糖尿病患者脑梗塞合并糖尿病患者睡眠障碍护理站

1672-3783（2012）10-0202-01
【摘要】 通过对脑梗塞合并糖尿病住院患者睡眠障碍的护理，笔者认为护理人员应重视并了解患者的睡眠特点，给予相应的护理措施，使患者恢复健康，早日回归家庭社会。
【关键词】 脑梗塞，糖尿病，睡眠障碍，护理
随着社会的发展，生活压力的增大，糖尿病，高血压，脑梗塞，睡眠障碍等疾病已经不再是老年患者的专利，已近呈现出年轻化得趋势，因此给予针对性的护理措施，满足住院患者的休息和睡眠要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。
导致患者睡眠障碍的相关因素

1 环境因素

环境因素是影响住院患者睡眠质量的首要因素。
1.1 环境陌生：患者多年来都比较适应单人房间，房间布局和色彩比较熟悉，入院后很难快速的适应医院的陌生环境。
1.2 噪音：病房噪音是另一个很重要的影响因素。如监护仪、治疗仪、呼叫器发出的声音，护士夜间操作、开关门，同病室患者走动、打鼾声，卫生间的洗漱、冲刷厕所声等。
1.3 光线：夜间巡视病房和监测血糖时要开灯；年轻患者习惯晚睡，使用手机和电脑；监护仪发出的光亮，楼道照明灯光等，使病室无法暗化。
1.4 其他：病室的温度、整洁度；床铺的软硬，枕头的高低、软硬等。

2 躯体疾病

2.1 脑梗塞偏瘫患者肢体疼痛和麻木是造成失眠的常见原因。血液循环不良，运动不足引起的关节囊、肌肉、韧带、肌腱的挛缩；强迫体位；对关节肌肉的过度牵拉不正确的处理导致的创伤、扭伤，肩手综合征、骨折；丘脑性疼痛引起的自主神经系统过度反应而影响睡眠。
2.2 糖尿病患者夜间尿频尿急，皮肤瘙痒，夜间血糖监测和胰岛素的注射等

3 心理因素

3.1 患者住院后对各种检查、治疗、愈后心存顾虑，担心所患疾病久治不愈、反复发作、遗留残疾、面临死亡等，容易造成心理紧张、焦虑、抑郁、情绪不稳，导致入睡困难
3.2 不适应角色转换：患者住院前曾在家庭和社会中承担着重要角色，由于疾病不得不接受住院治疗，很难把工作和家庭放下，因此出现心理负担，表现出焦虑、紧张，入睡困难。
3.3 经济因素 患者家庭经济困难，医疗费用高。

4 不良的生活习惯

很多年轻患者喜欢晚睡，睡前喝浓茶、饮咖啡类饮料、看刺激性电视、服用兴奋类药物等；老年患者过度饮酒、吸烟；糖尿病患者晚餐过多或过少、睡前喝大量水引起夜尿次数增加，，引起中枢神经系统兴奋影响睡眠。
改善住院患者睡眠障碍的护理对策

1 创造良好的睡眠环境

1.1 保持病室整洁、舒适、安静、空气新鲜、适宜的温、湿度，一般冬季在16 ℃～20 ℃，夏季在25 ℃～28 ℃，湿度在50%～60%.选择双面的床垫。枕头软硬适中，偏瘫患者准备靠垫，这样更有利于睡眠。保持床单位的整洁干燥，如有潮湿、污染及时更换。
1.2 主动热情的接待新患者，耐心细致地为其介绍病房环境、主管医生、责任护士、同病室的病友，以便尽快熟悉新环境，减少陌生感。
1.3 护士做各种操作时做到“四轻”；将监护仪、信号灯等的报警音量调低；避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，必须进行的治疗和护理操作穿插于患者的自然觉醒时进行；根据患者的年龄、听力、病情、性格安排病室和床位；设法清除厕所和洗手间的流水声；暗化病室，夜间开地灯，楼道夜间减少照明。

2 减轻患者疾病的折磨，积极治疗原发病

2.1 脑梗塞患者加强早期的康复治疗，指导患者良肢位的摆放，有效的减少了并发症的发生，病人的肢体疼痛和麻木感减少后，睡眠状况的到了改善。
2.2 糖尿病患者痛过血糖的监测和药物饮食的控制后，尿频尿急症状改善，皮肤瘙痒症消失，夜间不在咳嗽咳痰，睡眠质量得到提高。

3 做好患者相应的心理护理

3.1 使患者树立战胜疾病的信心，耐心的讲解原发病及睡眠卫生知识，介绍成功实例，使消除顾虑，稳定情绪。
3.2 认真做好入院评估，倾听患者内心的痛苦、不安和苦恼，给予充分的理解、同情，设法帮助解决其面临的困难，使患者有依赖感和安全感，与其建立相互信任的关系。
3.3 取得家属的配合，调动患者的社会支持系统，为其解决后顾之忧，稳定情绪，减轻心理负担。
3.4 定期在科内组织讲座，给患者专业的指导，并且给予患者之间交流的空间，纠正其睡眠颠倒的习惯。

4 指导患者养成良好的睡眠习惯

4.1 规律的作息时间，劳逸结合，有利于身心健康。白天除了必要的康复锻炼，最好进行室外运动，如散步、气功等，可使身体产生疲劳感，午睡时间不要太长，一般不要超过1 h；睡前一小时不谈论兴奋的话题这样有助于入眠。
4.2 睡前不要喝太多的水，入睡前1 h排尿。戒烟限酒，睡前少喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料，可以喝一杯热牛奶，就寝时听柔和、舒缓的音乐。1

4.3 做好皮肤护理，保持皮肤清洁，穿宽松舒适的棉质内衣，勤更换。

4.4 选择正确的睡眠姿势，最科学理想的体位是屈膝右侧卧位。这样可使全身肌肉放松、呼吸舒畅，还可使心脏、肺和胃肠的生理活动降到最低。
4.5 教会患者松弛疗法的技巧，如选择最佳体位，微闭双目，自然呼吸，放松全身的骨骼、肌肉、韧带、血管、神经。

5 合理用药

4.1 治疗睡眠障碍的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡

摘自：毕业论文摘要www.udooo.com

眠时间、提高睡眠质量
4.2 观察患者用药后的睡眠改善情况后避免药物的宿醉反应和成瘾性。常用的药物有舒乐安定，百忧解，等。

6 仪器设备的辅助治疗

如睡眠多导仪在临床上的使用，多导睡眠图可以识别睡眠时发生的异常生理事件，为睡眠障碍的诊断、分类和鉴别诊断提供客观依据。2

7 有效的中医治疗能改善患者的睡眠

7.1 用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴位，可使患者的自主神经安定，身心放松，从而诱导入睡。
7.2 患者每天睡前中药足浴30分钟可有效改善微血管的血液循环，减少并发症，增进睡眠
7，3 使用王不留行籽贴于患者的神门和肾穴位上，每天按压2到3次，每次两分钟能改善患者的睡眠。
参考文献
许永华，老年患者睡眠障碍的护理，中国实用医药，2009，11：32
赵忠心。临床睡眠障碍学，上海：第二军医药大学出版社，2003，399