低场磁共振MRCP诊断梗阻性黄疸临床分析

摘要：目的：探讨低场磁共振MRCP诊断梗阻性黄疸临床价值。方法：选取我院2008年6月～2011年6月的135名黄疸患者进行低场磁共振平扫、增强、MRCP检查，将MRI、MRCP的影像资料分析研究。结果：MRCP和MRI相结合检查能够更清楚显地观察到胆管扩张和狭窄区域，并且鉴定其良恶性，是否有伴随胰管，诊断定位的准确率可以达到100%，诊断定性的准确率能够达到85.9%。结论：低场磁共振MRCP诊断梗阻性黄疸具有安全性，方便快捷，没有创伤，而且在诊断中其定位、定性都有很高的临床价值，值得广泛推广。
关键词：低场磁共振MRCP； 诊断； 梗阻性黄疸
1672-3783(2012)09-0119-01
梗阻性黄疸是一直非常常见的外科临床症状，发病原因多种多样，MR的运用也在广泛的使用的当中，本文选取我院2008年6月～2011年6月的135名黄患者进行MRI和MRCP资料的研究，分析讨论梗阻性黄疸诊断中MRCP的应用价值，提高疾病的定位、定性诊断能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2008年6月～2011年6月的135名黄疸患者，男性患者93例，女性患者42例；年龄是17～73岁。患者为进行性或是间歇发作性的皮肤黄染、临床表现症状主要表现为腹部疼痛，经常性的恶心、呕吐。所有患者都要进行超声、MRI和MRCP检查。
1.2 方法:检测前4～6h进行禁食限水，使用低场磁共振扫描仪检查，采用体部线圈，仰卧位，先进头，而且先前有过屏气呼吸训练。所有患者的MRI常规检查参数有T1W1、T2WI、STlR、T2FRFSE、MRCP层厚80．0mm，平测肝、胆、胰、脾。病变分级标准：轻度：胆总管直径>7mm，肝外胆管扩张；中度：胆总管直径>10mm，肝内胆管扩张小于2／3；重度：胆总管直径>13mm，肝内胆管扩张>2／3，直至肝包膜的外边缘。
2 结果
在135例梗阻性黄疸患者中胆管结石患者70例，胆管病变癌症患者15例，胆囊病变癌症患者3例，胰腺癌症患者8例，壶腹周围病变癌症患者5例，肝部癌症或是淋巴结转移的患者6例，狭窄胆性管炎17例，术后胆系狭窄4例，先天胆管囊肿4例，胆道受损3例。胆管扩张轻度患者42例，中度患者55例，重度患者38例。胆囊横径肿大46例。所有的患者都和手术、ERCP、病理学、影像学的检查结果相同，MRCP结合MRI胆管梗阻检查定位准确率高达100%。定性诊断结果显示和病理学和影像学结果相符合的有116例，确定为误诊的有19例，误诊几率是率是141%，定性准确率达到8

5.9%。

3 讨论
梗阻性黄疸是一直很常见的外科常见临床病变，大多数恶性梗阻性黄疸均需进行手术治疗，所以，对病情的位置和良恶程度都要进行定位和定性的诊断确认，由此来确定手术是否必要，以及手术方法，这也是所有外科医师和影像学医师需要积极研究的重要课题。MRCP是一种MRI的水成像，水在胰胆管中的T2时间很长，运用重T2加权成像法，将胰胆管中的水信号和其周围组织发生显著信号对比，通过MIP法重建从而得到胰胆管的投影图像。
现在经常使用的肝胆系疾病影像诊断方法主要是CT、B超、PTC、ERCP、MRCP等，MRCP是目前在胰胆系疾病诊断中的新技术，能够整体连续地显示胆道系统，显示能够准确确定梗阻部位，对近端胆管扩张情况和远端胆管的非扩张性都能够显示，其形态学的显示，提供的信息是ERCP、PTC检测的总和，更是US和CT没有办法达到的，尤其高位多发梗阻患者和胆肠吻合手术之后无法做ERCP时MRCP具备独特优势。一般B超诊断时可以敏感地显示胆囊结石和一些胆管结石，但是胆总管的下段由于肠气干扰没有办法显示

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大部分结石，所以通常只看到扩张的胆管，却无法显示结石。而MRCP诊断能够清楚显示胆总管下面部位的结石，弥补不足。而且软硬件的科学技术在不断的，从而使MRCP成为重要的胆胰管系统无创性疾病检查方法，价值要远高于CT和B超检查。有资料显示MRCP诊断梗阻性黄疸定位正确率高达100%。本文研究发现MRCP能够很清楚显示扩张胆管的范围，狭窄部位，是不是伴随胆囊增大、胰管扩张等情况，诊断定位的准确率同样达到100%，符合文献报道。
MRCP作为MIP的重建图像，可以显示狭窄段和断端情况，但是胆管中存在的疾病情况没有高的特异性，因为胆汁所产生的高信号很容易将病变掩盖，胆系外病变无法清楚显现。所以，进行MRCP检查时，要将横断面、冠状断层显示的图像和最原始的MRCP图片资料相结合，将胆部和管腔，胆道内壁所有的病变情况都一一显示，准确判断梗阻原因。有文献称MRCP梗阻原因的定性诊断率是81．5%～905%，本文研究的135例患者中梗阻原因和手术相符合的有116例，其诊断率达到8

5.9%，符合文献报道。

通过本文研究可以发现，MRI能够提供病变不同位置信号特性、病变范围和大小以及和周围组织的关系；若增强MRI检查，进行MRl平扫时可以进一步加强病理的认识从而确定病变性质。MRCP具有安全无创性，无需造影剂就可以准确得到ERCP检查中所显示的胰胆管影像，而且能够准确、清晰而且直观性显现发生病变的部位[3]。所以，MRI平扫、增强，结合MRCP能够非常准确的进行梗阻性黄疸的定位和定性，具有安全性，方便快捷，没有创伤，梗阻性黄疸诊断中具有较高的临床使用。
参考文献
沈冬元，施晓平，朱东兴，等．低场磁共振MRCP在梗阻性黄疸中的诊断价值[J]．亚太传统医药.2009，5(9)
范小涛.低场磁共振MRCP在诊断梗阻性黄疸的临床应用[J]．重庆医学．2010，39(3)
[3] 苗书全，黄耀强，苗瑞雪，等.低场磁共振在梗阻性黄疸诊断中的应用探讨(附54例分析[J]．中国社区医师（医学专业）．2010，12(30)