相似,排除既往有肝炎病史、肝炎病毒携带者及患有消化系统疾病者。利用自行设计的调查表,以面对面询问的方式进行调查。调查内容包括调查对象的一般情况和日常卫生习惯；危险因素主要调查包括：发病前近2个月的肝炎病人接触史；是否食用过凉拌菜、糟醉类卤味、生炝贝壳类海鲜、生炝河鲜食品、火锅等；饭前便后洗手情况,饮水卫生,是否合用卫生设施以及是否经常外出就餐和外出史等。结果1.上海市徐汇区病毒性肝炎流行特点浅析2000-2010年徐汇区户籍人口急性病毒性肝炎共报告发病2629例,年平均发病率为26.88/10万,处于历史较低水平。11年间徐汇区甲乙类传染病、病毒性肝炎发病率总体均呈下降走势；2006-2010年肝炎发病率下降走势不显著,但甲乙类传染病仍保持显著的下降走势。病毒性肝炎定型率呈现上升走势,以2009年起徐汇区肝炎定型率一直保持在95%以上。徐汇区病毒性肝炎型别构成发生了显著变化,2000年甲型肝炎古病毒性肝炎的26.09%,随后10年间甲型肝炎发病率趋于降低,所占比重逐渐减小,至2010年仅占8.91%。戊型肝炎构成比以2000年的16.03%跃升至2010年的43.56%,2003年起戊型肝炎发病率和占比始终超过甲型肝炎,2009-2010年连续2年发病率和构成比均超过了乙肝。戊型肝炎无暴发疫情,有着显著流行周期,呈冬春季升高；丙型肝炎发病同样以散发为主,但呈稳步上升走势。各型肝炎男性发病率均高于女性；以离退休人员为主,不同型别肝炎高发年龄有所不同,甲、乙肝以45岁以下的青壮年高发,丙型肝炎以75-79岁组发病率最高,戊型肝炎以60-64岁组发病率最高。各型肝炎大致均以各自的高发年龄段为界,在小于该年龄段时发病率随年龄增加而增高,大于该年龄段则随年龄增加而降低。城乡结合地区发病率(32.32/10万)高于中心城区发病率(20.34/10万)。2.徐汇区医护人员丙型肝炎防治知识知晓率调查医护人员丙型肝炎防治知识总体知晓率为71.56%,无人对问卷中的34项选项均回答正确。医护人员对丙型肝炎病原学等知识相对熟悉,但对“共用毛中、衣物和剃须刀可传染丙型肝炎”、“丙型肝炎抗病毒治疗的有效策略”、“可以治愈’“急性期可能自行清除”等4项知晓率低于250%,分别为49%、48%、39.75%、36%”不同等级医院和不同的受教育程度知晓率有着差别(P0.05),医院医护人员知晓率最高,一、二级医院知晓率无差别。丙型肝炎知晓率随着医护人员教育程度的增高而提升(χ2走势=117.173,P走势0.01)。医护人员对丙型肝炎确切的传播途径知晓率为76.88%,“接受输血及血液制品、共用注射器能传播丙型肝炎”的知晓率较高,分别达97.81%和92.35%。各医疗职业间对丙型肝炎确切传播途径知晓率有差别(χ2=17.204,P0.01),医生为78.65%,护士为74.64%,技术人员等为80.66%；护士对丙型肝炎确切传播途径知晓率低于医生和技术人员等(P0.05)；医生和技术人员等差别无显著性(P0.05)。但被调查的800名医护人员中对传播途径知识同时完全回答正确只有177人,正确率仅为22.13%。在医疗历程中,76.88%的医护人员并不清楚“诊疗或护理的病人是否是HCV感染者”。63.63%的人表示未检查过丙型肝炎抗体,其中未检查的理由82.71%是因为没有机会。3.戊型肝炎感染危险因素病例对照调查单因素浅析显示发病前2个月内经常外出就餐(在个体摊贩、饭店就餐或购写外卖)、食用火锅、食用生炝贝壳类海鲜、生炝河鲜类、外出史(包括旅游、出差等)为戊型肝炎发病的危险因素。经多因素条件Logistic回归模型浅析,发病前2个月内经常、偶尔外出就餐或购写外卖、生炝河鲜类为发病的危险因素,OR值分别为5.466(95%C/:2.217-13.480)、2.812(95%CI:1.552-5.096)、3.281(95%CI:1.153-9.339)。结论和倡议2000-2010年徐汇区急性病毒性肝炎发病率总体呈下降走势,但近5年下降不显著,丙型肝炎发病率上升,甲型肝炎不再为病毒性肝炎主要型别,戊型肝炎在肝炎构成中呈上升走势。提示在继续做好甲、乙肝疫苗接种的基础上,应加强针对丙型肝炎、戊型肝炎的防控措施。一、二级医院及受教育程度低的医护人员对丙型肝炎防治知识的知晓率较低,护士对丙型肝炎传播途径知晓率低。应针对加强一、二级医院医护人员及低学历者的丙型肝炎防治知识培训。经常外出就餐、生炝河鲜为戊型肝炎危险因素,应采取加强食品、水源安全管理,转变人们不良饮食习惯等措施,防止感染戊型肝炎。关键词：病毒性肝炎论文流行特点论文丙肝知晓率论文戊型肝炎论文危险因素论文病例对照探讨论文
中文摘要4-7
Abstract7-12
前言12-15
1、探讨背景12-14
2、探讨目的14
3、技术路线图14-15
第一部分 上海市徐汇区病毒性肝炎流行特点浅析15-30
1、探讨目的15
2、探讨对象与策略15
3、结果与浅析15-26
4、讨论26-29
本部分小结29-30
第二部分 徐汇区医护人员丙型肝炎防治知晓率调查30-38
1、探讨目的30
2、探讨对象与策略30-31
3、结果与浅析31-34
4、讨论34-37
本部分小结37-38
第三部分 戊型肝炎感染危险因素的病例对照调查38-46
1、探讨目的38
2、探讨对象与策略38-39
3、结果与浅析39-43
4、讨论43-45
本部分小结45-46
全文总结46-48
一、结果46
二、结论46-47
三、政策倡议47-48
论文的革新点和局限性48-49
一、革新点48
二、局限性48
三、进一步的探讨方向48-49