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【摘要】 目的：探讨影响妊娠合并疱疹的相关因素，观察多元化干预措施后的临床效果。方法：随机选取2011年1月～2013年1月285例妊娠期的孕妇，对其中合并疱疹的35例患者为研究对象，对其影响因素进行分析，并观察多元化干预措施后的临床效果。结果：影响妊娠合并疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁史、多个性伴侣（>2个）（P<005）。而与患者的年龄、孕期体重、孕期体重指数、月经初潮年龄、月经紊乱史、痛经史、孕次、家族史等无关（P>005），其中妊娠期感染史、不洁史、多个性伴侣是高危险因素。经过多元化干预措施后总有效率为943%，抗复发有效率为778%。结论：妊娠期感染史、不洁史、多个性伴侣是影响妊娠合并疱疹的危险因素，多元化干预对临床效果大有裨益。
【关键词】 妊娠； 疱疹； 相关因素； 多元化干预
近年来，妊娠合并疱疹（GH）和新生儿单纯疱疹病毒（HSV）的发病率有升高的趋势，其中有60%～80%的母婴传播会发生在妊娠的晚期特别是临产期，部分胎儿宫内感染会发生严重的并发症。目前关于产妇合并疱疹的血清学检测，认识损害，抗病毒治疗，防止母婴垂直传播等在临床上有一定的报道，但是均比较单一，且对于出现该疾病的影响因素报道较少，本次研究就是探讨妊娠合并疱疹的相关因素，并观察多元化干预措施对其效果的影响。
1资料与方法
1.2.1抗病毒治疗这是治疗疱疹的首选，经临床验证阿昔洛韦、泛昔洛韦可缩短疱疹的病程，减少病毒排放，促进皮损愈合，对疱疹具有高度的选择性抑制作用。对于初发的疱疹，可使用阿昔洛韦200mg口服，5次/d连续治疗7～10d，或者是400mg口服，3次/d，连续治疗7～10d。而复发的疱疹则用阿昔洛韦连续治疗5d，其他的不变。若频繁复发性疱疹则采用长期抑制疗法，可采用阿昔洛韦400mg口服，2次/d，连续治疗4个月。
1.2.2免疫治疗[3]（1）全身应用、病灶局部注射或使用乳膏霜剂干扰素TFN-r，IFN-a。（2）转移因子。（3）卡介菌多糖核酸注射液05mg肌注，隔日1次。（4）聚肌胞2mg，肌肉注射，2～3次/w。（5）HSV疫苗。目前在临床霍桑应用的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、D1SC 疫苗、亚单位疫苗、DNA 疫苗等。
1.2.3心理治疗考虑到该疾病病情反复发作性的特点，患者往往有焦虑烦躁等情绪，故心理护理显得很重要，我们的措施是：（1）让患者了解该疾病的自然史，强调潜在复发的可能，了解无症状病毒排放和传播的危险性。（2）指导生活注意事项，如戒烟戒酒，避免食用刺激性的食物，确保有良好的睡眠。（3）鼓励患者在疾病治疗期间，避免，在妊娠期要定期做孕期检查，减少胎儿的畸形发育。（4）告知新生儿HSV的危险性，这点对妊娠期的女性尤为重要[4]。
2结果
6、002
妊娠合并疱疹的治疗突出重点是治疗，同时要确保孕产妇和胎儿的安全。另外，抑制单纯疱疹病毒增殖，缩短病程，控制感染也是治疗的重点[5]。目前在抗病毒方面，最有效也是最常见的方法是应用阿昔洛韦干扰其DNA 聚合酶， 抑制单纯疱疹病毒DNA。近年来有研究[6]表明，口服伐昔洛韦可获得与阿昔洛韦相当的血药浓度，且用药剂量小，用药次数少，起效快，半衰期长，不良反应轻微，患者的依从性高，是目前治疗疱疹的首选药物之一。需要指出的是，微波、CO2 激光等对妊娠合并疱疹的治疗不适宜[7]。
在治疗上，对妊娠晚期发现的疱疹，均应进行严密的观察治疗，对于软产道有疱疹病变的孕妇应进行剖宫产，即使疱疹已经治愈，但对于感染发病不足一个月者，仍然以采取剖宫产为宜。复发型疱疹孕妇采取剖宫产否仍存争议[8]， 对于发病1周及以上而出现复发的孕妇，可考虑采用分娩。疱疹孕妇产后应做好定期的随访工作，及早发现产妇及患儿是否复发疱疹。疱疹孕妇所分娩的新生儿，根据孕妇感染时间段的不同其结局不同。一般来说，于妊娠前20周感染疱疹者仍然存在感染胎儿的可能性，而在20周后则以低体重儿、早产儿居多。但是有文献资料显示[9]：单纯疱疹病毒宫内感染占80%以上，经产道感染的新生儿，由于细胞免疫功能未成熟，病变常表现为全身扩散，大多于生后4～7d发病，表现为发热、出血倾向、能力差、黄疸
【关键词】 妊娠； 疱疹； 相关因素； 多元化干预
近年来，妊娠合并疱疹（GH）和新生儿单纯疱疹病毒（HSV）的发病率有升高的趋势，其中有60%～80%的母婴传播会发生在妊娠的晚期特别是临产期，部分胎儿宫内感染会发生严重的并发症。目前关于产妇合并疱疹的血清学检测，认识损害，抗病毒治疗，防止母婴垂直传播等在临床上有一定的报道，但是均比较单一，且对于出现该疾病的影响因素报道较少，本次研究就是探讨妊娠合并疱疹的相关因素，并观察多元化干预措施对其效果的影响。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1月～2013年1月35例妊娠合并疱疹患者为研究对象，年龄19～29岁，平均（241±2.7）岁；孕早期7例，孕中期8例，孕晚期20例；初发26例，复发9例。所有患者均表现为外阴疱疹、剧痛、白带增多；查体见患者有不同程度的外阴多发性左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，14例患者外阴有2～4个溃疡或水疱。疱疹的诊断标准按照《现代性病学》的疱疹诊断标准进行。1.2方法
对所有入选患者的病例进行分析，对患者的诊治经过、辅助检查、既往史、婚育情况等进行分析，比较其在不同的时期发生妊娠合并疱疹的发生率情况。另外对所有患者进行多元化干预措施进行治疗。1.2.1抗病毒治疗这是治疗疱疹的首选，经临床验证阿昔洛韦、泛昔洛韦可缩短疱疹的病程，减少病毒排放，促进皮损愈合，对疱疹具有高度的选择性抑制作用。对于初发的疱疹，可使用阿昔洛韦200mg口服，5次/d连续治疗7～10d，或者是400mg口服，3次/d，连续治疗7～10d。而复发的疱疹则用阿昔洛韦连续治疗5d，其他的不变。若频繁复发性疱疹则采用长期抑制疗法，可采用阿昔洛韦400mg口服，2次/d，连续治疗4个月。
1.2.2免疫治疗[3]（1）全身应用、病灶局部注射或使用乳膏霜剂干扰素TFN-r，IFN-a。（2）转移因子。（3）卡介菌多糖核酸注射液05mg肌注，隔日1次。（4）聚肌胞2mg，肌肉注射，2～3次/w。（5）HSV疫苗。目前在临床霍桑应用的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、D1SC 疫苗、亚单位疫苗、DNA 疫苗等。
1.2.3心理治疗考虑到该疾病病情反复发作性的特点，患者往往有焦虑烦躁等情绪，故心理护理显得很重要，我们的措施是：（1）让患者了解该疾病的自然史，强调潜在复发的可能，了解无症状病毒排放和传播的危险性。（2）指导生活注意事项，如戒烟戒酒，避免食用刺激性的食物，确保有良好的睡眠。（3）鼓励患者在疾病治疗期间，避免，在妊娠期要定期做孕期检查，减少胎儿的畸形发育。（4）告知新生儿HSV的危险性，这点对妊娠期的女性尤为重要[4]。
1.3统计学处理
采用SPSS130软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P<005为有统计学意义。2结果
2.1妊娠合并疱疹的相关危险因素分析
影响妊娠合并疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁史、多个性伴侣（>2个）（P<005）。而与患者的年龄、孕期体重、孕期体重指数、月经初潮年龄、月经紊乱史、痛经史、孕次、家族史等无关（P>005）。见表1。2.2妊娠合并疱疹的多因素分析
采用Logostic多因素进行危险因素分析，从以下的表格中看出，妊娠期感染史、不洁史、多个性伴侣是妊娠合并疱疹的高危险因素（P分别=0026、0023、0001），见表2。
3讨论
妊娠合并疱疹的治疗突出重点是治疗，同时要确保孕产妇和胎儿的安全。另外，抑制单纯疱疹病毒增殖，缩短病程，控制感染也是治疗的重点[5]。目前在抗病毒方面，最有效也是最常见的方法是应用阿昔洛韦干扰其DNA 聚合酶， 抑制单纯疱疹病毒DNA。近年来有研究[6]表明，口服伐昔洛韦可获得与阿昔洛韦相当的血药浓度，且用药剂量小，用药次数少，起效快，半衰期长，不良反应轻微，患者的依从性高，是目前治疗疱疹的首选药物之一。需要指出的是，微波、CO2 激光等对妊娠合并疱疹的治疗不适宜[7]。在治疗上，对妊娠晚期发现的疱疹，均应进行严密的观察治疗，对于软产道有疱疹病变的孕妇应进行剖宫产，即使疱疹已经治愈，但对于感染发病不足一个月者，仍然以采取剖宫产为宜。复发型疱疹孕妇采取剖宫产否仍存争议[8]， 对于发病1周及以上而出现复发的孕妇，可考虑采用分娩。疱疹孕妇产后应做好定期的随访工作，及早发现产妇及患儿是否复发疱疹。疱疹孕妇所分娩的新生儿，根据孕妇感染时间段的不同其结局不同。一般来说，于妊娠前20周感染疱疹者仍然存在感染胎儿的可能性，而在20周后则以低体重儿、早产儿居多。但是有文献资料显示[9]：单纯疱疹病毒宫内感染占80%以上，经产道感染的新生儿，由于细胞免疫功能未成熟，病变常表现为全身扩散，大多于生后4～7d发病，表现为发热、出血倾向、能力差、黄疸
摘自：学士论文www.udooo.com
、水疱疹、痉挛、肝肿大等。多在10～14d因全身状态恶化而死亡，多数幸存者遗留中枢神经系统后遗症[10]。由于遭到病毒的感染，新生儿病死率高达70%以上。源于：论文要求www.udooo.com