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[摘要]目的 观察茴拉西坦联合解郁安神胶囊治疗卒中后抑郁的疗效。 方法 将70例符合条件的卒中后抑郁患者随机分为两组，治疗组（36例）给予茴拉西坦胶囊0.1，日三次，解郁安神胶囊1.2（三粒），日三次，均口服，疗程8周；对照组（34例）在常规处理的基础上，外加心理疏导、康复指导，不特意应用药物干预。观察两组治疗前后症状的改善及不良反应的发生情况。 结果 治疗组的有效率为69.4%，明显高于对照组的44.4%（P < 0.05）。 结论 茴拉西坦联合解郁安神胶囊治疗卒中后抑郁疗效尚可，无明显不良反应。
[关键词] 茴拉西坦；解郁安神胶囊；卒中后抑郁；疗效
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0118-02
脑卒中患者由于起病急、病情重、语言障碍、生活突然不能自理需他人照顾或经济原因，自然会出现不同程度的烦躁易怒、自卑感加重和对生活失去信心等情感异常和认知障碍。卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中患者不能承受之重，对患者的神经功能恢复和生存质量改善存在明确不良影响，也是阻碍康复的重要影响因素，因此应高度重视脑卒中患者的心理问题，并给予更多的关注和必要的帮助。临床上我们在心理疏导的基础上给予药物干预取得了比较满意的效果，现报道如下。
2 结果
3 讨论
PSD是脑卒中后最严重的并发症之一，左半球病变者在脑卒中急性期发生抑郁的风险更大。这是因为左侧半球为语言中枢的优势半球，沟通失畅为抑郁发生的关键因素。女性中PSD发生率在6%～78%，而男性在4.7%～65%。卒中后三分之一的患者会罹患抑郁症。PSD与更严重的残疾、生活质量下降以及死亡风险增高相关。对于缺血性脑卒中后患者，病变位于大脑内囊后肢、内囊膝部、颞叶皮质下区以及同时存在多个急性梗死灶与PSD发生显著相关。在腔隙性脑卒中患者中，位于大脑叶部的脑微出血（CMB）可能与PSD的发生有关。PSD并不在脑卒中后立即出现，而是在脑卒中后数个月内发病，并在6～24个月内逐渐发展到高峰。近半数患者脑卒中后3个月发病，少数患者可延续到脑卒中后2年，然而脑卒中后7年内仍有20%发生抑郁，可见PSD发病高危期的时间跨度很长。研究还发现，在脑卒中后数天内发生的抑郁容易自行缓解，但在卒中发生7周后发生PSD的自行缓解率较低。神经功能缺损和认知功能障碍促进PSD的发生，PSD同时也妨碍神经功能的恢复和加重认知功能损害。治疗卒中后抑郁应采用综合治疗方法，除抗抑郁药治疗和咨询外，还应包括运动、物理康复等。茴拉西坦为脑功能改善剂，主要成分是阿尼西坦，通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统。动物实验证明，本品对正常大鼠辨别学习的记忆力再现过程有良好的促进作用，能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。对于脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。其口服吸收好、副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。仇君等医师临床研究认为茴拉西坦可以改善高血压脑出血患者大脑认知功能[3]。朱倩芸等医师临床研究也指出，茴拉西坦早期干预治疗轻度认知功能障碍有可能减缓其向痴呆的演变速度[4]。
中成药在治疗抑郁症方面也有一定的地位和作用，如解郁安神胶囊就是一种不错的选择。其舒肝解郁、安神定志之功，可用于情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦、焦虑、失眠、健忘、更年期症候群、神经官能症等。陈平亚[5]等以及王文双[6]等临床联合抗抑郁药治疗抑郁症有较好的疗效。
本研究也说明，茴拉西坦联合解郁安神对卒中后抑郁有一定的益处，不仅可以解决抑郁症状，而且同抗抑郁药相比因其不良反应少，具有良好的依从性、持久性，所以临床上对卒中后1个月应尽早进行药物干预。
[参考文献]
中华神经科学会. 各类脑血管病诊断要点[J].
苗清波，石玉英. 中西医结合治疗卒中后抑郁症126例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：6-7.
[3] 仇君，何荣芬，袁刚. 茴拉西坦用于高血压脑出血患者大脑认知功能恢复的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（5）：46-47.
[4] 朱倩芸，皮峻峰. 茴拉西坦早期干预治疗轻度认知功能障碍的临床观察[J]. 中国民康医学，2011，23（17）：2154-2156.
[5] 陈平亚，李树珍. 解郁安神颗粒及抗抑郁药治疗抑郁症失眠30例疗效观察[J]. 中国民康医学，2006，18（10）：788.
[6] 王文双，朱丽波. 舒必利合用解郁安神颗粒治疗抑郁症的临床观察[J]. 黑龙江医药科学，2006，29（3）：14.
（收稿日期：2012-10-08）
[关键词] 茴拉西坦；解郁安神胶囊；卒中后抑郁；疗效
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0118-02
脑卒中患者由于起病急、病情重、语言障碍、生活突然不能自理需他人照顾或经济原因，自然会出现不同程度的烦躁易怒、自卑感加重和对生活失去信心等情感异常和认知障碍。卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是脑卒中患者不能承受之重，对患者的神经功能恢复和生存质量改善存在明确不良影响，也是阻碍康复的重要影响因素，因此应高度重视脑卒中患者的心理问题，并给予更多的关注和必要的帮助。临床上我们在心理疏导的基础上给予药物干预取得了比较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选条件
（1）按照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经颈CT或MRI确定为脑卒中（包括脑梗塞和脑出血）。（2）《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）对PSD进行诊断。表现为下面多项内容的叠加：①几乎每天大部分时间情绪低落；②几乎每天大部分时间自己感觉或别人观察到明显兴趣减少或不愉快；③明显的体重减轻或增加；④失眠或嗜睡；⑤精神活动过度或迟缓；⑥困倦或乏力；⑦人生无意义感或负疚感。按照Hamilton抑郁量表（HAMD）来评分，9～16分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，≥25分为重度抑郁，入选患者HAMD≥9分。患者意识清楚，查体合作，无智力障碍及失语症。（3）后期在门诊治疗失去联系者以及重度抑郁病情加重需要给予抗抑郁药物者均排除在外，排除既往有精神病和神经系统疾病病史。1.2 一般资料
70例均为2009年12月～2011年12月诊治的脑卒中后出现抑郁的患者（含病房和神经内科门诊），随机分为两组，治疗组36例，男13例，女23例，年龄50～76岁，平均66.7岁，其中轻中度患者28例，重度8例，3个月内发病者30例，3个月外发病者6例，伴高血压者21例，糖尿病者19例，高血脂者29例；对照组34例，男11例，女23例，年龄51～75岁，平均68.9岁，其中轻中度患者29例，重度5例，3个月内发病者30例，3个月外发病者4例，伴高血压者22例，糖尿病者12例，高血脂者27例。两组的年龄、性别、病程以及HAMD评分差异均无显著性（P > 0.05）。1.3 治疗方法
治疗组在常规处理全身疾病的基础上给予茴拉西坦胶囊（东莞万成制药有限公司，国药准字H20023735，0.1g/粒）1粒/次，每日3次，解郁安神胶囊（陕西君寿堂制药有限公司，国药准字Z20080321，0.4 g×20粒）3粒/次，每日3次，均口服，疗程8周；对照组常规处理的基础上，外加心理疏导、康复指导，不特意应用药物干预。观察两组治疗前后症状的改善及不良反应等情况。1.4 观察方法
按照HAMD量表来评分，并按期认真填写，详细记录患者症状的变化情况以及例行心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂血糖等相关检查。1.5 疗效标准
治疗前及治疗后进行HAMD量表评定。HAMD减分≤30%为无效，≥30%为好转，≥50%为显著好转，≥80%为临床痊愈。1.6 统计学方法
应用 SPSS 11.0 统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，率的比较采用χ2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 疗效比较
治疗组治愈4例，显效10例，有效11例，无效11例，总有效率69.4%；对照组治愈1例，显效3例，有效12例，无效18例，总有效率44.4%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.24，P < 0.05）。
2.2 HAMD比较
摘自：写论文www.udooo.com
治疗组到第8周HAMD评分明显减低（与治疗前比较，P < 0.05）。而对照组与治疗前比较无统计学意义。见表1。2.3 相关分析
全部病例中，抑郁的改善反过来对疾病的康复产生积极的影响，治疗组中有6例、对照组中有3例患者机体功能的恢复明显加快。在茴拉西坦联合解郁安神胶囊治疗PSD的过程中，少数患者用药时间较长，治疗组中有4例患者需服药7周以上方可显效。机体功能的改善也可缩短上述药物的应用时间，治疗组中有3例患者用药仅仅6周。除上述药物外，运动和心理疏导在抑郁的治疗中也具有举足轻重的作用，如对照组34例患者中有14例得到不同程度的改善。2.4 不良反应
治疗组个别患者除有腹痛、腹泻或便秘及面部潮红、头晕、口干、皮疹外，无其他不适，且不影响继续治疗，可自行消失。两组患者在观察期间也未新发现肝肾功能、心电图、血常规、尿常规等异常。3 讨论
PSD是脑卒中后最严重的并发症之一，左半球病变者在脑卒中急性期发生抑郁的风险更大。这是因为左侧半球为语言中枢的优势半球，沟通失畅为抑郁发生的关键因素。女性中PSD发生率在6%～78%，而男性在4.7%～65%。卒中后三分之一的患者会罹患抑郁症。PSD与更严重的残疾、生活质量下降以及死亡风险增高相关。对于缺血性脑卒中后患者，病变位于大脑内囊后肢、内囊膝部、颞叶皮质下区以及同时存在多个急性梗死灶与PSD发生显著相关。在腔隙性脑卒中患者中，位于大脑叶部的脑微出血（CMB）可能与PSD的发生有关。PSD并不在脑卒中后立即出现，而是在脑卒中后数个月内发病，并在6～24个月内逐渐发展到高峰。近半数患者脑卒中后3个月发病，少数患者可延续到脑卒中后2年，然而脑卒中后7年内仍有20%发生抑郁，可见PSD发病高危期的时间跨度很长。研究还发现，在脑卒中后数天内发生的抑郁容易自行缓解，但在卒中发生7周后发生PSD的自行缓解率较低。神经功能缺损和认知功能障碍促进PSD的发生，PSD同时也妨碍神经功能的恢复和加重认知功能损害。治疗卒中后抑郁应采用综合治疗方法，除抗抑郁药治疗和咨询外，还应包括运动、物理康复等。茴拉西坦为脑功能改善剂，主要成分是阿尼西坦，通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统。动物实验证明，本品对正常大鼠辨别学习的记忆力再现过程有良好的促进作用，能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。对于脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。其口服吸收好、副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。仇君等医师临床研究认为茴拉西坦可以改善高血压脑出血患者大脑认知功能[3]。朱倩芸等医师临床研究也指出，茴拉西坦早期干预治疗轻度认知功能障碍有可能减缓其向痴呆的演变速度[4]。
中成药在治疗抑郁症方面也有一定的地位和作用，如解郁安神胶囊就是一种不错的选择。其舒肝解郁、安神定志之功，可用于情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦、焦虑、失眠、健忘、更年期症候群、神经官能症等。陈平亚[5]等以及王文双[6]等临床联合抗抑郁药治疗抑郁症有较好的疗效。
本研究也说明，茴拉西坦联合解郁安神对卒中后抑郁有一定的益处，不仅可以解决抑郁症状，而且同抗抑郁药相比因其不良反应少，具有良好的依从性、持久性，所以临床上对卒中后1个月应尽早进行药物干预。
[参考文献]
中华神经科学会. 各类脑血管病诊断要点[J].
源于：论文参考文献格式www.udooo.com
中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.苗清波，石玉英. 中西医结合治疗卒中后抑郁症126例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：6-7.
[3] 仇君，何荣芬，袁刚. 茴拉西坦用于高血压脑出血患者大脑认知功能恢复的临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，3（5）：46-47.
[4] 朱倩芸，皮峻峰. 茴拉西坦早期干预治疗轻度认知功能障碍的临床观察[J]. 中国民康医学，2011，23（17）：2154-2156.
[5] 陈平亚，李树珍. 解郁安神颗粒及抗抑郁药治疗抑郁症失眠30例疗效观察[J]. 中国民康医学，2006，18（10）：788.
[6] 王文双，朱丽波. 舒必利合用解郁安神颗粒治疗抑郁症的临床观察[J]. 黑龙江医药科学，2006，29（3）：14.
（收稿日期：2012-10-08）