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[摘要]目的：探讨扩张Ⅰ期术后感染并发症的治疗、预防及致病原因。方法：对2010年4月～2012年5月扩张Ⅰ期术后发生感染并发症病例进行回顾性研究。结果：共22人28枚扩张器置入术后感染的病例中，通过将感染严重程度分级，针对轻、中、重度感染，分别采取全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英等非手术治疗；放置引流管持续滴注引流；及时行扩张Ⅱ期手术等个性化治疗方法，19人25枚轻、中度扩张器感染均得到有效控制，Ⅱ期手术顺利，效果满意。3人3枚重度感染病例，及时进行扩张Ⅱ期手术，虽疗效欠佳，但结果仍可接受，避免更大损失。结论：扩张器感染并发症发生的原因较多， 重在预防，发生后需及时处理，否则后果严重。通过密切观察，结合非手术方法，采取针对性治疗，感染并发症能得到有效控制，获得满意疗效。
[关键词]扩张术；感染；术后并发症；滴注引流
[]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1917-03
随着皮肤软组织扩张术的产生、发展及在整形外科得到广泛应用，其扩张器置入术后并发症的治疗也越来越引起临床医师的重视。相比血肿、外露等并发症，术后感染并发症的治疗方法显得更为多样。根据感染严重程度的不同，结合非手术方法采取针对性的治疗，取得较为满意的疗效。
1临床资料
1.1一般资料：我科2010年4月～2012年5月共行皮肤软组织扩张术532例，共放置扩张器745枚，其22人28枚扩张器发生置入术后感染，术后感染发病率为
2方法
2.1轻度感染：患者共13人18枚扩张器。早期发现有感染征象时及嘱患者口服抗生素，暂停注水，必要时可进行部分回抽，因注水可导致扩张皮瓣张力升高，血流减少，抗感染能力减弱。每日复查，密切观察扩张皮瓣变化，发红的部位有无扩大，皮温是否升高，渗出物性质有无改变。避免扩张皮瓣受压，或厚重衣物过多摩擦。如上述方法无效，感染有加重趋势，可留院观察，随时了解病情变化，全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英[5]。蒲公英属菊科属多年生草本植物。是药食兼用的植物。据《本草纲目》记载，它性平味甘微苦，有清热解毒、消肿散结的作用。取新鲜蒲公英茎叶洗净，捣碎后与酒精溶液混合，外敷于感染的扩张皮瓣表面，上覆无折纱防止酒精过快挥发。此方法对轻度扩张器感染有较满意疗效。导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。
2.1.1 典型病例：患者男，19岁。因面颈部瘢痕增生及植皮挛缩入院。入院检查：面颈部可见面积约27cm×10cm大小增生性瘢痕，瘢痕正中约17.5cm×3.7cm植皮区，移植皮片挛缩、色沉明显。在双侧胸三角区置入500ml长方形扩张器各一枚，术后第5日行注水扩张，每周注水2～3次。1月后因洗浴出现右侧扩张皮瓣疼痛，局部发红。患者入院后检查：右侧胸三角扩张皮瓣局部发红，皮温高，挤压扩张器，外置导水管出皮孔处可见淡黄液体流出。患者体温不高，血常规白细胞数值略高于正常。予全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面湿敷蒲公英，导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。经上述治疗6日后症状完全消失，出院后按时注水扩张，扩张Ⅱ期术后效果满意。
2.2中度感染：患者共6人7枚扩张器。均为异地外院注水，来院时已成中度感染，予以收治入院。并立即在局麻下沿原切口切开，取出扩张器，重新用碘伏浸泡消毒扩张器，并用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗腔隙，彻底刮除基底感染性肉芽组织，扩张皮瓣需用纱布擦除感染肉芽，避免过多骚扰，影响皮瓣血运。重新消毒、铺巾，将扩张器重新置入腔隙，放置两根引流管[6]。将术中清除的分泌物及肉芽组织送细菌培养及药敏实验，细菌培养结果3人为表皮葡萄球菌，2人为金葡萄球菌，1人未检出。术后行滴注引流，每日两次敏感抗生素滴注，其它以甲硝唑行24h不间断滴注，辅以静滴敏感抗生素。至扩张皮瓣感染征象消失，滴注引流液为清亮透明液体后停止滴注，并将两根引流管均改为负压吸引，无引流液后予以拔出。中度感染时决不能姑息，单纯依靠全身应用抗生素， 而不彻底清创， 很难挽救扩张器。
2.2.1典型病例：患者男，12岁。因热油烧伤面部遗留瘢痕入院。入院检查：中下面部见片状增生性瘢痕，覆盖两侧下颌及颏部，长约28cm。在双侧胸三角区置入400ml长方形扩张器各一枚，术后第5日行注水扩张，每周注水2～3次。3周前感冒后突然出现右侧扩张皮瓣弥漫性红肿、触痛，于当地医院接受口服感冒药、抗生素，局部消毒处置，1周后效果不明显遂来我院。患者入院后检查：右侧胸三角扩张皮瓣弥漫性红肿，皮温升高
2.3 重度感染：患者共3人3枚扩张器。亦为异地外院注水，已到扩张后期，其中1人已有破溃，患者均伴有体温升高及血白细胞数值升高。入院后即取脓性分泌物做细菌培养及药敏，细菌培养结果均为金葡萄球菌，多种抗生素敏感。因已到扩张后期，虽扩张量不够，但为避免更大损失，及时安排皮瓣转移手术。术中在保证皮瓣血运的情况下彻底清创，刮除感染肉芽组织，双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗后行扩张皮瓣转移手术。术后应用敏感抗生素，转移皮瓣均成活。3
本组13人18枚扩张器轻度感染及6人7枚扩张器中度感染病例经上述方法治疗，感染均得到有效控制，后期注水扩张过程顺利，如期行扩张皮瓣转移手术，效果满意。3人3枚扩张器重度感染病例，及时进行扩张Ⅱ期手术，结合术中彻底清创，皮瓣转移后均成活未发生术后感染，因皮瓣扩张不够充分，疗效欠佳。
4讨论
扩张器置入术后感染并发症的发生不但会影响扩张术整体治疗效果，延长治疗时间，严重甚至可导致手术完全失败，代价巨大。并发症的治疗关键在于预防，再好的治疗手段也只是无奈之举，必然会给患者带来心身损失。结合前述病例，现将扩张器置入术后感染原因分析如下：
4.1扩张器作为植入人体异物，相对于软骨、脂肪等自体移植物容易发生感染。扩张器置入体内后，异物表面不可避免会存留一些皱褶及缝隙，细菌在此更易停留、聚集，白细胞反而不易进入，因而引发感染。故术中更应严格无菌操作，避免术区及扩张器受到污染。
4.2术中操作不精细，层次不清，破坏扩张皮瓣血运，使之抗感染能力减弱。加之止血不彻底，术后引流不充分，在置入腔隙局部形成小的血肿，又未及时发现清理，使其成为细菌的良好培养基，诱发感染。
4.3因注射壶外置，在长期注水过程中，消毒不彻底，致使导水管在扩张腔隙及外界环境中反复滑动。或内置注射壶在注水过程中，无菌操作不严格，引发外界环境中的细菌经导水管或注射壶逆行进入扩张间隙，造成逆行感染。
4.4注水扩张过程中，扩张皮瓣表面发生外伤感染及疖肿等皮肤疾病，或全身性感染菌血症，未得到及时有效处理，导致细菌逆行进入扩张腔隙或随血流停留在扩张器局部，导致感染发生。
4.5 本文22人扩张器置入术后感染病例，其中5人因洗浴或刚刚经历过注水发生感染，考虑多为经导水管或注射壶逆行感染；2人因扩张皮瓣表面发生疖肿而诱发扩张器感染；3人感冒后扩张器发生感染，考虑多为在全身抵抗力降低的条件下，细菌聚集扩张器局部诱发感染；12人无明显诱因，但其中4人在清创过程中均发现有不同程度的微小血肿表现。
[参考文献]
马显杰，鲁开化.扩张术的并发症及其防治[J].实用美容整形外科杂志，1996，7（2）：72-73.
郎育红，陈存富，李江，等.皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会[J].中国美容医学， 2008，17（5）：635.
[3]李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析[J].中国美容医学，2001，10 （6）：511-512.
[4]李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张器及其临床应用评价[J].中国美容医学，2003，12（1）：43-44.
[5]李柱，马显杰，易成刚.皮肤软组织扩张器置入术后感染及外露并发症的防治[J].中国美容医学，2008，17（2）：190-191.
[6]马显杰，潘勇，郑岩，等.扩张器Ⅰ期术后的并发症原因及对策[J] . 中国美容整形外科杂志， 2008，19（1）：38-39.
[收稿日期]2012-07-22 [修回日期]2012-10-09
编辑/张惠娟
[关键词]扩张术；感染；术后并发症；滴注引流
[]A[文章编号]1008-6455（2012）11-1917-03
随着皮肤软组织扩张术的产生、发展及在整形外科得到广泛应用，其扩张器置入术后并发症的治疗也越来越引起临床医师的重视。相比血肿、外露等并发症，术后感染并发症的治疗方法显得更为多样。根据感染严重程度的不同，结合非手术方法采取针对性的治疗，取得较为满意的疗效。
1临床资料
1.1一般资料：我科2010年4月～2012年5月共行皮肤软组织扩张术532例，共放置扩张器745枚，其22人28枚扩张器发生置入术后感染，术后感染发病率为
4.1%。其中16人为1枚感染，6人为2枚同时感染。
1.2感染分度：根据临床表现将感染分为轻、中、重三度。①轻度感染：扩张皮瓣局部红肿，皮温略升高，外置注射壶[3-4]出皮孔处可有淡黄液体流出；②中度感染：扩张皮瓣弥漫红肿，皮温升高，轻压痛，挤压扩张器导水管出孔处可见粘稠液体流出；③重度感染：扩张皮瓣红、肿、热、痛明显，常伴体温升高，局部因感染侵蚀扩张皮瓣变薄甚至破溃，可见脓性分泌物。2方法
2.1轻度感染：患者共13人18枚扩张器。早期发现有感染征象时及嘱患者口服抗生素，暂停注水，必要时可进行部分回抽，因注水可导致扩张皮瓣张力升高，血流减少，抗感染能力减弱。每日复查，密切观察扩张皮瓣变化，发红的部位有无扩大，皮温是否升高，渗出物性质有无改变。避免扩张皮瓣受压，或厚重衣物过多摩擦。如上述方法无效，感染有加重趋势，可留院观察，随时了解病情变化，全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面外敷蒲公英[5]。蒲公英属菊科属多年生草本植物。是药食兼用的植物。据《本草纲目》记载，它性平味甘微苦，有清热解毒、消肿散结的作用。取新鲜蒲公英茎叶洗净，捣碎后与酒精溶液混合，外敷于感染的扩张皮瓣表面，上覆无折纱防止酒精过快挥发。此方法对轻度扩张器感染有较满意疗效。导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。
2.1.1 典型病例：患者男，19岁。因面颈部瘢痕增生及植皮挛缩入院。入院检查：面颈部可见面积约27cm×10cm大小增生性瘢痕，瘢痕正中约17.5cm×3.7cm植皮区，移植皮片挛缩、色沉明显。在双侧胸三角区置入500ml长方形扩张器各一枚，术后第5日行注水扩张，每周注水2～3次。1月后因洗浴出现右侧扩张皮瓣疼痛，局部发红。患者入院后检查：右侧胸三角扩张皮瓣局部发红，皮温高，挤压扩张器，外置导水管出皮孔处可见淡黄液体流出。患者体温不高，血常规白细胞数值略高于正常。予全身应用广谱抗生素，扩张皮瓣表面湿敷蒲公英，导水管孔处每日换药，稀碘伏纱布湿敷。经上述治疗6日后症状完全消失，出院后按时注水扩张，扩张Ⅱ期术后效果满意。
2.2中度感染：患者共6人7枚扩张器。均为异地外院注水，来院时已成中度感染，予以收治入院。并立即在局麻下沿原切口切开，取出扩张器，重新用碘伏浸泡消毒扩张器，并用双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗腔隙，彻底刮除基底感染性肉芽组织，扩张皮瓣需用纱布擦除感染肉芽，避免过多骚扰，影响皮瓣血运。重新消毒、铺巾，将扩张器重新置入腔隙，放置两根引流管[6]。将术中清除的分泌物及肉芽组织送细菌培养及药敏实验，细菌培养结果3人为表皮葡萄球菌，2人为金葡萄球菌，1人未检出。术后行滴注引流，每日两次敏感抗生素滴注，其它以甲硝唑行24h不间断滴注，辅以静滴敏感抗生素。至扩张皮瓣感染征象消失，滴注引流液为清亮透明液体后停止滴注，并将两根引流管均改为负压吸引，无引流液后予以拔出。中度感染时决不能姑息，单纯依靠全身应用抗生素， 而不彻底清创， 很难挽救扩张器。
2.2.1典型病例：患者男，12岁。因热油烧伤面部遗留瘢痕入院。入院检查：中下面部见片状增生性瘢痕，覆盖两侧下颌及颏部，长约28cm。在双侧胸三角区置入400ml长方形扩张器各一枚，术后第5日行注水扩张，每周注水2～3次。3周前感冒后突然出现右侧扩张皮瓣弥漫性红肿、触痛，于当地医院接受口服感冒药、抗生素，局部消毒处置，1周后效果不明显遂来我院。患者入院后检查：右侧胸三角扩张皮瓣弥漫性红肿，皮温升高
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，触痛明显，挤压扩张器，外置导水管出皮孔处有粘稠液体流出。患者体温不高，血常规白细胞数值正常。取分泌物做细菌培养和药敏后，急诊在局麻下取出扩张器，扩张腔隙彻底清创，放置两根负压引流管，扩张器回抽85ml液体，碘伏浸泡消毒后重新置入腔隙。术后24h持续滴注引流，并全身应用敏感抗生素，4日后扩张皮瓣红肿消失，皮温恢复正常，导水管出皮孔处无渗出，拔除引流后继续注水扩张顺利，疗效满意。2.3 重度感染：患者共3人3枚扩张器。亦为异地外院注水，已到扩张后期，其中1人已有破溃，患者均伴有体温升高及血白细胞数值升高。入院后即取脓性分泌物做细菌培养及药敏，细菌培养结果均为金葡萄球菌，多种抗生素敏感。因已到扩张后期，虽扩张量不够，但为避免更大损失，及时安排皮瓣转移手术。术中在保证皮瓣血运的情况下彻底清创，刮除感染肉芽组织，双氧水、碘伏、生理盐水反复冲洗后行扩张皮瓣转移手术。术后应用敏感抗生素，转移皮瓣均成活。3
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结果本组13人18枚扩张器轻度感染及6人7枚扩张器中度感染病例经上述方法治疗，感染均得到有效控制，后期注水扩张过程顺利，如期行扩张皮瓣转移手术，效果满意。3人3枚扩张器重度感染病例，及时进行扩张Ⅱ期手术，结合术中彻底清创，皮瓣转移后均成活未发生术后感染，因皮瓣扩张不够充分，疗效欠佳。
4讨论
扩张器置入术后感染并发症的发生不但会影响扩张术整体治疗效果，延长治疗时间，严重甚至可导致手术完全失败，代价巨大。并发症的治疗关键在于预防，再好的治疗手段也只是无奈之举，必然会给患者带来心身损失。结合前述病例，现将扩张器置入术后感染原因分析如下：
4.1扩张器作为植入人体异物，相对于软骨、脂肪等自体移植物容易发生感染。扩张器置入体内后，异物表面不可避免会存留一些皱褶及缝隙，细菌在此更易停留、聚集，白细胞反而不易进入，因而引发感染。故术中更应严格无菌操作，避免术区及扩张器受到污染。
4.2术中操作不精细，层次不清，破坏扩张皮瓣血运，使之抗感染能力减弱。加之止血不彻底，术后引流不充分，在置入腔隙局部形成小的血肿，又未及时发现清理，使其成为细菌的良好培养基，诱发感染。
4.3因注射壶外置，在长期注水过程中，消毒不彻底，致使导水管在扩张腔隙及外界环境中反复滑动。或内置注射壶在注水过程中，无菌操作不严格，引发外界环境中的细菌经导水管或注射壶逆行进入扩张间隙，造成逆行感染。
4.4注水扩张过程中，扩张皮瓣表面发生外伤感染及疖肿等皮肤疾病，或全身性感染菌血症，未得到及时有效处理，导致细菌逆行进入扩张腔隙或随血流停留在扩张器局部，导致感染发生。
4.5 本文22人扩张器置入术后感染病例，其中5人因洗浴或刚刚经历过注水发生感染，考虑多为经导水管或注射壶逆行感染；2人因扩张皮瓣表面发生疖肿而诱发扩张器感染；3人感冒后扩张器发生感染，考虑多为在全身抵抗力降低的条件下，细菌聚集扩张器局部诱发感染；12人无明显诱因，但其中4人在清创过程中均发现有不同程度的微小血肿表现。
[参考文献]
马显杰，鲁开化.扩张术的并发症及其防治[J].实用美容整形外科杂志，1996，7（2）：72-73.
郎育红，陈存富，李江，等.皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会[J].中国美容医学， 2008，17（5）：635.
[3]李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张法的安全性分析[J].中国美容医学，2001，10 （6）：511-512.
[4]李江，王标，陈明福，等.导管外置扩张器及其临床应用评价[J].中国美容医学，2003，12（1）：43-44.
[5]李柱，马显杰，易成刚.皮肤软组织扩张器置入术后感染及外露并发症的防治[J].中国美容医学，2008，17（2）：190-191.
[6]马显杰，潘勇，郑岩，等.扩张器Ⅰ期术后的并发症原因及对策[J] . 中国美容整形外科杂志， 2008，19（1）：38-39.
[收稿日期]2012-07-22 [修回日期]2012-10-09
编辑/张惠娟