肛瘘92例肛瘘患者中西医结合护理感受

1672-3783（2012）10-0118-01
【摘要】 目的：探讨肛瘘患者术前术后最佳的中西结合护理方法。方法：回顾性总结我院2011年5月至2012年5月我院收治的92例肛瘘患者中西医结合护理情况。结果：92例肛瘘患者伤口愈合良好，无护理并发症。结论：肛瘘患者的术前术后护理措施，是减轻病人痛苦，促进肛瘘治愈的关键措施之一。
【关键词】肛瘘；中西医结合；护理
肛瘘是指直肠或肛管因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，表现为肛周疼痛、流脓、瘙痒、排便不畅、全身症状。肛瘘多系肛门直肠周围脓肿的后遗症，常反复发作，迁延不愈1，严重影响患者生活质量。中医认为肛瘘多与外感风湿之邪、醇酒厚味、劳伤忧思、房劳过度、痔久不愈有关。肛瘘的保守治疗疗效欠佳，一般采用手术治疗。现对2011年5月至2012年5月我院收治的92例肛瘘患者的中西结合护理进行总结，报告如下。
1临床资料
本组92例患者中，男79例，女13例，年龄17～53岁，平均31.2岁；其中低位单纯性肛瘘51例，低位复杂性肛瘘18例，低位马蹄形肛瘘2例，高位单纯性肛瘘8例，高位复杂性肛瘘12例，高危马蹄形肛瘘1例。全部行手术治疗，术后采取抗感染、止血、中药坐浴、熏洗、油膏、换药、掺药、红外线照射、中药灌肠等治疗。
2结果
本组92例患者中，92例治愈出院，治愈率为100%。住院时间15～30 d，平均19d，随诊6个月，随诊期间患者无复发。
3护理

3.1 术前护理

3.

1.1 术前情志护理

中医认为七情均可致病，可直接影响脏腑功能，导致脏腑气机逆乱，从而加重病情。作为护理工作人员应当了解患者的焦虑与顾虑，了解患者心理状态，向患者介绍肛瘘形成原理、手术必要性、手术方法及术前术后相关注意事项，使患者积极配合治疗，消除紧张情绪，并可向患者介绍成功病例。对极少数精神过度紧张患者，可根据医嘱适当予以镇静剂。
3.

1.2 术前准备

首先完善术前相关检查，帮助医生做好全身及局部检查，评估患者的手术耐受。饮食方面，要求患者忌食辛辣等刺激性食物，单纯性肛瘘的患者术前1天可进普通饮食，手术当日进流质饮食为宜，复杂性肛瘘的患者术前1天进流质，以保证术后1天无大便排出。术前1 天备皮及清洁肛周皮肤，术日清晨，注意观察生命体征、情绪和精神状态等情况。术前2小时禁饮，清洁灌肠，排空大小便。

3.2 术后护理

3.

2.1 一般护理

术后注意观察患者体温、脉搏、呼吸、血压情况，伤口敷料渗血渗液、疼痛以及排尿情况。按医嘱给予抗感染药及止血药，术后采取侧卧位，翻身、起床动作宜缓慢，以避免出血及体位性体血压而晕厥。嘱患者4-6小时内不易松动敷料，伤口未愈合时不宜久蹲、久坐以及剧烈运动。
3.

1.2 疼痛护理

由于肛周皮肤神经末梢丰富，手术后麻醉作用的消失，肛门括约肌痉挛，敷料的填塞等原因，患者术后会出现不同程度的疼痛，此时，作为护理工作人员，应当积极与患者交流，协助患者取舒适体位，使患者心情愉快，建议患者可通过看电视、听音乐、聊天等方式转移注意力，嘱患者避免过强的运动，避免挤压伤口。疼痛剧烈难忍时，可据医嘱适当予镇痛剂。中医方面可采取针刺承山、环跳、长强、内庭等穴位缓解疼痛。如肛周出现肿痛时，据医嘱予抗生素，同时予口服中药，并以微波治疗仪

摘自：毕业论文评语www.udooo.com

局部照射，从而达到消肿止痛、促进患者伤口早日愈合的目的。
3.

1.3 二便护理

部分患者会因麻醉和术后伤口疼痛出现膀胱括约肌痉挛出现尿潴留，可先通过热敷膀胱，或听流水声诱导排尿。中医方面可配合针灸关元、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位，帮助患者排尿。若以上方法无效，可遵医嘱予新斯的明肌注或导尿。
护理工作人员应向患者讲解按时排便的重要性，督促患者按时排便，建议患者术后48h排便，保持大便的通畅，若大便干结，可予缓泻剂或灌肠，嘱患者切勿用力或久蹲。习惯性便秘患者通过调节饮食结构，按摩腹部，遵医嘱予润肠通便药。同时也应注意预防腹泻和便秘。中医方面通过口服中药或中药灌肠来保持患者大便通畅。
3.

1.4 饮食护理

嘱患者术后禁食辛辣、烟酒等刺激的食物以及生、冷、硬、煎炸食品，饮食宜清淡营养易消化，建议食用含有丰富蛋白质及适量维生素的食物，保持大便的通畅。患者术后6 h即可进食少渣、半流质饮食，术后第2～4 d可改为软食，术后5天起普通饮食，术后7～12 d内不宜过食含纤维素多的食物，由于此时是切口处线头、疤痕脱落期，粪便过多或排便次数频繁可导致切口继发出血，术后12 d后，可恢复正常膳食，要注意避免患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物的现象。经久不愈的肛瘘多属虚型，嘱患者进食含有丰富蛋白质类的食品。术后忌食蛋奶、豆制品、南瓜等食品，避免胃肠胀气。中医方面，年老患者以补益气血为主，青壮年以清热凉血，清补为主。
3.

1.5 创面换药护理

患者术后两周内伤口应每天换药一次，术后两周后可视伤口情况隔天换药一次。患者术后可予温盐水坐浴，或予中药汤剂坐浴15-20min，温度30-35℃，1-2次/天，保持肛周的清洁，每次大便后均嘱患者先予温水清洗，再坐浴15min左右。换药时严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，与患者聊天，分散患者注意力，注意保持术后伤口引流通畅，清洁创面，防止检测性愈合，换药时还可予凉血止血、清热解毒、化瘀消肿的中药制剂，促进伤口的愈合。

4 出院指导

由于各种原因，大多患者都提前出院，此时伤口多未完全愈合，因此有必要做好出院指导：（1）嘱患者禁食辛辣等刺激性食物，禁烟酒，保持大便质软通畅；（2）保持肛门清洁干燥，便后及时予温水清洗或坐浴，清洁肛门，便时不可用力或久蹲；（3）嘱患者门诊按时换药，出院1周内每天换药1次，1周后视情况可隔天1次，且每晚根据患者情况采用不同的中药汤剂坐浴，直至伤口愈合，术后6月内门诊随访；（4）嘱患者勿负重远行，切勿过度劳倦，可进行适当体育锻炼（如散步、太极、深呼吸），每天提肛锻炼（自行收缩肛门5s再舒张5s，收缩肛门时深吸气，舒张时深呼气，如此反复5-lO次，每日3-5次），条件允许，可进行缩肛运动，可减少痔疮的复发；（5）调节情志，保持心情愉悦，加强营养。

5. 体会

中西结合护理除了一般的常规护理外，他的优势还在于整体护理和辩证施护，李兰枝认为整体护理是以中医整体观念为指导思想的护理方法，并把中医整体护理思想贯穿于整个护理过程中2。辩证施护又是中西结合护理的精华，运用中医辩证方法，具体问题具体分析。中西医结合护理措施为我科的护理质量赢得了较好的评价，也得到了患者较高的肯定，减轻了肛瘘患者术后不适感，减少了术后复发及并发症，促进了患者的早日康复。
参考文献
张东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2001：454.
李兰枝.浅谈中医护理的特点与优势[J].内蒙古中医药，2009，（4）：79-80.