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摘要：目的：对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨，以提高临床抢救的成功率。方法
关键词：急性有机磷中毒;护理
1672-3783(2012)06-0531-02
急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1,2]。现对我科32例急性有机磷中毒患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。
1.2 抢救及监护措施:确诊后立即采取以下措施：(1)清除毒物，终止毒物继续吸收。(2)应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给以首剂量解磷注射液1/2-1支、1-2支、2-3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5-1.0g，阿托品3~5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5-10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化。(3)保持呼吸道通畅。取头侧立，以防分泌物以及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。(4)对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平衡。(5)早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑的、复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。(6)治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
2 结果
全部患者入院后30min~1h均达到阿托品化，1~6天意识转清，观察1~2周，3例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 一般护理:(1)迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的义务并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。(2)迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，只是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。(3)保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，消除恐惧心理，向者详细了解原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。(5)皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2-3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。
阿托品化：阿托品化的指标主要有：(1)口干、皮肤干燥、面色潮红；(2)心率在100次/min左右；(3)可有小躁动；(4)肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24-48h以上。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。本组32例均在0.5-1h内达阿托品化，最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同事遵循“观察中使用，使用中观察”的原则。对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒；(1)中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；(2)心率>120次/min；(3)体温39℃-40℃；(4)阿托品减量或停药后症状好转。一旦诊断为阿托品中毒，应立即停用阿托品或延长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定和类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴；如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂-毛果芸香碱，必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物。
3.2.2 复能剂的使用原则及方法:早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品。现国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，可视病情及胆碱酶活性情况间隔1h后重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，1日总量不宜超过10g（解磷注射液中所含氯磷定量也计算在内）。ChE活性稳定在50%-60%以上（中间型综合征除外），临床症状消失，可减量至停药，中、重度中毒疗程一般为5-7日。氯磷定一般采用肌注给药，患者若出现循环衰竭时，可将首剂量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中静滴，速度<0.03g/min，以后按0.25-0.50g/h静滴并逐渐减量维持。注意剂量过大或静注速度过快也可抑制呼吸中枢。一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗方案。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率。
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：先清除毒物，终止毒物继续吸收，再给予解磷注射液，氯磷定，阿托品等解物，血液灌流，血浆灌流，对症支持治疗，在一般护理基础上加强病情变化过程中的护理。结果：患者入院后0.5-1h均达到阿托品化，均痊愈出院。结论：在常规治疗基础上，加强一般护理和病情变化过程的护理，对于抢救有机磷中毒患者有着重要的作用。关键词：急性有机磷中毒;护理
1672-3783(2012)06-0531-02
急性有机磷中毒（AOPP）是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1,2]。现对我科32例急性有机磷中毒患者依据具体情况实施综合急救，获得满意效果，现将临床护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2006年8月至2008年12月我院急诊科共收治22例有机磷中毒患者，全部成功抢救，其中男12例，女20例；年龄11~75岁，2例皮肤吸收，30例口服中毒，毒物口服量10-150ml。入院时间为服毒后0.5-3h，轻度中毒8例，中度中毒16例，重度中毒8例。1.2 抢救及监护措施:确诊后立即采取以下措施：(1)清除毒物，终止毒物继续吸收。(2)应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给以首剂量解磷注射液1/2-1支、1-2支、2-3支肌注；中度中毒者同时加氯磷定0.5-1.0g，阿托品3~5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5-10mg肌注。建立静脉通道后，阿托品按推荐首量静注，并重复给药使尽快阿托品化。(3)保持呼吸道通畅。取头侧立，以防分泌物以及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。(4)对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平衡。(5)早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏，减轻脑细胞水肿，保护脑组织，特别是心肺脑的、复苏后的患者，是抢救成功的必要措施之一。(6)治疗过程中，采用“多盐少糖”的输液原则，减少反跳的发生。
2 结果
全部患者入院后30min~1h均达到阿托品化，1~6天意识转清，观察1~2周，3例发生反跳现象，无猝死，均痊愈出院。
3 讨论
3.1 一般护理:(1)迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即进行催吐，插胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的义务并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，必要时手术切开洗胃，不应放弃洗胃。(2)迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，只是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。(3)保持呼吸道畅通。平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，消除恐惧心理，向者详细了解原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，齐心协力帮助患者战胜疾病，做好心理护理。(5)皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2-3天后，由流质饮食逐渐过渡到普食。
3.2 对症与复能剂治疗中的观察与护理
3.2.1 正确使用抗胆碱药:阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间，必须密切观察病情变化，随时告知随时酌情调整阿托品用量。阿托品化：阿托品化的指标主要有：(1)口干、皮肤干燥、面色潮红；(2)心率在100次/min左右；(3)可有小躁动；(4)肺部啰音消失。判断阿托品化应综合各项指标，因人而异。阿托品化后可逐渐减少每次用量，然后再逐渐延长重复用药的间隔时间，维持阿托品化至患者清醒后24-48h以上。一般在6h内达到阿托品化者效果显著，超过12h则预后较差，越晚达阿托品化，则死亡率越高。本组32例均在0.5-1h内达阿托品化，最终效果较好。迅速达到阿托品化的剂量与病情轻重及变化和个体差异等有关，不应盲目同等用药，强求一致。我们同事遵循“观察中使用，使用中观察”的原则。对中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。对轻中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、心烦不安即可。对重度中毒患者掌握到瞳孔扩大、口干、皮肤干燥无汗、心率增快、面部干红、肺部啰音明显减少或消失、尿潴留、烦躁不安等。阿托品中毒：如出现下列症状、体征时，要考虑阿托品过量或中毒；(1)中枢神经系统兴奋症状，如：谵妄、狂躁、两手抓空、胡言乱语幻听幻视、定向、时空障碍甚至昏迷；(2)心率>120次/min；(3)体温39℃-40℃；(4)阿托品减量或停药后症状好转。一旦诊断为阿托品中毒，应立即停用阿托品或延长给药间歇；输液、利尿促进阿托品排泄；高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗；抽搐者可用安定和类药物；阿托品中毒致肺水肿、脑水肿者可用呋塞米（速尿）、地塞米松静注，单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴；如选用拟胆碱药，可用阿托品拮抗剂-毛果芸香碱，必要时行血液灌流。以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。禁用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药物。
3.2.2 复能剂的使用原则及方法:早期、足量、酌情重复用药及合理伍用阿托品。现国内推荐使用的复能剂为氯磷定，它疗效好，作用快，可视病情及胆碱酶活性情况间隔1h后重复1次，以后用维持量并逐渐延长用药间隔时间，1日总量不宜超过10g（解磷注射液中所含氯磷定量也计算在内）。ChE活性稳定在50%-60%以上（中间型综合征除外），临床症状消失，可减量至停药，中、重度中毒疗程一般为5-7日。氯磷定一般采用肌注给药，患者若出现循环衰竭时，可将首剂量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中静滴，速度<0.03g/min，以后按0.25-0.50g/h静滴并逐渐减量维持。注意剂量过大或静注速度过快也可抑制呼吸中枢。一旦出现呼吸肌麻痹，可采用突击量氯磷定治疗方案。复能剂可明显提高有机磷农药抢救的成功率。