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[摘要] 目的 观察健脾化瘀汤联合西药三联法治疗消化性溃疡的临床疗效。 方法 将100例消化性溃疡的患者随机分为实验组和对照组，每组50例；对照组采用常规治疗，实验组在对照组的基础上采用健脾化瘀汤治疗，比较两组患者的总体疗效及不良反应情况。 结果 实验组患者的总体治疗有效率显著高于对照组（P < 0.05），且实验组患者的症状积分、生活质量、胃液的pH值改善显著优于对照组，住院时间显著短于对照组，溃疡复发率显著低于对照组（P < 0.05），两组均无显著不良反应发生。 结论 健脾化瘀汤结合西药三联法治疗消化性溃疡疗效显著，安全性高。
[关键词] 健脾化瘀汤；三联法；
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0097-03
消化性溃疡是常见的消化系统疾病，以慢性、周期性、节律性上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、胸骨后烧灼感等为主要临床症状，影响患者的正常工作和生活。近年来，随着人们生活节奏的加快和生活压力的增大，消化性溃疡发病率逐步上升。消化性溃疡起病缓慢，病程长，在短期内难以治愈。临床上常采用H2受体拮抗剂治疗，且疗效肯定，但仍有20%～40%的患者不能取得较好的疗效，且治愈后复发率较高。消化性溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，目前在我国消化性溃疡逐渐趋向于中西医结合治疗。已有大量的临床实践表明，中医治疗可有效提高西药治疗的疗效，降低消化性溃疡的复发率[1-3]。我院2010年12月～2011年4月在常规西药治疗的基础上采用健脾化瘀汤治疗消化性溃疡50例，疗效满意，现报道如下。
1.2.2 药物治疗 ①对照组：采用三联疗法治疗，阿莫西林克拉维酸钾625 mg（上海信谊制药有限公司，国药准字H31020363）+克拉霉素0.5 g（山东新华制药，国药准字H20000046）+奥美拉唑20 mg（安徽华源医药股份有限公司，国药准字H20065558），2次/d，均为清晨和睡前服用。以14 d为一个疗程。治疗前后对患者进行血尿常规、肝肾功能检查，并观察患者临床症状的变化和出现任何与用药有关的症状[5]。②观察组：在对照组的基础上采用健脾化瘀汤治疗，基本方：白芍30 g、蒲公英30 g、茯苓15 g、旱莲草15 g、党参15 g、茜草15 g、大枣12 g、白芨10 g、炙甘草10 g、枳实10 g、桂枝6 g、莪术5 g[5]。以清水约1500 mL煎汁约600 mL，可按年龄、体质和病情加减。每日1剂，水煎服2次。临床再根据虚实偏盛分为两个亚型：胃热偏盛型和气虚血瘀型[6]。胃热偏盛型：胃镜下见溃疡周围红肿充血，溃疡面覆有黄白垢苔。脉滑、口苦、舌红苔黄腻。病程多较短、较急，不全梗阻多见此型。治疗为基本方去桂枝加泻心汤。气虚血瘀型：胃镜下见溃疡面覆薄白苔，周围苍白。舌淡胖或有瘀斑，脉细弱，食欲差、上腹饱胀。病程较长，饥饿时上腹疼痛加重，嗳气或有反酸，常反复发作，加黄芪、当归6 g，出血者重用黄芪。两组均以14 d为一个疗程。
3 讨论
消化性溃疡是消化系统常见疾病，可发病于各个年龄段，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护力减弱是其主要原因。当溃疡症状反复控制不好，还有转变成癌变的可能[9]。因此，一旦发病需及时治疗。临床治疗旨在短期内缓解患者的临床症状，降低复发率。消化性溃疡病属于中医学“胃脘痛”范畴，多因饮食不节或情志不遂等致脾胃受损，肝胃不和，日久胃络痹阻，气滞血瘀所致。病机多脾虚胃实，脾寒胃热，常兼夹肝气、湿郁、热毒，寒热虚实错杂[10]。脾胃虚弱是溃疡复发之根本，肝郁血瘀是发病关键，治疗常以健脾调中、益气摄血、活血止血为法[11]。
本研究在常规西药治疗的基础上采用健脾化瘀汤法治疗消化性溃疡，温凉并用，补泻兼施，调气活血，升清降浊[12]。现代药理学证明，方中党参、茯苓、白芍、黄芪具有调节免疫功能、减少H+的回渗而促进溃疡愈合和降低复发率效果；蒲公英有良好的杀灭幽门螺杆菌的作用；党参、茯苓、白芨既能抗溃疡又具有保护胃黏膜的作用[13]。主要通过以下几个方面来发挥药效：①提高机体的免疫功能，保护胃黏膜屏障，调节胃肠功能，纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱；②通过增强机体的细胞和体液免疫功能，促进胃排空，避免胃潴留；③杀灭和抑制幽门螺杆菌，修补局部组织，促进溃疡愈合。全方具有健脾和胃、活血止痛之功，具有敛溃疡、保护胃黏膜、生新肌的作用，对促进溃疡面愈合有肯定疗效[14]。
本研究结果显示，实验组的总体治疗有效率为96.0%，显著高于对照组的80.0%（P < 0.
综上所述，健脾化瘀汤联合西药三联能够显著提高消化性溃疡的疗效，缩短治疗时间，降低复发率，改善患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
韦麟. "健脾和胃汤"治疗消化性溃疡58例临床观察[J]. 江苏中医药，2009，41（3）：42.
徐修刚. 健脾和胃通络法治疗消化性溃疡60例临床观察[J]. 吉林中医药，2008，28（5）：345.
[3] 谢志彬，郭如仙. 健脾清肠汤治疗溃疡性结肠炎78例[J]. 福建中医药，2007，38（1）：28.
[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）[S]. 北京：中国医药科学技术出版社，2002：77-85.
[5] 杜晓泉. 健脾和肠汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎42例[J]. 陕西中医，2006，27（l）：50-51.
[6] 柏友霞. 愈疡汤联合三联疗法治疗消化性溃疡49例的疗效观察[J]. 广西医学，2012，34（4）：500-501.
[7] 沈映君. 中药药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：623，674，677， 812，880，920.
[8] 谷志优. 中西医结合治疗消化性溃疡60例临床观察[J]. 中医药导报，2011，17（1）：53-55.
[9] 张伯平. 中西医结合治疗96例消化性溃疡临床分析[J]. 中国医药导刊，2011，13（6）：1090-1091.
[10] 郝树文，马桂梅，郝改艳. 健脾和胃散治疗胃脘痛300例[J]. 陕西中医，2010，31（1）：33.
[11] 董桂芬. 健脾和胃中药治疗消化性溃疡48例[J]. 陕西中医，2012， 33（1）：16-17.
[12] 阴建军. 中西医结合治疗消化性溃疡88例疗效分析[J]. 天津医药，2010，38（10）：918-919.
[13] 王凌. 健脾化瘀汤治疗消化性溃疡128例临床观察[J]. 中医杂志，2001，42（8）：478-479.
[14] 凌江红，黄李平，黄耀全，等. 健胃愈疡颗粒对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者生活质量的影响[J]. 中成药，2007，29（9）：1257-1259.
（收稿日期：2012-12-05）
[关键词] 健脾化瘀汤；三联法；
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消化性溃疡[] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0097-03
消化性溃疡是常见的消化系统疾病，以慢性、周期性、节律性上腹疼痛、反酸、嗳气、恶心、胸骨后烧灼感等为主要临床症状，影响患者的正常工作和生活。近年来，随着人们生活节奏的加快和生活压力的增大，消化性溃疡发病率逐步上升。消化性溃疡起病缓慢，病程长，在短期内难以治愈。临床上常采用H2受体拮抗剂治疗，且疗效肯定，但仍有20%～40%的患者不能取得较好的疗效，且治愈后复发率较高。消化性溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，目前在我国消化性溃疡逐渐趋向于中西医结合治疗。已有大量的临床实践表明，中医治疗可有效提高西药治疗的疗效，降低消化性溃疡的复发率[1-3]。我院2010年12月～2011年4月在常规西药治疗的基础上采用健脾化瘀汤治疗消化性溃疡50例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例消化性溃疡患者均符合2006年9月中华中医药学会脾胃病分会《中医消化病诊疗指南》有关消化性溃疡的诊断标准[4]。经胃肠镜检查并经组织病理确诊，均为溃疡活动期，Hp检查阳性。所有病例无明显的药物过敏史，肝、肾功能均正常；治疗前1个月内未使用过治疗消化性溃疡的药物；排除标准：严重心、肺、肝、肾功能不良者；消化道大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症；精神状态差不能很好合作者；妊娠或哺乳期妇女；有胃肠病手术史者；其中男52例，女48例，年龄22～61岁，平均（36.1±15.2）岁。病程3个月～5年，溃疡直径在0.3～2.0 cm之间，溃疡数目≤2个。胃溃疡37例，十二指肠溃疡45例，胃溃疡与十二指肠溃疡复合性溃疡18例。初次发病82例，复发性溃疡18例。采用计算机随机分组的方法将所选患者分为观察组和对照组，每组50例。两组的一般资料具有可比性（P > 0.05）。1.2 治疗方法
1.2.1 调节饮食 两组均在调节饮食的基础上采用药物治疗。引起消化性溃疡出血的重要原因之一就是饮食不当。因此在患者入院后在保证充足睡眠与休息的基础上，均进行饮食调节，使其养成良好的饮食习惯，做到饮食规律、定时定量，防止暴饮暴食。告知患者及其家属少食多餐可中和胃酸，减少胃泌素的分泌，促进溃疡面的愈合。进餐时细嚼慢咽，防止暴饮暴食。给予高热量、高营养、易消化清淡食物，多食鸡、鱼等优质蛋白，从而有利于溃疡周围肉芽组织增生。勿食过冷、过硬、过热、不易消化的以及刺激性食物，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等，少吃或不吃甜食，进食后30～60 min进行休息。对于抽烟饮酒的患者要特别告知患者烟草中的尼古丁可延迟胃排空，可与苯胺等衍生物起到致溃疡的作用，乙醇可伤害胃黏膜。指导、督促患者彻底戒除烟酒，以保护胃黏膜。尤其是对于青壮年男性患者，动员家庭成员监督执行。1.2.2 药物治疗 ①对照组：采用三联疗法治疗，阿莫西林克拉维酸钾625 mg（上海信谊制药有限公司，国药准字H31020363）+克拉霉素0.5 g（山东新华制药，国药准字H20000046）+奥美拉唑20 mg（安徽华源医药股份有限公司，国药准字H20065558），2次/d，均为清晨和睡前服用。以14 d为一个疗程。治疗前后对患者进行血尿常规、肝肾功能检查，并观察患者临床症状的变化和出现任何与用药有关的症状[5]。②观察组：在对照组的基础上采用健脾化瘀汤治疗，基本方：白芍30 g、蒲公英30 g、茯苓15 g、旱莲草15 g、党参15 g、茜草15 g、大枣12 g、白芨10 g、炙甘草10 g、枳实10 g、桂枝6 g、莪术5 g[5]。以清水约1500 mL煎汁约600 mL，可按年龄、体质和病情加减。每日1剂，水煎服2次。临床再根据虚实偏盛分为两个亚型：胃热偏盛型和气虚血瘀型[6]。胃热偏盛型：胃镜下见溃疡周围红肿充血，溃疡面覆有黄白垢苔。脉滑、口苦、舌红苔黄腻。病程多较短、较急，不全梗阻多见此型。治疗为基本方去桂枝加泻心汤。气虚血瘀型：胃镜下见溃疡面覆薄白苔，周围苍白。舌淡胖或有瘀斑，脉细弱，食欲差、上腹饱胀。病程较长，饥饿时上腹疼痛加重，嗳气或有反酸，常反复发作，加黄芪、当归6 g，出血者重用黄芪。两组均以14 d为一个疗程。
1.3 评价指标
比较两组患者的疗效、症状积分、生活质量、胃液的pH值的改善、住院时间及溃疡复发率。其中（1）疗效的判定标准按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评定[7]。①治愈：1个疗程内，自觉症状消失，胃镜下可见溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或消失，幽门螺杆菌感染检查结果为阴性。②好转：1个疗程内，自觉症状明显改善，胃镜复查溃疡缩小1/2，瘢痕周围黏膜充血；③无效：1个疗程内，自觉症状无明显变化，胃镜复查溃疡未愈。（2）症状积分[8]：于治疗前后记录患者胃脘胀满、纳差、隐痛、嗳气、口干苦、神疲乏力、大便干结等临床表现的变化，按照程度分为轻、中、重分别计1、2、3分。（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）调查两组患者出院前的生活质量。共包括四个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态，前三个维度各有5个因子，最后一个维度有4个因子，每个项目评分采用5级（1～5级）。（4）复发率：两组患者均随访6～12个月，记录两组患者再次出现消化性溃疡的例数。1.4 统计学处理
2.4 两组患者住院时间及复发率比较
2.5 不良反应
两组均无显著不良反应发生。3 讨论
消化性溃疡是消化系统常见疾病，可发病于各个年龄段，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护力减弱是其主要原因。当溃疡症状反复控制不好，还有转变成癌变的可能[9]。因此，一旦发病需及时治疗。临床治疗旨在短期内缓解患者的临床症状，降低复发率。消化性溃疡病属于中医学“胃脘痛”范畴，多因饮食不节或情志不遂等致脾胃受损，肝胃不和，日久胃络痹阻，气滞血瘀所致。病机多脾虚胃实，脾寒胃热，常兼夹肝气、湿郁、热毒，寒热虚实错杂[10]。脾胃虚弱是溃疡复发之根本，肝郁血瘀是发病关键，治疗常以健脾调中、益气摄血、活血止血为法[11]。
本研究在常规西药治疗的基础上采用健脾化瘀汤法治疗消化性溃疡，温凉并用，补泻兼施，调气活血，升清降浊[12]。现代药理学证明，方中党参、茯苓、白芍、黄芪具有调节免疫功能、减少H+的回渗而促进溃疡愈合和降低复发率效果；蒲公英有良好的杀灭幽门螺杆菌的作用；党参、茯苓、白芨既能抗溃疡又具有保护胃黏膜的作用[13]。主要通过以下几个方面来发挥药效：①提高机体的免疫功能，保护胃黏膜屏障，调节胃肠功能，纠正病理状态的胃肠运动功能紊乱；②通过增强机体的细胞和体液免疫功能，促进胃排空，避免胃潴留；③杀灭和抑制幽门螺杆菌，修补局部组织，促进溃疡愈合。全方具有健脾和胃、活血止痛之功，具有敛溃疡、保护胃黏膜、生新肌的作用，对促进溃疡面愈合有肯定疗效[14]。
本研究结果显示，实验组的总体治疗有效率为96.0%，显著高于对照组的80.0%（P < 0.
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05），提示两者联合治疗可发挥中西医结合优势，增强对黏膜的修复作用，显著提高消化性溃疡的治疗效果。治疗后实验组的各项指标的改善均显著优于对照组（P < 0.05）。这提示两者联合治疗能够更好地调和患者的pH值，促进溃疡面的早期愈合，改善临床症状。结果还显示，实验组在躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态方面的生活质量评分显著高于对照组（P < 0.05）。实验组的住院时间和复发率显著少于对照组（P < 0.05），示两者联合提高了治疗效果的同时，显著改善了患者的生活质量，且中药发挥持久，提高机体的免疫功能，有效降低了复发率。同时两组在治疗过程中均未见显著不良反应发生。综上所述，健脾化瘀汤联合西药三联能够显著提高消化性溃疡的疗效，缩短治疗时间，降低复发率，改善患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
韦麟. "健脾和胃汤"治疗消化性溃疡58例临床观察[J]. 江苏中医药，2009，41（3）：42.
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[5] 杜晓泉. 健脾和肠汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎42例[J]. 陕西中医，2006，27（l）：50-51.
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[7] 沈映君. 中药药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：623，674，677， 812，880，920.
[8] 谷志优. 中西医结合治疗消化性溃疡60例临床观察[J]. 中医药导报，2011，17（1）：53-55.
[9] 张伯平. 中西医结合治疗96例消化性溃疡临床分析[J]. 中国医药导刊，2011，13（6）：1090-1091.
[10] 郝树文，马桂梅，郝改艳. 健脾和胃散治疗胃脘痛300例[J]. 陕西中医，2010，31（1）：33.
[11] 董桂芬. 健脾和胃中药治疗消化性溃疡48例[J]. 陕西中医，2012， 33（1）：16-17.
[12] 阴建军. 中西医结合治疗消化性溃疡88例疗效分析[J]. 天津医药，2010，38（10）：918-919.
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[14] 凌江红，黄李平，黄耀全，等. 健胃愈疡颗粒对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者生活质量的影响[J]. 中成药，2007，29（9）：1257-1259.
（收稿日期：2012-12-05）