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[摘要] 目的 探讨脑电双频指数（BIS）引导异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉行腹腔镜手术的可行性和优越性。 方法 选择腹腔镜手术患者60例，随机分为A、B组，每组30例。两组患者均行腰-硬联合麻醉并将麻醉平面控制在T
[关键词] 异丙酚；靶控输注；脑电双频指数；腹腔镜手术
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0092-02
Propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation
ZHONG Ying WEI Youquan
Department of Anesthesiology，the Second People's Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China
[Abstract] Objective To investigate the feasibility and superiority of propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation.Methods Sixty cases undergoing laparoscopic operation were randomly divided into group A （n = 30） and group B （n = 30）.Patients in two groups were all taken combined-spinal epidural anesthesia and the analgesia planes were controlled at between T6 and T8.Two groups were administrated 1 μg/kg（10 μg/ml） fentanyl before injected propofol.In group A，propofol was target controlled infusion on bispectral guided；in group B，propofol was injected load quantity followed by sustaining intrenous injection.The changes of vital signs at before and end anesthesia were monitored in each group.The total dose of propofol，operation time，the time of postoperative recovery，the volume of infusion and incidence of adverse reaction were compared between the two groups.Results Compared with group B，the vital signs of group A is stablen，adverse reaction was less；the total dose of propofol significantly decreased；the time of postoperative recovery was significantly fasten （P < 0.05）.Conclusion Propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation has satiying and safe anesthetic effects，which can regulate depth of anesthesia exact，decrease dosage of propofol and adverse reaction.
[Key words] Propofol；Target-controlled infusion；Bispectral index；Laparoscopic operation
靶控输注（target-controlled infusion，TCI）以血浆药物浓度为目标，具有给药迅速、精确、可控性强的特点。脑电双频指数（bispectral index，BIS）可反映大脑皮质的意识深度，是反映皮质镇静程度的最佳指标，常用于指导镇静、催眠药物的使用以调控麻醉深度。本研究在BIS引导下进行异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉行腹腔镜手术，探讨其安全性和优越性。 1 资料与方法
2 结果
表1 两组MAP、HR、SpO2的变化（x±s，n = 30）
表2 两组异丙酚总用量、手术时间、术后苏醒时间及输液量的比较（x±s）
注：与B组比较，#P < 0.05
3 讨论
椎管内麻醉由于费用低、术中应激反应轻、生理影响小、术后易管理，广泛用于心肺功能良好患者的下腹部短时间腹腔镜手术。但患者在清醒状态下难以耐受CO2气腹对膈肌的刺激及手术的牵拉反应，故常需辅助静脉用药，目前临床上多采用异丙酚。异丙酚起效迅速、苏醒完全，但其药代动力学个体差异较大，在临床应用中易出现相对过量或不足；镇痛效果较差，较大剂量才能消除气腹产生的不适，而大剂量使用对呼吸、循环抑制较明显，加上椎管内麻醉本身对循环有一定抑制，CO2气腹对膈肌的上抬也使自主呼吸受到一定影响，使用时安全性较低。如何精确、合理地用药，确保麻醉的安全，提高麻醉质量，是值得关注的问题。
传统静脉复合麻醉仅靠麻醉医师根据血压、心率变化，手控或微泵调控麻醉用药量，往往存在滞后效应[3]，而且无法保证用药量的合理。TCI以血浆药物浓度为目标，将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学等特性相结合，具有给药迅速、精确的特点，可随时调整血药浓度，使临床效应个体化，提高了静脉麻醉的可控性。已有学者将异丙酚靶控输注技术用于辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术，结果发现术中生命体征平稳、术后苏醒较快。但TCI虽可迅速调整药物的血药浓度，却不能根据患者个体差异对药物的不同反应和手术需要准确地调整用药量。BIS是目前最能代表麻醉深度的脑电数量化参数，可用于指导镇静、催眠药物的使用，麻醉中使50%和95%的患者意识丧失的BIS值分别为67和50[4]，全麻手术推荐BIS值在45～60。麻醉中行BIS监测可根据患者反应和不同刺激强度调整镇静、镇痛药剂量，使用药个体化、合理化，能减少全身麻醉药物用量并提高麻醉苏醒质量[5]。有学者将BIS作为异丙酚靶控输注麻醉的反馈控制变量用于腹腔镜胆囊切除术，结果异丙酚用药量少、苏醒快、术中血压比较稳定，认为两者结合可更加精确地调控麻醉深度[6]。
本研究用BIS引导异丙酚靶控输注辅助腰-硬联合麻醉用于腹腔镜手术，结果显示，相对B组而言，A组患者术中血压、心率较稳定，呼吸抑制、舌后坠、低血压、心动过缓发生率均较低，异丙酚用量明显减少，术后苏醒较快，说明结合BIS监测进行异丙酚靶控输注可根据手术需要和个体差异精确、合理地调整用药量和调控麻醉深度，既保证了满意的麻醉效果，又明显减少了异丙酚的用量，避免了血流动力学剧烈波动，减少了低氧血症的发生，使麻醉过程更安全、有效。至于本研究两组不良反应发生率差异无统计学意义，除了与样本量较小有关外，还可能与椎管内麻醉本身的镇静作用使镇静药物需要量减少有关[7-8]。
总之，BIS引导异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉用于腹腔镜手术能精确合理地调控异丙酚、更好地控制应激反应，术中生命体征平稳，术后苏醒快，经济有效，是下腹部短小腹腔镜手术安全可靠的麻醉方法，但术中必须加强呼吸管理。
[参考文献]
李丹平.异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床分析[J].中国实用医药，2008，29（3）：108-109.
Pe LJ，Wang B，Huang YG.Bispectral improve anesthetic manage-ment and facilitates recovery from anesthesia of Meta-analysis study[J].Chin J Anaesth，2006，20（10）：880-882.
[3] 于布为，彭章龙，赵永泉.高龄患者异丙酚TCI时效应浓度及BIS的变化[J].中华麻醉杂志，2002，22（12）：712-713.
[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1893.
[5] 裴丽坚，王波，黄宇光.脑电双频谱指数监测提高麻醉管理及全麻苏醒质量Meta分析研究[J].中华麻醉学杂志，2006，26（10）：30-33.
[6] 王萌，许幸，吴新民.脑电双频谱指数反馈调控异丙酚靶控输注
[7] Ozkan-Seyhan T，Sungurm O，Senturke，et al.BIS guided sedation with propofol during spinal anaesthesia：influence of anaesthetic level on sedation requirement[J].Br J Anaesth，2006，96（5）：645-649.
[8] 马汉祥，马妮娜，张宁，等.椎管内阻滞镇静作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（5）：466-469.
（收稿日期：2013-05-10 本文编辑：郭静娟）
摘自：学士论文www.udooo.com
6～T8水平，平面固定后先静脉注射1 μg/kg（10 μg/ml）再以异丙酚镇静，A组在BIS监测下靶控输注异丙酚；B组异丙酚静脉注射负荷剂量后持续静脉泵注。观察两组麻醉前后生命体征的变化情况；比较两组异丙酚用量、手术时间、术后苏醒时间、输液量及不良反应发生情况。 结果 与B组比较，A组患者手术过程生命体征较稳定，无明显波动，不良反应少；异丙酚用量明显减少，术后苏醒较快（P < 0.05）。 结论 BIS引导异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉行腹腔镜手术可精确调控麻醉深度并降低异丙酚用量，减少不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。[关键词] 异丙酚；靶控输注；脑电双频指数；腹腔镜手术
[] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0092-02
Propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation
ZHONG Ying WEI Youquan
Department of Anesthesiology，the Second People's Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Qinzhou 535000，China
[Abstract] Objective To investigate the feasibility and superiority of propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation.Methods Sixty cases undergoing laparoscopic operation were randomly divided into group A （n = 30） and group B （n = 30）.Patients in two groups were all taken combined-spinal epidural anesthesia and the analgesia planes were controlled at between T6 and T8.Two groups were administrated 1 μg/kg（10 μg/ml） fentanyl before injected propofol.In group A，propofol was target controlled infusion on bispectral guided；in group B，propofol was injected load quantity followed by sustaining intrenous injection.The changes of vital signs at before and end anesthesia were monitored in each group.The total dose of propofol，operation time，the time of postoperative recovery，the volume of infusion and incidence of adverse reaction were compared between the two groups.Results Compared with group B，the vital signs of group A is stablen，adverse reaction was less；the total dose of propofol significantly decreased；the time of postoperative recovery was significantly fasten （P < 0.05）.Conclusion Propofol target controlled infusion on bispectral guided sedation assisted intrertebral anesthesia for laparoscopic operation has satiying and safe anesthetic effects，which can regulate depth of anesthesia exact，decrease dosage of propofol and adverse reaction.
[Key words] Propofol；Target-controlled infusion；Bispectral index；Laparoscopic operation
靶控输注（target-controlled infusion，TCI）以血浆药物浓度为目标，具有给药迅速、精确、可控性强的特点。脑电双频指数（bispectral index，BIS）可反映大脑皮质的意识深度，是反映皮质镇静程度的最佳指标，常用于指导镇静、催眠药物的使用以调控麻醉深度。本研究在BIS引导下进行异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉行腹腔镜手术，探讨其安全性和优越性。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年3～9月腹腔镜手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～45岁，体重45～65 kg，其中阑尾炎16例、卵巢囊肿10例、异位妊娠19例、不孕症15例。采用随机数据表法，将患者分为BIS引导异丙酚靶控输注组（A组）与常规异丙酚静脉持续输注组（B组）各30例。排除脊柱外伤史或畸形、穿刺部位感染、神经系统疾病、凝血功能障碍、未控制的高血压疾病、局麻药过敏及严重心、肺、肝、肾功能不全者，异位妊娠患者需无休克体征。两组患者的性别、年龄及体质量差异无统计学意义（P >0.05）。1.2 麻醉方法
术前常规肌注钠0.1 g、阿托品0.5 mg。入手术室后建立静脉通道，输注复方氯化钠溶液10 ml/（kg·h）。两组患者均选择L2～3椎间隙进行腰硬联合穿刺，成功后向蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2.0 ml，向头侧留管3.0 cm，根据麻醉平面及术中情况硬膜外腔追加2%利多卡因，两组胸段麻醉平面控制在T6～T8水平。麻醉平面固定后，先以1 μg/kg（10 μg/ml）静脉注射再以异丙酚输注镇静，其中A组异丙酚血浆靶控起始浓度为1.2 mg/L，达到预期血浆靶浓度后，每30秒上调血浆靶浓度0.2 mg/L，使BIS值达到60后开始手术，术中调整血浆靶浓度维持BIS值在55～65；B组异丙酚先给予负荷剂量1.5 mg/kg，再以4 mg/（kg·h）速度微泵持续静脉输注，视术中患者体动及镇静程度追加异丙酚用量（0.5～1.0 mg/kg）使患者处于睡眠状态。两组患者均经鼻导管吸氧2 L/min。1.3 观察指标
常规监测血压、心电图、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度（SpO2），记录两组入室安静后10 min（T0）、切皮（T1）、腹腔充气5 min（T2）、气腹后10 min（T3）、术毕放气5 min（T4）各个时间段平均动脉压（MAP）、HR、SpO2变化情况。比较两组异丙酚总用量、手术时间、术后苏醒时间及输液量；观察术中呼吸抑制（SpO2 < 90%）、舌后坠、低血压（SBP < 90 mm Hg）、心动过缓（HR < 55/min）发生情况。1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组MAP、HR、SpO2的变化
两组患者静脉用药后MAP、HR均有所下降，A组较B组稳定，但MAP、HR、SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）（表1）。表1 两组MAP、HR、SpO2的变化（x±s，n = 30）
2.2 两组异丙酚总用量、手术时间、术后苏醒时间及输液量的比较
A组异丙酚总用量明显减少，术后苏醒较快（P < 0.05），两组手术时间、输液量比较差异无统计学意义（P > 0.05）（表2）。表2 两组异丙酚总用量、手术时间、术后苏醒时间及输液量的比较（x±s）
注：与B组比较，#P < 0.05
2.3 不良反应
术中呼吸抑制、舌后坠A组2例、B组6例；低血压A组1例、B组3例；心动过缓A组1例、B组4例，不良反应A组比B组低，但各项发生率组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。3 讨论
椎管内麻醉由于费用低、术中应激反应轻、生理影响小、术后易管理，广泛用于心肺功能良好患者的下腹部短时间腹腔镜手术。但患者在清醒状态下难以耐受CO2气腹对膈肌的刺激及手术的牵拉反应，故常需辅助静脉用药，目前临床上多采用异丙酚。异丙酚起效迅速、苏醒完全，但其药代动力学个体差异较大，在临床应用中易出现相对过量或不足；镇痛效果较差，较大剂量才能消除气腹产生的不适，而大剂量使用对呼吸、循环抑制较明显，加上椎管内麻醉本身对循环有一定抑制，CO2气腹对膈肌的上抬也使自主呼吸受到一定影响，使用时安全性较低。如何精确、合理地用药，确保麻醉的安全，提高麻醉质量，是值得关注的问题。
传统静脉复合麻醉仅靠麻醉医师根据血压、心率变化，手控或微泵调控麻醉用药量，往往存在滞后效应[3]，而且无法保证用药量的合理。TCI以血浆药物浓度为目标，将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学等特性相结合，具有给药迅速、精确的特点，可随时调整血药浓度，使临床效应个体化，提高了静脉麻醉的可控性。已有学者将异丙酚靶控输注技术用于辅助腰-硬联合麻醉行妇科腹腔镜手术，结果发现术中生命体征平稳、术后苏醒较快。但TCI虽可迅速调整药物的血药浓度，却不能根据患者个体差异对药物的不同反应和手术需要准确地调整用药量。BIS是目前最能代表麻醉深度的脑电数量化参数，可用于指导镇静、催眠药物的使用，麻醉中使50%和95%的患者意识丧失的BIS值分别为67和50[4]，全麻手术推荐BIS值在45～60。麻醉中行BIS监测可根据患者反应和不同刺激强度调整镇静、镇痛药剂量，使用药个体化、合理化，能减少全身麻醉药物用量并提高麻醉苏醒质量[5]。有学者将BIS作为异丙酚靶控输注麻醉的反馈控制变量用于腹腔镜胆囊切除术，结果异丙酚用药量少、苏醒快、术中血压比较稳定，认为两者结合可更加精确地调控麻醉深度[6]。
本研究用BIS引导异丙酚靶控输注辅助腰-硬联合麻醉用于腹腔镜手术，结果显示，相对B组而言，A组患者术中血压、心率较稳定，呼吸抑制、舌后坠、低血压、心动过缓发生率均较低，异丙酚用量明显减少，术后苏醒较快，说明结合BIS监测进行异丙酚靶控输注可根据手术需要和个体差异精确、合理地调整用药量和调控麻醉深度，既保证了满意的麻醉效果，又明显减少了异丙酚的用量，避免了血流动力学剧烈波动，减少了低氧血症的发生，使麻醉过程更安全、有效。至于本研究两组不良反应发生率差异无统计学意义，除了与样本量较小有关外，还可能与椎管内麻醉本身的镇静作用使镇静药物需要量减少有关[7-8]。
总之，BIS引导异丙酚靶控输注辅助椎管内麻醉用于腹腔镜手术能精确合理地调控异丙酚、更好地控制应激反应，术中生命体征平稳，术后苏醒快，经济有效，是下腹部短小腹腔镜手术安全可靠的麻醉方法，但术中必须加强呼吸管理。
[参考文献]
李丹平.异丙酚靶控输注辅助腰硬联合麻醉应用于妇科腹腔镜手术的临床分析[J].中国实用医药，2008，29（3）：108-109.
Pe LJ，Wang B，Huang YG.Bispectral improve anesthetic manage-ment and facilitates recovery from anesthesia of Meta-analysis study[J].Chin J Anaesth，2006，20（10）：880-882.
[3] 于布为，彭章龙，赵永泉.高龄患者异丙酚TCI时效应浓度及BIS的变化[J].中华麻醉杂志，2002，22（12）：712-713.
[4] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1893.
[5] 裴丽坚，王波，黄宇光.脑电双频谱指数监测提高麻醉管理及全麻苏醒质量Meta分析研究[J].中华麻醉学杂志，2006，26（10）：30-33.
[6] 王萌，许幸，吴新民.脑电双频谱指数反馈调控异丙酚靶控输注
源于：论文集www.udooo.com
静脉麻醉[J].中华麻醉学杂志，2002，22（6）：19-23.[7] Ozkan-Seyhan T，Sungurm O，Senturke，et al.BIS guided sedation with propofol during spinal anaesthesia：influence of anaesthetic level on sedation requirement[J].Br J Anaesth，2006，96（5）：645-649.
[8] 马汉祥，马妮娜，张宁，等.椎管内阻滞镇静作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2010，31（5）：466-469.
（收稿日期：2013-05-10 本文编辑：郭静娟）