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[读者来信]
近日有一位女性乙肝患者来诊所咨询，说自己服用核苷（酸）类药物治疗5年了，“大三阳”转成“小三阳”也3年多了，期间还生了宝宝，问现在能否停药。基层医生作为非专科医生对乙肝的诊治掌握不多，因此希望通过《中国社区医师》的平台向专家请教如下理由：①核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者的停药标准是什么？②达到停药标准的患者应如何停药？停药前逐渐减量服用或隔日服用是否可以减少停药后的反弹？③如何预防或减少停药后病情反弹及停药期间应注意什么？
[专家解答]
理由1：核苷（酸）类药物治疗的停药标准是什么？
近年来，由于核苷（酸）类药物的长期治疗，确实有一些患者治疗成功，达到了停药标准。
对于e抗原阳性的“大三阳”患者，治疗1年后检测丙氨酸转氨酶（ALT）、HBV-DNA和e抗原、e抗体，若ALT正常，HBV-DNA检测不到，并且发生了e抗原血清学转换，再继续服药，每3～6个月检测1次ALT、HBV-DNA和e抗原、e抗体，保持以上疗效1年者，方可停药。如果没有达到上述疗效，应继续服药，直至达到疗效。由此看来，其总疗程必须32年。
对于e抗原阴性的“小三阳”患者，治疗1年后检测ALT和HBV-DNA，若ALT正常，HBV-DNA检测不到，就继续服药，保持疗效18个月者方可停药，其总疗程必须≥2.5年。而2007年美国肝病研究学会《慢性乙型肝炎指南》认为，e抗原阴性的慢性乙肝抗病物应持续到表面抗原（HBsAg）消失再停药。
“读者来信”中提到的这位患者属于e抗原阳性的“大三阳”，从她描述的情况看，已经达到了停药标准，可以算治疗成功了。
理由2：达到停药标准的患者应该如何停药？
“读者来信”中提到的“停药前逐渐减量服用或隔日服用可以减少停药后的反弹”，这种做法是错误的。
达到停药标准的患者停药后大约20%可能反弹。这些患者反弹的理由是体内的乙肝病毒没有被彻底制约。如果采用减量或隔日服药的方式，则会导致病毒在体内长期与低浓度的药物接触，不仅肯定会导致耐药，而且日后肯定会反弹。耐药的病毒反弹后，再次服药则无效。因此，达到停药标准的患者如果决定停药，则完全停用，千万不要减量或隔日服用。如果反弹，再次用药则仍然有效。
理由3：如何预防或减少停药后反弹？
有许多因素可能影响停药后反弹。
停药后反弹与是否达到停药标准有关达到停药标准的患者停药后大约20%可能反弹，但未达到停药标准者的反弹率可以高达80%以上。
停药后反弹与患者治疗前后e抗原和表面抗原的状况有关e抗原阳性的“大三阳”患者转为“小三阳”的时间越早越不容易反弹，治疗应用核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者如何停药由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.前e抗原的数值越高，治疗后下降越快者越不容易反弹；治疗前表面抗原的定量值越低，治疗后下降越快者，停药后越不容易反弹；表面抗原转阴者几乎都不会反弹。
停药后反弹与巩固治疗的时间有关e抗原阳性的“大三阳”患者转为“小三阳”后，巩固治疗的时间越长，反弹的几率越小。因此，患者在治疗前后最好用进口的试剂检测乙肝五项的定量值，治疗期间观察其变化，达到停药标准后只要有条件尽量延长巩固治疗的时间，最好达到表面抗原消失再停药。
无论停药后反弹与哪些因素有关，患者在停药后都需要监测病情。一般停药后每个月检查1次肝功能和HBV-DNA，最容易反弹的时间一般在停药后的3～6个月。如果半年后仍未反弹，监测的频率可以减少为每2～3个月1次；如果1年后仍未反弹，可以确定为停药成功，但仍需每6～12个月监测1次，警惕乙肝病毒的再活动。
专家结语
慢性乙型肝炎患者服用核苷（酸）类抗病物治疗是长期的，5年内只有1/4的患者可能达到停药标准，大多数患者需要长期治疗。但长期治疗过程中，有可能发生耐药，也有可能出现某些少见的不良反应，患者也可能因长期服药产生厌倦情绪不愿意坚持治疗。因此，对于这些患者在治疗中的管理十分重要，基层医师应协助加强患者治疗依从性教育。倡议患者每3个月随访1次，监测肝、肾功能和血生化指标，监测HBV-DNA和乙肝病毒血清标志物，不要轻易停药，也不要漏服药。只有能够坚持长期治疗，使病毒得到长期抑制，才有治疗成功和停药的希望。
近日有一位女性乙肝患者来诊所咨询，说自己服用核苷（酸）类药物治疗5年了，“大三阳”转成“小三阳”也3年多了，期间还生了宝宝，问现在能否停药。基层医生作为非专科医生对乙肝的诊治掌握不多，因此希望通过《中国社区医师》的平台向专家请教如下理由：①核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者的停药标准是什么？②达到停药标准的患者应如何停药？停药前逐渐减量服用或隔日服用是否可以减少停药后的反弹？③如何预防或减少停药后病情反弹及停药期间应注意什么？
[专家解答]
理由1：核苷（酸）类药物治疗的停药标准是什么？
近年来，由于核苷（酸）类药物的长期治疗，确实有一些患者治疗成功，达到了停药标准。
对于e抗原阳性的“大三阳”患者，治疗1年后检测丙氨酸转氨酶（ALT）、HBV-DNA和e抗原、e抗体，若ALT正常，HBV-DNA检测不到，并且发生了e抗原血清学转换，再继续服药，每3～6个月检测1次ALT、HBV-DNA和e抗原、e抗体，保持以上疗效1年者，方可停药。如果没有达到上述疗效，应继续服药，直至达到疗效。由此看来，其总疗程必须32年。
对于e抗原阴性的“小三阳”患者，治疗1年后检测ALT和HBV-DNA，若ALT正常，HBV-DNA检测不到，就继续服药，保持疗效18个月者方可停药，其总疗程必须≥2.5年。而2007年美国肝病研究学会《慢性乙型肝炎指南》认为，e抗原阴性的慢性乙肝抗病物应持续到表面抗原（HBsAg）消失再停药。
“读者来信”中提到的这位患者属于e抗原阳性的“大三阳”，从她描述的情况看，已经达到了停药标准，可以算治疗成功了。
理由2：达到停药标准的患者应该如何停药？
“读者来信”中提到的“停药前逐渐减量服用或隔日服用可以减少停药后的反弹”，这种做法是错误的。
达到停药标准的患者停药后大约20%可能反弹。这些患者反弹的理由是体内的乙肝病毒没有被彻底制约。如果采用减量或隔日服药的方式，则会导致病毒在体内长期与低浓度的药物接触，不仅肯定会导致耐药，而且日后肯定会反弹。耐药的病毒反弹后，再次服药则无效。因此，达到停药标准的患者如果决定停药，则完全停用，千万不要减量或隔日服用。如果反弹，再次用药则仍然有效。
理由3：如何预防或减少停药后反弹？
有许多因素可能影响停药后反弹。
停药后反弹与是否达到停药标准有关达到停药标准的患者停药后大约20%可能反弹，但未达到停药标准者的反弹率可以高达80%以上。
停药后反弹与患者治疗前后e抗原和表面抗原的状况有关e抗原阳性的“大三阳”患者转为“小三阳”的时间越早越不容易反弹，治疗应用核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者如何停药由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.前e抗原的数值越高，治疗后下降越快者越不容易反弹；治疗前表面抗原的定量值越低，治疗后下降越快者，停药后越不容易反弹；表面抗原转阴者几乎都不会反弹。
停药后反弹与巩固治疗的时间有关e抗原阳性的“大三阳”患者转为“小三阳”后，巩固治疗的时间越长，反弹的几率越小。因此，患者在治疗前后最好用进口的试剂检测乙肝五项的定量值，治疗期间观察其变化，达到停药标准后只要有条件尽量延长巩固治疗的时间，最好达到表面抗原消失再停药。
无论停药后反弹与哪些因素有关，患者在停药后都需要监测病情。一般停药后每个月检查1次肝功能和HBV-DNA，最容易反弹的时间一般在停药后的3～6个月。如果半年后仍未反弹，监测的频率可以减少为每2～3个月1次；如果1年后仍未反弹，可以确定为停药成功，但仍需每6～12个月监测1次，警惕乙肝病毒的再活动。
专家结语
慢性乙型肝炎患者服用核苷（酸）类抗病物治疗是长期的，5年内只有1/4的患者可能达到停药标准，大多数患者需要长期治疗。但长期治疗过程中，有可能发生耐药，也有可能出现某些少见的不良反应，患者也可能因长期服药产生厌倦情绪不愿意坚持治疗。因此，对于这些患者在治疗中的管理十分重要，基层医师应协助加强患者治疗依从性教育。倡议患者每3个月随访1次，监测肝、肾功能和血生化指标，监测HBV-DNA和乙肝病毒血清标志物，不要轻易停药，也不要漏服药。只有能够坚持长期治疗，使病毒得到长期抑制，才有治疗成功和停药的希望。