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摘 要 目的：观察低分子肝素钙联合疏血通治疗下肢深静脉血栓的临床效果。方法：将76例患者分为低分子肝素钙联合疏血通注射液的治疗组（简称治疗组），和单独低分子肝素钙治疗组（对照组）。评估患者治疗后临床疗效的改善情况。结果：干预后，治疗组痊愈14例，显效20例，无效4例，总有效率为89.47%；对照组痊愈12例，显效17例，无效9例，总有效率为76.32%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：低分子肝素钙联合疏血通治疗下肢深静脉血栓疗效确切，可增加局部血栓处的血液灌注，防止病情进展。
关键词下肢深静脉血栓形成低分子肝素疏血通疗效
1006-1533（2012）20-0033-03
Clinical observation of the efficacy of the low molecular weight heparin combined with ShuXueTong in the treatment of the acute deep venous thrombosis of the lower limbs
GAO Lei， GUO Da-qiao， YAN Hua
（1. Huajing Community Health Service Center in Xuhui District， Shanghai 200231， China；
2. Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACTObjective： To observe the clinical efficacy of the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong in the treatment ofthe deep venous thrombosis of the lower limbs. Method： Seventy six patients were divided into the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong injection treatment group （ treatment group）， and low molecular weight heparin calcium treatment group （control group） according to the principle of randomized control. The patients were evaluated with the clinical efficacy and clotting index improvement. Result： After intervention， in the treatment group 14 cases were cured， 20 cases were improved effectively and 4 cases had no efficacy， in which the total effective rate was 89.47%. In the control group 12 cases were healed， 17cases were markedly imp
KEY WORDSdeep vein thrombosis of the lower limbs； low molecular weight heparin；；ShuXieTong； efficacy
下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）属于临床常见疾病之一，主要临床表现为单侧下肢的突然肿胀。近年来，该病的发病率在我国呈现不断上升的趋势，患者若急性期治疗不及时，极易引发肺栓塞，从而导致患者的致死率较高，已成为严重影响我国人民健康的主要疾患之一。因此，探寻早期诊断和治疗的方法，改善其预后，是目前医护人员需要解决的问题。
选择我中心与复旦大学附属中山医院血管外科自2011年1月-2012年1月联合收治的76例下肢深静脉血栓患者，分别予以低分子肝素钙联合疏血通注射液综合治疗及单独低分子肝素钙治疗，以期探讨最佳的治疗方法，现将临床资料整理回顾分析如下。1对象与方法
采用抽签法将76例患者分为低分子肝素钙联合疏血通注射液的实验组（简称治疗组）及单独低分子肝素钙治疗组（对照组），每组各38例，两组性别、年龄、职业等基线资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
对照组：单独使用低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物制药有限公司生产，H20060190） 5 000 IU皮射，2次/d，疗程14 d。
干预后两组患者临床疗效比较为，治疗组痊愈14例，显效20例，无效4例，总有效率为89.47%，对照组痊愈12例，显效17例，无效9例，总有效率为76.32%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3讨论
DVT患者呈现局部胀痛感，行走时加剧。轻者仅感觉局部沉重，站立时加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度单纯依靠肉眼观察不可靠，须每天使用卷带尺进行精确测量，并与健侧下肢作对照。该体征对确诊DVT具有较高价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起患侧小腿肌肉深部疼痛。小腿DVT时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病
有鉴于此，本研究将低分子肝素钙联合疏血通应用于下肢DVT患者的治疗，结果提示：干预后，治疗组痊愈14例，显效20例，无效4例，总有效率为89.47%；对照组痊愈12例，显效17例，无效9例，总有效率为76.32%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），究其原因，可能与疏血通作用较为缓和，低分子肝素钙则起效快速，两者联合应用，即可对于下肢DVT治疗发挥协同增效的作用，也可同时增加局部血栓处的血液灌注，进而防止病情进一步发展。
参考文献
杨冬山， 张秋学， 李学峰， 等. 重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究[J]. 中国普通外科杂志， 2009， 18（12）： 1252-1254.
张阳德. 下肢深脉血栓形成临床诊断[J]. 血管外科诊疗手册， 2008， 30（3）： 234-235.
[3] 胡大一， 孙艺红. 血栓栓塞性疾病治疗新指南和新证据[J]. 中国实用内科杂志， 2006， 26（16）： 1293-1294.
[4] Appelros P， Andersson AG. Changes in mini mental state examination score after stroke：Lacunar infarction predicts cognitive decline[J]. Eur J Neurol， 2006， 13（5）： 491-495.
[5] 殷运收. 疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展[J]. 临床医学工程， 2011， 18 （3）： 472-473.
（收稿日期：2012-06-29）
关键词下肢深静脉血栓形成低分子肝素疏血通疗效
1006-1533（2012）20-0033-03
Clinical observation of the efficacy of the low molecular weight heparin combined with ShuXueTong in the treatment of the acute deep venous thrombosis of the lower limbs
GAO Lei， GUO Da-qiao， YAN Hua
（1. Huajing Community Health Service Center in Xuhui District， Shanghai 200231， China；
2. Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACTObjective： To observe the clinical efficacy of the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong in the treatment ofthe deep venous thrombosis of the lower limbs. Method： Seventy six patients were divided into the low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong injection treatment group （ treatment group）， and low molecular weight heparin calcium treatment group （control group） according to the principle of randomized control. The patients were evaluated with the clinical efficacy and clotting index improvement. Result： After intervention， in the treatment group 14 cases were cured， 20 cases were improved effectively and 4 cases had no efficacy， in which the total effective rate was 89.47%. In the control group 12 cases were healed， 17cases were markedly imp
源于：查抄袭率本科论文www.udooo.com
roved， and 9 cases failed， in which total effective rate was 76.32%. To compare the two group total effectiveness， the efficacy of the treatment group was more superior than that of the control group and the difference had statistical significance （P< 0.05）. Conclusion： Low molecular weight heparin calcium combined with ShuXieTong for the treatment of the deep venous thrombosis of the lower limbs not only has definite treatment efficacy， but also increases blood perfusion to the local blood clots for preventing the disease progression further.KEY WORDSdeep vein thrombosis of the lower limbs； low molecular weight heparin；；ShuXieTong； efficacy
下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis， DVT）属于临床常见疾病之一，主要临床表现为单侧下肢的突然肿胀。近年来，该病的发病率在我国呈现不断上升的趋势，患者若急性期治疗不及时，极易引发肺栓塞，从而导致患者的致死率较高，已成为严重影响我国人民健康的主要疾患之一。因此，探寻早期诊断和治疗的方法，改善其预后，是目前医护人员需要解决的问题。
选择我中心与复旦大学附属中山医院血管外科自2011年1月-2012年1月联合收治的76例下肢深静脉血栓患者，分别予以低分子肝素钙联合疏血通注射液综合治疗及单独低分子肝素钙治疗，以期探讨最佳的治疗方法，现将临床资料整理回顾分析如下。1对象与方法
1.1对象
根据深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007版）诊断标准，自2011年1月-2012年1月共收治101例深静脉血栓形成患者，纳入标准根据指南中典型病例的特点：①年龄50～75岁；②病程≤3 d；③彩色多普勒超声检查示：一侧腘静脉或股静脉内径较对侧增宽明显、透声差、血流缓慢、近侧管腔内可见不规则絮状回声或血流充盈缺损；④患者知情同意。排除标准：①溶栓禁忌症者；②依从性差；③存在严重的精神疾病的患者。根据上述纳入标准共有76例急性下肢深静脉血栓形成患者纳入此次研究。1.2一般资料及分组
所有患者中男48例，女28例；年龄53岁～75岁，平均（64.2±6.5）岁；职业：脑力劳动46例，体力劳动30例；病因：因手术导致者43例，偏瘫者20例，原因不清者13例；患肢情况：单侧者48例，其中左下肢者25例，右下肢23例，双侧者28例；分型情况： 周围型 30例，中心型28例，混合型18 例。临床表现：均以患肢肿胀、疼痛、活动受限为主要症状。采用抽签法将76例患者分为低分子肝素钙联合疏血通注射液的实验组（简称治疗组）及单独低分子肝素钙治疗组（对照组），每组各38例，两组性别、年龄、职业等基线资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.3治疗方法
实验组：低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物制药有限公司生产，H20060190） 5 000 IU 皮射，2 次/d；疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，H0216000112）静脉滴注，疏血通10 ml + 5%葡萄糖250 ml，1次/d，疗程14 d。对照组：单独使用低分子肝素钙（赛博利，深圳赛保尔生物制药有限公司生产，H20060190） 5 000 IU皮射，2次/d，疗程14 d。
1.4观察指标
疗效判定：根据肢体深静脉血栓疾病临床的预后标准[3]，结合患者的体征、临床症状及血管超声检查情况等进行评价，将治疗效果依次分为痊愈、显效及无效3种。痊愈标准：患肢肿胀、疼痛等临床症状明显改善，血管超声检查提示患肢腘静脉或股静脉再通达76.00%～90.00%，侧枝循环形成；显效标准：患肢肿胀、疼痛等临床症状明显减轻，血管超声检查提示患肢腘静脉或股静脉再通达40.00%～75.00%，侧枝循环部分形成；无效：患肢肿胀、疼痛等临摘自：毕业论文提纲www.udooo.com
床症状无明显改善，血管超声检查提示患肢腘静脉或股静脉再通<40.00%，无侧枝循环形成。1.5统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件处理数据，临床疗效评定应用卡方检验，以P<0.05为有统计学差异。
2结果干预后两组患者临床疗效比较为，治疗组痊愈14例，显效20例，无效4例，总有效率为89.47%，对照组痊愈12例，显效17例，无效9例，总有效率为76.32%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
3讨论
DVT患者呈现局部胀痛感，行走时加剧。轻者仅感觉局部沉重，站立时加重。体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度单纯依靠肉眼观察不可靠，须每天使用卷带尺进行精确测量，并与健侧下肢作对照。该体征对确诊DVT具有较高价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起患侧小腿肌肉深部疼痛。小腿DVT时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病
1、2周后可出现浅静脉曲张。
研究证实：疏血通的主要成分包括水蛭素与蚓激酶，其中水蛭素可与凝血酶相互结合，继而有效阻断其对纤维蛋白原的催化活性，间接激活纤溶系统，促进血栓溶解；而蚓激酶与其功效类似，具有抗凝、抗血小板聚集作用及抑制血栓形成。低分子肝素钙可通过降低凝血因子活性及血液黏度，进而改善血液的高凝状态，从而具有明显的抗血栓和改变血流动力学的作用，发挥促进血栓溶解及防止其扩大的效应[4]。与普通肝素相比，低分子肝素具有抗血栓作用强、生物利用度高、半衰期长的特点。因此，目前已较为广泛的应用于溶栓抗凝的治疗之中，可有效改善下肢DVT的侧支循环，使血栓缩小，进而发挥改善的作用。基础研究表明，两者共同使用有协同作用、提升抗凝作用、促进纤维蛋白溶解、改善血管内皮细胞功能，从而改善血循环、提高血栓区血灌注量。抗凝作用是在国际规定的正常范围内延长了凝血时间，促进血管内皮细胞表达、合成、分泌组织型纤溶酶原激活剂tPA，促进纤维蛋白溶解，促进血管再通，同时也促进了病灶局部微血管再生或再开通，明显改善了局部血循环[5]。有鉴于此，本研究将低分子肝素钙联合疏血通应用于下肢DVT患者的治疗，结果提示：干预后，治疗组痊愈14例，显效20例，无效4例，总有效率为89.47%；对照组痊愈12例，显效17例，无效9例，总有效率为76.32%。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），究其原因，可能与疏血通作用较为缓和，低分子肝素钙则起效快速，两者联合应用，即可对于下肢DVT治疗发挥协同增效的作用，也可同时增加局部血栓处的血液灌注，进而防止病情进一步发展。
参考文献
杨冬山， 张秋学， 李学峰， 等. 重症下肢深静脉血栓形成治疗的临床研究[J]. 中国普通外科杂志， 2009， 18（12）： 1252-1254.
张阳德. 下肢深脉血栓形成临床诊断[J]. 血管外科诊疗手册， 2008， 30（3）： 234-235.
[3] 胡大一， 孙艺红. 血栓栓塞性疾病治疗新指南和新证据[J]. 中国实用内科杂志， 2006， 26（16）： 1293-1294.
[4] Appelros P， Andersson AG. Changes in mini mental state examination score after stroke：Lacunar infarction predicts cognitive decline[J]. Eur J Neurol， 2006， 13（5）： 491-495.
[5] 殷运收. 疏血通注射液的药理作用及临床应用新进展[J]. 临床医学工程， 2011， 18 （3）： 472-473.
（收稿日期：2012-06-29）