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[摘要] 目的 探讨舒适护理干预对经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）患者心理状态、术后疗效及并发症的影响。 方法 160例行PKRP治疗患者随机分为舒适护理组和常规护理组，常规护理组在PKRP围手术期予以常规护理，舒适护理组在此基础上予以围手术期舒适护理。 结果 术后5 d两组患者的SAS和SDS评分均较术前明显下降（P < 0.01或P < 0.05），且舒适护理组下降幅度与对照组比较更明显（P < 0.05）；舒适护理组术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间均明显少于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01），术后并发症的发生率明显低于常规护理组（χ2=7.89，P < 0.01）。同时术后3个月，两组患者IPSS评分和RU均较术前明显下降，Qmax和QOL评分均较术前明显上升（P < 0.05或P < 0.01），且观察组下降或上升幅度较对照组较明显（P < 0.05）。 结论 舒适护理干预可明显改善行PKRP治疗患者的心理状态，缩短术后膀胱冲洗、留置尿管时间及住院时间，减少膀胱痉挛及并发症的发生率，提高手术的疗效；并能改善下尿路梗阻症状，减少残余尿量，增加尿流率，提高患者的生活质量。
[关键词] 尿道前列腺等离子电切术；舒适护理；心理状态；术后疗效；并发症
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0097-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病之一，近年来随着人口的老龄化，BPH的发病率呈逐年上升的趋势。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是一种微创的手术方式，已广泛应用于BPH治疗中。但PKRP毕竟对患者是一种创伤，术后患者易出现抑郁、焦虑等情绪及膀胱刺激、排尿疼痛等护理问题，引起患者舒适状况的改变[3]。舒适护理是一种整体、个性化、创造性的新护理模式，能使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态[4]。近年来我院对PKRP患者在围手术期整体护理的基础上融入了舒适护理，疗效满意，现报道如下。
1.3.1 心理状态的评估[5] 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行焦虑和抑郁等心理状态评估。
1.3.2 术后近期及远期疗效指标[6] 包括术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间以及术后3个月前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）和生活质量（QOL）评分的变化。
1.
2 结果
BPH是老年男性常见的泌尿外科疾病，外科手术是最为常用且有效的治疗方法。随着医学技术的发展及医生操作的熟练，经尿道前列腺微创电切术已成为治疗BPH的首选的手术方式，具有手术创伤小、术中出血量小、治疗效果好、术后恢复快等显著的优势[7]。但术后患者易发生膀胱痉挛及膀胱区尿道口疼痛症状，对患者的术后舒适程度和术后效果造成明显不利影响，易增加术后并发症的发生率[8，9]。因此护理人员在对患者进行常规护理同时进行舒适护理干预显得十分必要，可明显减轻患者膀胱痉挛及膀胱区尿道口疼痛症状，改善患者的心理状态，有利于提高手术的疗效，减少术后并发症的发生率，加快患者的康复[10，11]。
近年来有关舒适护理在前列腺增生围手术期的应用国内外进行了深入广泛的研究探讨，但有关舒适护理对术后并发症的影响国内外报道不多[12，13]。李慧娟等[14]研究发现对经尿道前列腺电切术后予以舒适护理干预降低了患者膀胱痉挛和术后疼痛发生率，提高术后疗效。廖俪娣[15]研究发现舒适护理干预经尿道前列腺电切术可减轻抑郁、焦虑等心理状态，提高患者舒适度，减少术后疼痛及膀胱痉挛发生率，促进术后顺利康复。本研究结果发现术后5 d舒适护理组的SAS和SDS评分下降幅度与对照组比较更明显，术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间明显少于常规护理组，术后并发症发生率明显低于常规护理组，提示舒适护理干预可改善行PKRP患者的抑郁、焦虑等情绪，缩短术后膀胱冲洗、留置尿管时间及住院时间，减少膀胱痉挛及并发症发生率。同时研究还发现术后3个月，两组患者IPSS评分和RU均较前明显下降，Qmax和QOL评分均较前明显上升，且舒适护理组下降或上升幅度较对照组较明显，提示舒适护理干预可明显改善行PKRP患者的下尿路梗阻症状，减少残余尿量，提高尿流率，改善生活质量。
舒适护理是近年来开展的一种新的护理方式，其核心内容是心理舒适护理，即通过心理舒适护理激发患者心理资源，改善患者的心理状态，使个体身心处于轻松自在、无抑郁焦虑的健康安宁状态；同时结合术中和术后舒适护理，加快患者术后康复，提高手术疗效，减少术后并发症的发生率，有利于患者早日康复，提高患者的生活质量[3]。
总之，舒适护理干预可明显改善行PKRP治疗患者的心理状态，缩短术后膀胱冲洗、留置尿管时间及住院时间，减少膀胱痉挛及并发症的发生率，提高手术的疗效；并能改善下尿路梗阻症状，减少残余尿量，增加尿流率，提高患者的生活质量。
[参考文献]
张丽韶，苏燕娟，陈佩燕，等. 前列腺增生症患者抑郁状态相关因素调查与护理对策[J]. 国际护理学杂志，2007，26（1）：43-45.
陈斌. 经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生163例临床疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志，2012，16（1）：49-50.
[3] 高秋玲. 舒适护理对泌尿外科术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响[J]. 齐鲁护理杂志， 2006，12（11）：150-153.
[4] 郑舟军，金晓红，乐富军，等. 舒适护理在经尿道前列腺电切术后患者中的应用[J]. 护士进修杂志，2007，22（6）：531-532.
[5] 王文荷，于小喜，韩子华，等. 护理干预对经尿道前列腺电切术后并发症及生活质量的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1270-1272.
[6] 蒋聿瑛，陈劭泱，吴彩芬，等. 综合性护理干预对经尿道前列腺电切术后康复及生活质量的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（23）：84-85.
[7] 李长城，许靖，陈新辉，等. 经尿道等离子电切治疗前列腺增生症68例体会[J]. 中国现代医生，2007，45（6）：51.
[8] 刘凤兰，冯月华. 前列腺电切术后并发症原因分析及护理[J]. 全科护理，2010，8（8B）：2111-2112.
[9] 施蓓蓓. 经尿道前列腺电切汽化术58例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（16）：107-108.
[10] 蔡少苹. 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理[J]. 国际护理学杂志，2007，26（5）：473 -474.
[11] 谭秀卿. 综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J]. 中国医药指南，2012，10（2）：255-256.
[12] 黄东方，杨矗. 舒适护理对经尿道前列腺电切术患者疼痛程度的影响[J]. 内蒙古医学杂志，2010，42（8）：998-999.
[13] 谢艳群. 舒适护理对经尿道前列腺电切除术患者术后满意度的影响[J]. 吉林医学，2011， 32（36）：7828-7829.
[14] 李慧娟，张国英. 经尿道前列腺电切术90例围术期舒适护理[J]. 齐
[15] 廖俪娣. 经尿道前列腺电切术患者舒适护理模式的临床价值分析[J]. 中国医药指南， 2012，10（35）：652-653.
（收稿日期：2013-04-26）
[关键词] 尿道前列腺等离子电切术；舒适护理；心理状态；术后疗效；并发症
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0097-03
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见疾病之一，近年来随着人口的老龄化，BPH的发病率呈逐年上升的趋势。经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是一种微创的手术方式，已广泛应用于BPH治疗中。但PKRP毕竟对患者是一种创伤，术后患者易出现抑郁、焦虑等情绪及膀胱刺激、排尿疼痛等护理问题，引起患者舒适状况的改变[3]。舒适护理是一种整体、个性化、创造性的新护理模式，能使患者在生理、心理、社会等方面达到最愉快的状态[4]。近年来我院对PKRP患者在围手术期整体护理的基础上融入了舒适护理，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年12月在我院泌尿外科行PKRP治疗的BPH患者160例。所有患者均经泌尿系超声、前列腺特异抗原、尿动力学检及前列腺症状（IPSS）评分等检查明确诊断，排除手术禁忌证患者。采用随机数字表将患者分为舒适护理组和常规护理组。舒适护理组82例，年龄5源于：论文格式怎么写www.udooo.com
7～84岁，平均（74.2±7.1）岁；病程1～14年，平均（6.1±2.1）年；伴随疾病：尿潴留32例，尿路感染37例，膀胱结石19例，两肾积水12例，心脑血管疾病28例。对照组78例，年龄56～87岁，平均（74.5±7.3）岁；病程9个月～13年，平均（6.4±2.2）年；伴随疾病：尿潴留29例，尿路感染34例，膀胱结石20例，双肾积水14例，心脑血管疾病24例。两组患者在年龄分布、病程和伴随疾病等方面比较均无明显统计学差异（P > 0.05），具有可比性。1.2 治疗方法
常规护理组在PKRP围手术期予以常规护理，舒适护理组在此基础上予以围手术期舒适护理。舒适护理的具体内容包括：①心理舒适护理：对患者进行心理护理疏导，消除患者的紧张、抑郁和焦虑等心理，以最好的心态积极配合手术；②基础舒适护理：术前常规戒烟戒酒，清淡饮食，术前禁饮8 h，禁食12 h，术前夜常规清洁肠道，指导患者安静休息，保证充分的睡眠及休息；③术中舒适护理：术中进行心理安慰及心理疏导，纠正患者的紧张、焦虑等负性情绪；摆截石位时动作平缓，腿架上膝关节处垫好海绵衬垫，避免小腿受压造成血管、神经损伤和循环淤滞；术中冲洗的生理盐水加温至接近体温进行低压灌注，保证手术野清晰；④术后舒适护理：术后保持膀胱冲洗通畅，注意膀胱冲洗液的色、量的变化，注意膀胱冲洗速度，避免过快；加强会阴部护理和多饮水，减少尿路感染发生；多食新鲜蔬菜和水果，避免用力排便引起前列腺窝出血；指导患者进行盆底肌训练。1.3 观察指标
观察并比较两组患者干预前和术后5 d心理状态的变化，并进行术后近期及远期疗效和并发症的评价。1.3.1 心理状态的评估[5] 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分进行焦虑和抑郁等心理状态评估。
1.3.2 术后近期及远期疗效指标[6] 包括术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间以及术后3个月前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（RU）和生活质量（QOL）评分的变化。
1.
3.3 术后并发症 包括术后继发性出血、下尿路感染、急性附睾炎和尿失禁等发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料结果以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者治疗前后心理状态的变化
两组患者治疗前SAS和SDS评分比较无明显统计学差异（P > 0.05）。术后5 d两组患者的SAS和SDS评分均较前明显下降（舒适护理组治疗前后t = 3.02、2.97，P < 0.01或常规护理组治疗前后t = 2.36、2.31，P < 0.05），且舒适护理组下降幅度与对照组比较更明显（t = 2.32、2.26，P < 0.05）。见表1。2.2 两组患者术后近期疗效比较
舒适护理组术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间均明显少于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。2.3 两组患者术后并发症发生率比较
舒适护理组术后并发症的发生率明显低于常规护理组（χ2=7.89，P < 0.01）。见表3。
2.4 两组患者术后远期疗效比较
两组患者术前IPSS评分、Qmax、RU和QOL评分比较无明显统计学差异（P > 0.05）。术后3个月，两组患者IPSS评分和RU均较前明显下降，Qmax和QOL评分均较前明显上升（常规护理组治疗前后t = 2.30、2.41、2.34、2.32，P <0.05或舒适护理组治疗前后t = 3.17、3.11、5.18、3.21，P < 0.01），且舒适护理组下降或上升幅度较对照组较明显（t = 2.18、2.14、2.43、2.12，P < 0.05）。见表4。
3 讨论BPH是老年男性常见的泌尿外科疾病，外科手术是最为常用且有效的治疗方法。随着医学技术的发展及医生操作的熟练，经尿道前列腺微创电切术已成为治疗BPH的首选的手术方式，具有手术创伤小、术中出血量小、治疗效果好、术后恢复快等显著的优势[7]。但术后患者易发生膀胱痉挛及膀胱区尿道口疼痛症状，对患者的术后舒适程度和术后效果造成明显不利影响，易增加术后并发症的发生率[8，9]。因此护理人员在对患者进行常规护理同时进行舒适护理干预显得十分必要，可明显减轻患者膀胱痉挛及膀胱区尿道口疼痛症状，改善患者的心理状态，有利于提高手术的疗效，减少术后并发症的发生率，加快患者的康复[10，11]。
近年来有关舒适护理在前列腺增生围手术期的应用国内外进行了深入广泛的研究探讨，但有关舒适护理对术后并发症的影响国内外报道不多[12，13]。李慧娟等[14]研究发现对经尿道前列腺电切术后予以舒适护理干预降低了患者膀胱痉挛和术后疼痛发生率，提高术后疗效。廖俪娣[15]研究发现舒适护理干预经尿道前列腺电切术可减轻抑郁、焦虑等心理状态，提高患者舒适度，减少术后疼痛及膀胱痉挛发生率，促进术后顺利康复。本研究结果发现术后5 d舒适护理组的SAS和SDS评分下降幅度与对照组比较更明显，术后膀胱痉挛发生率、术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间和术后住院时间明显少于常规护理组，术后并发症发生率明显低于常规护理组，提示舒适护理干预可改善行PKRP患者的抑郁、焦虑等情绪，缩短术后膀胱冲洗、留置尿管时间及住院时间，减少膀胱痉挛及并发症发生率。同时研究还发现术后3个月，两组患者IPSS评分和RU均较前明显下降，Qmax和QOL评分均较前明显上升，且舒适护理组下降或上升幅度较对照组较明显，提示舒适护理干预可明显改善行PKRP患者的下尿路梗阻症状，减少残余尿量，提高尿流率，改善生活质量。
舒适护理是近年来开展的一种新的护理方式，其核心内容是心理舒适护理，即通过心理舒适护理激发患者心理资源，改善患者的心理状态，使个体身心处于轻松自在、无抑郁焦虑的健康安宁状态；同时结合术中和术后舒适护理，加快患者术后康复，提高手术疗效，减少术后并发症的发生率，有利于患者早日康复，提高患者的生活质量[3]。
总之，舒适护理干预可明显改善行PKRP治疗患者的心理状态，缩短术后膀胱冲洗、留置尿管时间及住院时间，减少膀胱痉挛及并发症的发生率，提高手术的疗效；并能改善下尿路梗阻症状，减少残余尿量，增加尿流率，提高患者的生活质量。
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[9] 施蓓蓓. 经尿道前列腺电切汽化术58例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（16）：107-108.
[10] 蔡少苹. 经尿道前列腺电切术后并发症的预防及护理[J]. 国际护理学杂志，2007，26（5）：473 -474.
[11] 谭秀卿. 综合护理干预对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J]. 中国医药指南，2012，10（2）：255-256.
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[13] 谢艳群. 舒适护理对经尿道前列腺电切除术患者术后满意度的影响[J]. 吉林医学，2011， 32（36）：7828-7829.
[14] 李慧娟，张国英. 经尿道前列腺电切术90例围术期舒适护理[J]. 齐
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鲁护理杂志，2011，17（12）：58-60.[15] 廖俪娣. 经尿道前列腺电切术患者舒适护理模式的临床价值分析[J]. 中国医药指南， 2012，10（35）：652-653.
（收稿日期：2013-04-26）