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【摘要】目的：探讨INTRABEAM术中放疗治疗不能切除胰腺癌的疗效及安全性。方法：回顾性分析本科2009年1-12月行胰腺癌姑息手术并术中放疗的23例胰腺癌患者的临床资料，照射量20~30 Gy，观察围手术期情况及术后3年生存情况。结果：所有患者无住院期间死亡，围手术期无严重手术及放疗并发症。腹痛或腰背痛的总有效率为95%。本组1年生存率52%，2年生存率13%，中位生存期15.5个月。结论：INTROBEAM术中放疗安全有效，能够有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛症状，改善生活质量，但并不明显延长患者生存期。
【关键词】胰腺癌；术中放疗
Clinical Observation of 23 Cases of Unresectable Pancreatic Cancer Treated by INTRABEAM Intraoperative Radiotherapy/CEN Jun-hua，FENG Ju-tao，CHEN Jin-song，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：103-104
【Abstract】Objective：To discuss the efficacy and safety of the INTRABEAM intraoperative radiotherapy in the teatment of unresectable pancreatic cancer.Method：Retrospectively analyze the clinical data of 23 patients with pancreatic cancer from January to December in 2009，who were given pancreatic cancer palliative operation combined with intraoperative radiotherapy.the given exposure was 20-30 Gy，observed the peri operation period and the Survival of 3 years.Result：All patients had no in-hospital death during operation period， no severe complications of radiotherapy and operation complication occured，Abdominal or back pain in the total efficiency was 95%. The 1 year survival rate was 52%， 2 year survival rate was 13%， the median survival period was 15.5 months.Conclusion：Therapy in INTROBEAM is Safe and effective， it can effectively control of patients with advanced pancreatic cancer pain symptoms， improve the quality of life， but it can not significantly prolong the survival time of the patients.
【Key words】 Pancreatic cancer；Intraoperative radiotherapy
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
1资料与方法
1.1 一般资料本科2009年1-12月收治的45例胰腺癌患者有30例患者术中探查发现肿瘤晚期不可切除，7例患者拒绝术中放疗。23例入组患者均无术前放化疗治疗史；其中22例经术后病理确诊为导管细胞癌（96%），1例未分化癌；男14例，女9例；年龄平均（63.93±10.08）岁；13例（57%）患者CA19-9阳性；2002 AJCC TNM分期Ⅲ期15例（65%），Ⅳ期8例（35%）；身体状况Karnofsky评分（77.9±8.37）分；18例（78%）患者术前有腹痛或腰背部疼痛；11例（48%）有阻塞性黄疸，5例（2
1.3术后化疗及随访术后所有病例定期随访，行FOLFOX6方案化疗6~8个疗程，术后两年内每3个月随访1次，第3年开始每6个月随访1次。随访内容包括血常规、CA19-9、上腹部B超/CT、胸部X线检查等，随访终点时间为2012年12月。
2结果
2.1手术及围手术期情况本组病例无住院期间死亡，无大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔感染等严重手术并发症。手
2.2生存分析本组患者有12例生存超过1年（生存率52%），3例生存超过2年（生存率13%），仅1例生存超过3年（生存率4%），中位生存期1
胰腺癌起病隐匿，约3/4的患者就诊时已属中晚期，根治性手术切除率不到15% 。晚期胰腺癌常侵犯胰胆管、腹腔神经丛等，导致患者进行性加重的顽固性腹痛或腰背疼痛，严重影响生存质量，因此，对这些患者实施姑息性治疗，改善生存质量，延长生存期成为胰腺癌治疗的首要目标。胰腺癌对放疗敏感，但胰腺周围有胃、十二指肠、空肠、胆道和脊髓等较多对放射线敏感的器官，使体外放疗剂量受到限制而达不到有效治疗，效果极差[3]。
【关键词】胰腺癌；术中放疗
Clinical Observation of 23 Cases of Unresectable Pancreatic Cancer Treated by INTRABEAM Intraoperative Radiotherapy/CEN Jun-hua，FENG Ju-tao，CHEN Jin-song，et al.// Medical Innovation of China，2013，10（20）：103-104
【Abstract】Objective：To discuss the efficacy and safety of the INTRABEAM intraoperative radiotherapy in the teatment of unresectable pancreatic cancer.Method：Retrospectively analyze the clinical data of 23 patients with pancreatic cancer from January to December in 2009，who were given pancreatic cancer palliative operation combined with intraoperative radiotherapy.the given exposure was 20-30 Gy，observed the peri operation period and the Survival of 3 years.Result：All patients had no in-hospital death during operation period， no severe complications of radiotherapy and operation complication occured，Abdominal or back pain in the total efficiency was 95%. The 1 year survival rate was 52%， 2 year survival rate was 13%， the median survival period was 15.5 months.Conclusion：Therapy in INTROBEAM is Safe and effective， it can effectively control of patients with advanced pancreatic cancer pain symptoms， improve the quality of life， but it can not significantly prolong the survival time of the patients.
【Key words】 Pancreatic cancer；Intraoperative radiotherapy
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510120，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.201
3.20.051
近年胰腺癌被称为恶性肿瘤的“新癌王”，起病隐匿，大多数在确诊时已属晚期，失去了根治性手术的机会。对不能手术的晚期胰腺癌患者，NCCN指南推荐放化疗为主的综合治疗。本研究探索姑息性手术结合术中放疗治疗晚期不可切除胰腺癌，发现其可明显减轻患者疼痛，改善生存质量，现报道如下。1资料与方法
1.1 一般资料本科2009年1-12月收治的45例胰腺癌患者有30例患者术中探查发现肿瘤晚期不可切除，7例患者拒绝术中放疗。23例入组患者均无术前放化疗治疗史；其中22例经术后病理确诊为导管细胞癌（96%），1例未分化癌；男14例，女9例；年龄平均（63.93±10.08）岁；13例（57%）患者CA19-9阳性；2002 AJCC TNM分期Ⅲ期15例（65%），Ⅳ期8例（35%）；身体状况Karnofsky评分（77.9±8.37）分；18例（78%）患者术前有腹痛或腰背部疼痛；11例（48%）有阻塞性黄疸，5例（2
2.9%）有胃肠梗阻症状。
1.2手术及术中放疗（IORT）所有病例均在全麻下施行剖腹探查术，明确不能行根治性切除术后，取肿瘤组织活检以明确病理诊断、分期及指导后续治疗。在行各种姑息手术之前，根据术中肉眼结合冰冻病理决定照射剂量及范围：照射量20~30 Gy，常规照射肿瘤区，屏蔽胶圈根据照射野裁剪以保护胃及小肠等器官。放疗程序设定好后所有人员撤至手术室外，由电脑自动执行并由监视器监控。照射结束后，医生返回手术室，继续完成手术。姑息性手术主要有：有肠梗阻或预计将来可能梗阻的患者行胃空肠吻合；阻塞性黄疸的患者行胆肠内引流术；胰管扩张的患者行胰肠内引流。1.3术后化疗及随访术后所有病例定期随访，行FOLFOX6方案化疗6~8个疗程，术后两年内每3个月随访1次，第3年开始每6个月随访1次。随访内容包括血常规、CA19-9、上腹部B超/CT、胸部X线检查等，随访终点时间为2012年12月。
2结果
2.1手术及围手术期情况本组病例无住院期间死亡，无大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔感染等严重手术并发症。手
摘自：写毕业论文经典的网站www.udooo.com
术时间比同期姑息手术患者平均延长50 min，肛门排气时间平均延缓1 d左右。术中出血、尿管留置时间、拆线时间及住院时间均与同期单纯姑息手术患者无显著差异。同时未观察到切口延迟愈合、骨髓抑制、放射性肠炎、周围神经损伤等放疗相关并发症。18例术前有腹痛或腰背部疼痛的患者术后有12例（67%）完全缓解，5例（28%）部分缓解，1例（5%）无效，总有效率95%（判断标准：完全缓解指治疗后疼痛消失并持续4周以上；部分缓解指治疗后疼痛明显减轻，不影响正常生活和睡眠，服用非阿片类止痛药可以控制并持续4周以上）。2.2生存分析本组患者有12例生存超过1年（生存率52%），3例生存超过2年（生存率13%），仅1例生存超过3年（生存率4%），中位生存期1
5.5个月。
3讨论胰腺癌起病隐匿，约3/4的患者就诊时已属中晚期，根治性手术切除率不到15% 。晚期胰腺癌常侵犯胰胆管、腹腔神经丛等，导致患者进行性加重的顽固性腹痛或腰背疼痛，严重影响生存质量，因此，对这些患者实施姑息性治疗，改善生存质量，延长生存期成为胰腺癌治疗的首要目标。胰腺癌对放疗敏感，但胰腺周围有胃、十二指肠、空肠、胆道和脊髓等较多对放射线敏感的器官，使体外放疗剂量受到限制而达不到有效治疗，效果极差[3]。