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【关键词】： 颅内血肿 微创引流术 护理
颅内血肿是神经内科的常见病之一，具有病死率高，致残高，并发症多等特点。微创颅内血肿碎吸术是对脑出血患者实行经颅骨钻孔，插入导管至血肿腔，将血液直接抽出再置管引流的一种新型手术方法。我院神经外科对脑出血患者进行微创颅内血肿碎吸术后，通过严密观察病情，精心护理和治疗，大大减少致残率。现将护理体会报告如下
2.2 瞳孔的观察 观察瞳孔大小及对光反应情况，力争在瞳孔改变之前做出脑疝的早期判断如有一侧瞳孔进行性散大，固定，且对光反射迟钝，这就提示有脑血肿或脑疝发生。一侧瞳孔进行性散大，再由大变小，这是脑疝先兆，要立即进行抢救。双侧瞳孔极度散大，光反射消失，这是脑疝的晚期表现
2.3 生命体征的观察 及时给予床边监护，观察呼吸节律和频率的变化，呼吸不规则是本病恶化的重要表现，一旦有呼吸不规则和呼吸困难症状，应马上报告医生，积极协助抢救。
3 护理
（2）密切观察生命体征的变化，有效控制血压在180/95mmHg以下。准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、合血等。
持续心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅。指导清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。无呕吐病人，头部抬高15—30°，有利于颅内静脉回流。
（2）引流袋的更换、挂放高度 每天更换引流袋，戴手套，头下铺无菌治疗巾，用血管钳在引流管接口端5cm处夹紧，使管口朝上，分离引流管和袋，用络合碘棉签消毒引流管口内壁、横断面、外壁，取一次性引流袋连接引流管，再消毒连接处用无菌纱布包扎接口处，固定好引流袋，松开血管钳。脑室引流者，引流袋高于侧脑室平面10—20cm，以维持正常颅内压。单纯性血肿应采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5—15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。
（3）术后有再出血的危险 颅内出血是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24—48h。患者微创穿刺术后症状好转，以后病情加重应警惕继发性颅内出血的可能。用力排便和情绪激动都可使血压升高，加重出血。
（4）心理护理 术后立即告知家属及患者手术很成功，关心爱护患者，耐心与患者及家属交流沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（5）饮食 应选用高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化流质或半流质饮食，根据血电解质监测结果，如钠离子低，饮食中应多加盐，不加糖。不能由口进食者，48—72h后可根据病情留置胃管，鼻饲流质。同时观察胃液颜色。
（6）加强基础护理 每日给予口腔及皮肤护理各2次，留置尿管者给予尿道外口抹洗2次，定时开放尿管以增加膀胱储尿、排尿功能。对于有肢体功能障碍、长期卧床、年老体弱者，应每2—3h翻身拍背1次，睡气垫床，保持床单位整洁、干燥。每日开窗通风2次，每次20—30分钟。
（7）康复训练与出院指导 嘱病人出院后继续加强肢体功能锻炼。高血压病人，嘱定时测血压，按时服用降压药。出血的病人按其出血的部位以及对脑组织损害的程度，均有不同轻重的肢体功能障碍或语言功能障碍。故术后尽可能早的功能训练尤为重要。指导或协助病人进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练，帮助病人恢复功能：①被动运动：指导全瘫病人借助外力或本人健肢带动瘫痪肢体运动。不能自主活动的病人，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩。原则上先大关节后小关节，幅度由小渐大，将患肢置于功能位。 ②主动运动：对不全瘫痪的病人进行被动加主动或独立运动训练。根据病人肌力不同，动作由简到繁、由单一到整个肢体的运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进地进行锻炼。③语言康复：可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手视相结合的方法，由单发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励病人开口讲话。
4 小结
三分治疗，七分护理，通过严密的病情观察、生命体征监测、做好引流管的护理、心理护理、加强营养、加强基础护理等，大大提高了颅内出血病人的手术成功率，提高了病人的生存质量。
参考文献
李润兰，范晓玲.30例颅内血肿微创清除术后病人的观察与护理[J].当代护士（学术版），2008，6：26.
曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：391.
源于：论文格式范例www.udooo.com
2-3783（2013）04-0216-01【关键词】： 颅内血肿 微创引流术 护理
颅内血肿是神经内科的常见病之一，具有病死率高，致残高，并发症多等特点。微创颅内血肿碎吸术是对脑出血患者实行经颅骨钻孔，插入导管至血肿腔，将血液直接抽出再置管引流的一种新型手术方法。我院神经外科对脑出血患者进行微创颅内血肿碎吸术后，通过严密观察病情，精心护理和治疗，大大减少致残率。现将护理体会报告如下
1 临床资料
我科自2005年10月开展微创术以来，对出血量达20ml以上的脑出血患者进行颅内血肿碎吸术300例，各种原因所致的颅内出血，经头颅CT证实其中男180例、女120例，年龄在47～89岁之间，平均72岁。发生在基底节区20例，额、颞、顶、枕慢性或亚急性硬膜下血肿15例，硬膜外血肿3例，脑叶出血5例。死亡7例，死亡率16.3%。住院时间：7～25天。2 临床观察
2.1 意识的观察 患者意识的改变是反映脑损伤程度一项重要指标。脑实质内的血管破裂出血使得脑功能发生障碍，可以表现出清醒，嗜睡，谵妄，浅昏迷等不同程度的意识障碍。因此，在观察时，可以通过简单的问话，看其回答情况，还可以观察角膜反射及眶反射与瞳孔的变化，通过吞咽，咳嗽反射等来判断有无意识障碍及障碍程度。如意识逐渐转清，这提示患者的病情好；如突然昏迷，这表示病情加重或者有再度出血的可能。对给予镇静药物的患者，更应该注意，有异常反应，应及时报告医生。2.2 瞳孔的观察 观察瞳孔大小及对光反应情况，力争在瞳孔改变之前做出脑疝的早期判断如有一侧瞳孔进行性散大，固定，且对光反射迟钝，这就提示有脑血肿或脑疝发生。一侧瞳孔进行性散大，再由大变小，这是脑疝先兆，要立即进行抢救。双侧瞳孔极度散大，光反射消失，这是脑疝的晚期表现
2.3 生命体征的观察 及时给予床边监护，观察呼吸节律和频率的变化，呼吸不规则是本病恶化的重要表现，一旦有呼吸不规则和呼吸困难症状，应马上报告医生，积极协助抢救。
3 护理
2.1 术前准备
（1）心理护理：针对患者情况做好心理指导，向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式优点及治疗效果，消除患者恐惧、焦虑情绪，减轻其思想负担。同时也要做好家属的思想解释工作，取得他们的信任和配合，以利于手术的进行和术后的护理工作。（2）密切观察生命体征的变化，有效控制血压在180/95mmHg以下。准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、合血等。
2.2 术后护理
严密观察病人生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度变化及肢体活动情况，析判断颅内压及脑水肿的改善情况。发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温的变化，分析是中枢性发热还是感染性（颅内、肺部等感染）发热。脑出血病人易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等做物理降温的方法，以降低脑细胞代谢减少氧耗量，保护脑组织。持续心电监护，吸氧，保持呼吸道通畅。指导清醒病人深呼吸、有效咳嗽和排痰。无呕吐病人，头部抬高15—30°，有利于颅内静脉回流。
2.3 引流管的护理
（1）保持引流管通畅 防止扭曲、折叠、受压和脱落并妥善固定。经常挤压引流管，搬动病人，送病人检查前，应先夹闭引流管。（2）引流袋的更换、挂放高度 每天更换引流袋，戴手套，头下铺无菌治疗巾，用血管钳在引流管接口端5cm处夹紧，使管口朝上，分离引流管和袋，用络合碘棉签消毒引流管口内壁、横断面、外壁，取一次性引流袋连接引流管，再消毒连接处用无菌纱布包扎接口处，固定好引流袋，松开血管钳。脑室引流者，引流袋高于侧脑室平面10—20cm，以维持正常颅内压。单纯性血肿应采用低位引流，引流袋低于穿刺部位20—30cm。若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5—15cm，以免大量脑脊液沿引流管外流。
（3）术后有再出血的危险 颅内出血是颅脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24—48h。患者微创穿刺术后症状好转，以后病情加重应警惕继发性颅内出血的可能。用力排便和情绪激动都可使血压升高，加重出血。
（4）心理护理 术后立即告知家属及患者手术很成功，关心爱护患者，耐心与患者及家属交流沟通，帮助病人树立战胜疾病的信心。
（5）饮食 应选用高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化流质或半流质饮食，根据血电解质监测结果，如钠离子低，饮食中应多加盐，不加糖。不能由口进食者，48—72h后可根据病情留置胃管，鼻饲流质。同时观察胃液颜色。
（6）加强基础护理 每日给予口腔及皮肤护理各2次，留置尿管者给予尿道外口抹洗2次，定时开放尿管以增加膀胱储尿、排尿功能。对于有肢体功能障碍、长期卧床、年老体弱者，应每2—3h翻身拍背1次，睡气垫床，保持床单位整洁、干燥。每日开窗通风2次，每次20—30分钟。
（7）康复训练与出院指导 嘱病人出院后继续加强肢体功能锻炼。高血压病人，嘱定时测血压，按时服用降压药。出血的病人按其出血的部位以及对脑组织损害的程度，均有不同轻重的肢体功能障碍或语言功能障碍。故术后尽可能早的功能训练尤为重要。指导或协助病人进行患侧肢体的主动或被动运动及语言功能训练，帮助病人恢复功能：①被动运动：指导全瘫病人借助外力或本人健肢带动瘫痪肢体运动。不能自主活动的病人，每日定时进行瘫痪肢体活动和按摩。原则上先大关节后小关节，幅度由小渐大，将患肢置于功能位。 ②主动运动：对不全瘫痪的病人进行被动加主动或独立运动训练。根据病人肌力不同，动作由简到繁、由单一到整个肢体的运动，负荷由弱到强，时间由短到长，循序渐进地进行锻炼。③语言康复：可配合实物或图像进行。采取语言、视觉、手视相结合的方法，由单发音到词组或句子，反复给予语言刺激，鼓励病人开口讲话。
4 小结
三分治疗，七分护理，通过严密的病情观察、生命体征监测、做好引流管的护理、心理护理、加强营养、加强基础护理等，大大提高了颅内出血病人的手术成功率，提高了病人的生存质量。
参考文献
李润兰，范晓玲.30例颅内血肿微创清除术后病人的观察与护理[J].当代护士（学术版），2008，6：26.
曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：391.