关于股骨颈保留关节囊人工关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床效果

[摘要] 目的 探讨高龄股骨颈骨折患者采用保留关节囊的人工关节置换后的临床效果。 方法 收集2010年12月～2012年12月来我院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者共65例，对其临床资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方法进行分组，其中Ⅰ组为35例，Ⅱ组为30例，分别采用保留关节囊的人工关节置换及不保留关节囊的关节置换术进行治疗，采用SPSS17.0统计分析软件对结果进行分析。 结果 Ⅰ组患者的皮肤切口与Ⅱ组比较明显较小，手术时间、下床活动时间及弃柺时间与Ⅱ组比较明显较短，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而其出血量、引流量与Ⅱ组相比也较少，但差异无统计学意义（P > 0.05）。Ⅰ组患者的优良率与Ⅱ组比较明显较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 高龄股骨颈骨折患者采用保留关节囊的人工关节置换术进行治疗能够收到更为明显的治疗效果，能够降低手术对患者造成的创伤，术后恢复较好。
[关键词] 股骨颈骨折；人工关节置换；保留关节囊
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0146-02
临床上股骨颈骨折较为常见，随着我国老龄化社会的到来，股骨颈骨折患者中老年患者所占的比例逐年上升。在这种骨折的治疗中人工关节置换是一种较为有效的方法，随着医疗技术的不断发展，目前我国具有相对较为成熟的关节置换技术，而患者也对于治疗效果抱有很大的期望值，但是对老年股骨颈骨折患者来讲，他们通常多具有较差的体质及较为低下的机体代偿能力，并且大多数患者在治疗前均患有多种疾病，患者及相应科室的医务工作者重点关注的问题为老年患者对于手术能否耐受。笔者收集来我院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者共65例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2010年12月～2012年12月期间来我院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者共65例，对其临床资料进行回顾性分析。其中男31例，女34例，患者年龄65～82岁，平均（72.6±13.1）岁。将所有的患者按照治疗的方法进行分组，其中Ⅰ组为35例，男16例，女19例，年龄65～80岁，平均（71.8±12.6）岁；Ⅱ组为30例，男15例，女15例，年龄66～82岁，平均（73.5±13.7）岁。本次研究中的手术医师均相同。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

Ⅱ组患者采用不保留关节囊的常规手术进行治疗；Ⅰ组患者采用保留关节囊的人工关节置换进行治疗。具体方法为从髋关节后侧入路，患者的前倾角的确定依据为患肢的股骨髁平面，（15+2）°为前倾角的控制范围。髋关节外旋短肌经臀大肌纤维显露，臀中、小肌使用髋臼拉钩牵开，对于梨状肌及闭孔肌、上下孑子肌的解剖操作要仔细。旋肌使用电刀切断，位置为转子窝近骨质端，为了达到降低出血的目的，对于股方肌要注意保护。肌肉和关节囊使用剥离子剥离，将关节囊显露出来，为了使神经的牵拉降低到最小的程度，坐骨神经使用小弹钩向后拉肌肉的方式进行保护。关节囊使用倒“T”型切开，截骨的位置在转子上1.5 cm处。检测体的安装使用第三代骨水泥。半髋置换股骨头安装完后要详细地观察其位置确认无脱位后，将关节囊缝合后留置负压吸引。

1.3 观察指标

①比较两组患者的皮肤切口的大小、手术时间、下床活动时间、弃柺时间、出血量、引流量。②术后对所有的研究对象进行随访，其髋关节功能的评定采取Harris评分法，该项评分方法中100分为其总分，将髋关节功能分为优、良、可、差四个等级，其相应的得分为介于90～100分之间、80～89分之间，70～79分之间，70分以下。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.0统计学软件对研究的数据进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组患者的手术各项观察指标及近期关节功能比较

Ⅰ、Ⅱ组患者的检测体前倾角及外翻角均控制在正常范围内，分别为（15±2）°及（40±9）°。研究结果表明，Ⅰ组患者的皮肤切口与Ⅱ组比较明显较小，手术时间、下床活动时间及弃柺时间与Ⅱ组比较明显较短，差异有统计学意义（P < 0.05）；而其出血量、引流量与Ⅱ组相比也较少，但差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。两组发生关节脱位的患者例数分别为0、1例。

2.2 两组的髋关节功能比较

Ⅰ组患者的优良率与Ⅱ组比较明显较高，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
老年人中股骨颈骨折是一种常见的疾病，临床上多采用长期卧床保守治疗及内固定等治疗方法对其进行治疗，但是由于老年患者的自身特点，多合并骨质疏松，并且大部分的高龄股骨颈骨折患者多存在多种基础疾病，以上原因均导致患者下床时间较晚，此外由于并发症发生的几率较大导致患者的死亡率也较高[3，4]。因此，高龄股骨颈骨折患者的并发症由于早期下床可以得到降低、对于患者各项功能的恢复也能够起到促进的作用。而随着医疗技术的不断进步，我国现在已经具有较高水平的检测体材料和制作工艺，关节置换术技术与以往比较也相对更为成熟，广大的老年股骨颈骨折患者均能够接受采用关节置换对疾病进行治疗[5]。但同时患者及广大的医务工作者也非常关注手术所引起的并发症，表现较为明显的一种就是术后脱位，不仅患者要为此承受较大的痛苦，而且其家庭还要承受巨大的经济负担。关节周围软组织平衡受损在脱位的各种原因中是较为重要的一项[6]。
我们回顾性分析来我院进行治疗的高龄股骨颈骨折患者的临床资料，将其按照治疗的方法分组，其中两组分别给予保留关节囊的人工关节置换及不保留关节囊的常规手术方法进行治疗，以比较两种治疗方法的临床效果。研究结果表明，Ⅰ组患者的皮肤切口与Ⅱ组比较明显较小，手术时间、下床活动时间及弃柺时间与Ⅱ组比较明显较短，差异有统计学意义（P < 0.05）；而出血量、引流量在两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05），结果提示高龄股骨颈骨折患者采用保留关节囊的人工关节置换术进行治疗能够使患者的手术时间明显缩短，切口长度减小。保留关节囊能够显著降低手术对患者造成的创伤及脱位等并发症的发生率。研究结果表明，Ⅰ组患者的优、良例数分别为26例、5例，优良率与Ⅱ组比较明显较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示采用保留关节囊人工关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗能够显著提高患者的髋关节功能。有报道表明，超过半数的脱位发生时间为治疗后4～5周，软组织在检测关节形成前出现松弛为脱位发生的主要原因[7]。在关节置换中保留关节囊能够使患者的关节在早期紧缩及软组织平衡。在老年股骨颈骨折患者的治疗过程中将手术的时间减少到最低程度及将手术造成的创伤降低到最低的限度为其治疗的原则，半髋置换为治疗过程中我们优先选择的治疗方案，采用双极双动股骨头置换的临床效果较为满意，具有较高的优良率。所以临床上的股骨颈骨折患者如果具有较年轻的年龄及较好的骨质条件下可以考虑进行全髋置换，这可以使患者的关节使用得到显著增加，使患者生存质量也得到明显的提高[8，9]。
综上所述，采用保留关节囊人工关节置换术对高龄股骨颈骨折患者进行治疗与生理结构比较起来更能接近，但是检测体的角度的失误不能通过保留关节囊来进行弥补，所以临床上对于关节囊的保留应在保证检测体正常安装前提下进行。
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摘自：毕业论文前言www.udooo.com

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（收稿日期：2013-04-08）