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[摘要]目的 探讨联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床价值。 方法 选择50例患者单纯使用丙泊酚麻醉，50例使用联合丙泊酚，比较两组患者的术中情况，并统计两组围麻醉期出现的不良反应。 结果 观察组术中血氧饱和度显著高于对照组（P < 0.05），且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组（P < 0.05），而术毕苏醒时间却快于对照组（P < 0.05），观察组出现呼吸抑制、术后疼痛和术后头昏的比率均显著低于对照组（P < 0.05）。 结论 联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏，还能显著减少患者术后疼痛的发生。
[关键词] ；丙泊酚；无痛人工流产；效果分析
[] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0082-02
无痛人工流产以往大多单独使用丙泊酚静脉注射，但是因其镇痛效果差，导致其临床用量大，容易出现术中、术后并发症，为混合的阿片激动-拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与相当，当稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时，产生缓解术后疼痛的作用，特别对精神高度紧张的患者，与丙泊酚配伍用，作用协同，能增强其他麻醉药与止痛药的中枢镇静作用，减少单个用药量。本研究主要探讨联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床使用价值，现报道如下：
1 资料与方法
3 讨论
人工流产（简称人流）术中理想的麻醉方案应具备效果好、易苏醒、无不良后果且廉价等优点，异丙酚是目前临床使用最为广泛的一种静脉镇静药物[2-3]，其作用时间短，起效迅速，应用于门诊小手术的静脉全麻，其麻醉深度容易控制，术后苏醒快，体内无蓄积，可以为患者术毕早期离院提高条件，但是单纯使用丙泊酚用于无痛人工流产术，其无明显镇痛作用，对手术的应激反应不能做到有效的抑制，术后患者诉手术部位疼痛者较多，而且因为几乎没有镇痛作用，术中用量往往较大，术中为了达到抑制手术应激，使用量大的情况下将出现呼吸抑制，而且术后许多患者出现头痛等不良反应。本研究发现，两组在发生恶心呕吐和术中知晓的比例差异无统计学意义，但是观察组出现呼吸抑制、术后头昏和术后疼痛的比率仅为2.0%、8.0%和12.0%，均显著低于对照组的38.0%、50.0%、78.0%。由于不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生脊髓镇痛，故其能够有效地缓解术后宫缩痛，且镇痛强度、起效时间和作用持续时间与相当，且使其在体内维持一个长时间、稳定的药物浓度[4]。丙泊酚对阿片类药物代谢有抑制作用，同时阿片类药物也可减少丙泊酚的分布和清除，二者间能互相增加对方的血药浓度，具有协同作用，为阿片受体部分激动剂，联合丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，有效预防人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生，术后随访患者无术中疼痛及不良记忆[5]。
本研究比较两组术中情况后发现，观察组术中血氧饱和度显著高于对照组，且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组，而术毕苏醒时间却快于对照组。是一种阿片受体激动-拮抗麻醉药物，其主要作用在于激动κ受体，而且对导致恶心呕吐的μ受体有一定的拮抗作用，临床应用上区别于纯粹的阿片受体激动剂，如等，其镇痛效价相对较小，对呼吸抑制作用相对较轻，一般不产生欣快感，且极少产生依赖性，药动学研究限制静脉注射后，15 min达到血药有效值，药效学显示其药理作用强度是哌替啶的10倍[6]。异丙酚配以在人工流产中应用，使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活性增强，使宫口松弛，便于吸管通过而减少对宫颈刺激，从而有效预防人工流产综合征的发生及达到镇痛的目的[7-8]。通过本组研究笔者认为，联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏，还能显著减少患者术后疼痛的发生。
[参考
黄文，凌云，叶柳青. 、分时复合丙泊酚在人流术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2453-2454.
吴昊，李冰林. 基层医院无痛人流应用联合丙泊酚的临床观察[J]. 健康必读，2011，12（12）：389-390.
[3] 蔡咸斌，许雪芬. 长托宁--丙泊酚用于无痛人流中的临床观察[J]. 亚太传统医药，2010，6（4）：94-95.
[4] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾. 复合及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.
[5] 李梅芳. 联合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察[J]. 医学信息，2011，8（1）：3838.
[6] 邱凤玉. 在无痛人流中的应用[J]. 医学信息，2011，24（1）：393.
[7] 樊伍峰，何奇，周宇涵. 在异丙酚无痛人流中的作用探讨[J]. 中国美容医学，2010，19（5）：244.
[8] 董迎春，汪小海. 丙泊酚与，配伍用于无痛人工流产术的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（2）：137.
（收稿日期：2012-09-17 本文编辑：林利利）
[关键词] ；丙泊酚；无痛人工流产；效果分析
[] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0082-02
无痛人工流产以往大多单独使用丙泊酚静脉注射，但是因其镇痛效果差，导致其临床用量大，容易出现术中、术后并发症，为混合的阿片激动-拮抗剂，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与相当，当稳态血药浓度超过5～9 ng/mL时，产生缓解术后疼痛的作用，特别对精神高度紧张的患者，与丙泊酚配伍用，作用协同，能增强其他麻醉药与止痛药的中枢镇静作用，减少单个用药量。本研究主要探讨联合丙泊酚用于无痛人工流产的临床使用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1～6月门诊实施无痛人工流产术的患者100例，术前均经临床表现以及超声检查确诊，所有患者既往均体检，排除先天性心脏病、甲状腺功能亢进、免疫系统疾病等病史，随机将所有患者均分为两组，每组各50例，观察组：年龄18～36岁，平均（26.3±1.9）岁，体重39～69 kg，平均（49.6±1.9） kg，孕龄33～56 d，平均（41.3±2.5） d，初次人工流产者34例，2次或以上者16例；对照组：年龄18～35岁，平均（26.8±1.8）岁，体重40～68 kg，平均（49.9±2.0） kg，孕龄34～55 d，平均（43.1±2.6） d，初次人工流产者35例，2次或以上者15例。两组患者的年龄、体重、孕龄以及人工流产次数等差异无统计学意义（P > 0.05）。1.2 方法
所有患者均完善术前检查，注意术前严格禁饮、禁食，连接心电监护，心电图示窦性心律，入手术室后开放静脉通道，摆放截石位后，观察组由输液墨菲斯管滴入（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080328）5 mg，并在手术消毒完成后根据患者体重静脉推入丙泊酚（清远嘉博制药有限公司，国药准字H20084457）2 mg/kg，并将丙泊酚微泵泵入维持麻醉深度，对照组单纯使用丙泊酚诱导和维持，观察两组患者术中情况，如：术中血氧饱和度、术中丙泊酚用量、术后苏醒时间等，并统计两组围麻醉期出现的不良反应。3 讨论
人工流产（简称人流）术中理想的麻醉方案应具备效果好、易苏醒、无不良后果且廉价等优点，异丙酚是目前临床使用最为广泛的一种静脉镇静药物[2-3]，其作用时间短，起效迅速，应用于门诊小手术的静脉全麻，其麻醉深度容易控制，术后苏醒快，体内无蓄积，可以为患者术毕早期离院提高条件，但是单纯使用丙泊酚用于无痛人工流产术，其无明显镇痛作用，对手术的应激反应不能做到有效的抑制，术后患者诉手术部位疼痛者较多，而且因为几乎没有镇痛作用，术中用量往往较大，术中为了达到抑制手术应激，使用量大的情况下将出现呼吸抑制，而且术后许多患者出现头痛等不良反应。本研究发现，两组在发生恶心呕吐和术中知晓的比例差异无统计学意义，但是观察组出现呼吸抑制、术后头昏和术后疼痛的比率仅为2.0%、8.0%和12.0%，均显著低于对照组的38.0%、50.0%、78.0%。由于不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生脊髓镇痛，故其能够有效地缓解术后宫缩痛，且镇痛强度、起效时间和作用持续时间与相当，且使其在体内维持一个长时间、稳定的药物浓度[4]。丙泊酚对阿片类药物代谢有抑制作用，同时阿片类药物也可减少丙泊酚的分布和清除，二者间能互相增加对方的血药浓度，具有协同作用，为阿片受体部分激动剂，联合丙泊酚使患者迅速进入睡眠状态，有效预防人工流产综合征及子宫穿孔等并发症的发生，术后随访患者无术中疼痛及不良记忆[5]。
本研究比较两组术中情况后发现，观察组术中血氧饱和度显著高于对照组，且术中观察组丙泊酚使用总量显著少于对照组，而术毕苏醒时间却快于对照组。是一种阿片受体激动-拮抗麻醉药物，其主要作用在于激动κ受体，而且对导致恶心呕吐的μ受体有一定的拮抗作用，临床应用上区别于纯粹的阿片受体激动剂，如等，其镇痛效价相对较小，对呼吸抑制作用相对较轻，一般不产生欣快感，且极少产生依赖性，药动学研究限制静脉注射后，15 min达到血药有效值，药效学显示其药理作用强度是哌替啶的10倍[6]。异丙酚配以在人工流产中应用，使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活性增强，使宫口松弛，便于吸管通过而减少对宫颈刺激，从而有效预防人工流产综合征的发生及达到镇痛的目的[7-8]。通过本组研究笔者认为，联合丙泊酚用于无痛人工流产能有效减少丙泊酚的用量，避免了丙泊酚用量过多出现的呼吸抑制以及术后头昏，还能显著减少患者术后疼痛的发生。
[参考
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文献]黄文，凌云，叶柳青. 、分时复合丙泊酚在人流术中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2453-2454.
吴昊，李冰林. 基层医院无痛人流应用联合丙泊酚的临床观察[J]. 健康必读，2011，12（12）：389-390.
[3] 蔡咸斌，许雪芬. 长托宁--丙泊酚用于无痛人流中的临床观察[J]. 亚太传统医药，2010，6（4）：94-95.
[4] 张咏梅，赵卫兵，吴嘉宾. 复合及丙泊酚应用于无痛人流术的临床研究[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（7）：888-890.
[5] 李梅芳. 联合丙泊酚应用于无痛人流术的临床观察[J]. 医学信息，2011，8（1）：3838.
[6] 邱凤玉. 在无痛人流中的应用[J]. 医学信息，2011，24（1）：393.
[7] 樊伍峰，何奇，周宇涵. 在异丙酚无痛人流中的作用探讨[J]. 中国美容医学，2010，19（5）：244.
[8] 董迎春，汪小海. 丙泊酚与，配伍用于无痛人工流产术的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2005，21（2）：137.
（收稿日期：2012-09-17 本文编辑：林利利）