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[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术的护理配合要点。 方法 对本院51例经尿道前列腺等离子电切术的护理配合进行回顾性总结分析。 结果 51例老年患者均顺利完成手术，护理配合满意，无并发症发生。 结论 巡回护士熟练掌握等离子电切的手术操作流程、术中密切护理及做好围术期低体温的预防，是手术成功的关键。
[关键词] 护理配合；等离子电切；老年；前列腺增生
[] B[文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0138-02
前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病，严重影响患者的生活质量。当前治疗BPH的方法有很多，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、安全性高等优点。2010年9月～2012年5月本院采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗BPH老年患者51例，护理配合满意
2 结果
本组手术平均时间1 h，术后恢复顺利，无并发症发生，均在术后2～3 d拔除尿管。6～8 d痊愈出院。
3.1.2 手术物品准备英国Gyrus等离子电切器械一套、等离子环状电极、300电切镜、冷光源及摄像系统、Ellik冲洗器、2 000 mL 0.9%氯化钠溶液数袋。并于术前1 d检查电视监视系统、光源系统、等离子电切仪器、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转。
3.2.2 仪器的摆放和使用为了让手术者观看舒适，显示器屏幕采用双月摆放在患者左手边，而单月则摆放在患者的右手边；等离子仪器和冲洗液盐水架都摆放在患者的右手边。等离子机的脚踏开关应用塑料套保护好，摆放在适宜的位置，并在脚踏开关下垫一条布巾，以防医生使用的脚踏滑开，便于医生的操作。正确连接各仪器连线及操作部件。
3.2.3 术中观察病情变化 BPH老年人多伴有高血压、心脏病等基础疾病。因此，术中要严密观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化，观察患者有无寒战、发抖等低体温的表现，同时注意患者有无恶心呕吐、胸闷气促、血压升高等前列腺电切综合征（TURS）的表现，及时发现患者的病情变化，及时采取有效抢救措施。若患者重度前列腺增生，手术时间超过1 h，行血气分析，及时了解患者的电解质和红细胞计数的变化，及时采取有效措施。
3.2.4 膀胱冲洗液的使用手术过程要及时添加冲洗液，以防冲洗液排空，空气进入膀胱影响医生操作视野。一般将吊瓶底和患者的心脏距离保持在60～70 cm；若手术野出血导致视野模糊时，巡回护士可适当将输液架抬高，止血后将输液架降为正常高度，以免冲洗液吸收过多。流出的冲洗液用两个水桶回收，即一个水桶放于患者的会阴部，另一个水桶放在旁边，中间用一条吸管，使用虹吸法将会阴部水桶内水及时回收到另一水桶内，以避免冲洗液流到术间地面上，以保持术野四周干燥无污染。
3.2.5 防止低体温的发生由于BPH患者普遍存在显性和隐性的心血管疾病，术中又使用了大量冲洗液，容易引起患者体温过低。因此，手术室护士应认真做好预防措施：（1）手术过程中室内温度恒定在22～25℃，湿度为50％～60％；（2）消毒前在患者双脚套上自制的保暖脚套；消毒后患者会阴部使用一次性手术裤，防止冲洗液沾湿患者的衣服；患者胸部盖一条自制的保暖披肩；（3）术中使用暖风机或水温床给患者保暖；（4）碘伏消毒液、冲洗液加温到37～38℃方可使用。
4 讨论
经尿道等离子前列腺切除术是目前治疗前列腺增生症安全的一种新技术[3-4]，术中出血少、并发症少；由于术中冲洗液采用了0.9%氯化钠溶液，减少了TURS综合征及低钠血症的发生，有利于手术患者的康复。
巡回护士术前应充分了解患者的病情，制定手术护理措施，手术器械准备齐全，熟练掌握等离子电切的手术操作流程，熟练处理术中手术仪器故障，密切观察病情变化，及时做好围术期低体温的预防，是保证手术顺利进行，是手术成功的关键[5-6]。
做好仪器、器械的保养。手术结束后，先用多酶溶液和清水擦净等离子电切机、脚踏以及整套摄像系统，然后将仪器放回仪器室；而且需专人保管，定期检查仪器的性能。手术器械则严格按照操作规程清洗与消毒，电切镜采用纱布醮上多酶溶液擦拭，流动水冲洗干净；而光纤摄像则用纱布醮酶溶液加清水擦拭；精细的器械应先用流动水冲洗，用专用小毛刷清洗内壁的污渍和血渍，再用高压水反复冲洗；清洗过程中动作轻巧，特别是电切镜鞘前端的陶瓷部分，不能碰撞，以免破裂；然后放入多酶溶液中超声清洗5 min再用流动水冲洗干净，上油，用空气压缩机吹干各器械。各种导线用软布清洗后吹干，绕成直径>16 cm的圆圈，不可扭曲、折叠、受压，以延长其使用寿命。
[参考文献]
朱巧梅. 舒适护理用于手术患者护理的探讨[J]. 国外医学：护理学分册，2005，24（3）：140.
王伟榕，李丽卿. 经尿道前列腺电切术的术中配合及术后护理[J]. 实用护理杂志，1998，14（9）：472-473.
[3]腾艳霞，周惠芹，张丽英. 经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J]. 护士进修杂志，2005，20（5）：467-468.
[4]王红月，任绪华，贾丽. 经尿道前列腺电切术的术中护理配合[J]. 中国医药导报，2006，3（20）：87.
[5]韩云风. 经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理[J]. 中国医药导报，2009，6（9）：94-96.
[6]高倩，陈正荣，张娜. 经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理配合[J]. 中国护理杂志，2006，3（10）：45-46.
（收稿日期：2012-06-14本文编辑：郭静娟）
[关键词] 护理配合；等离子电切；老年；前列腺增生
[] B[文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0138-02
前列腺增生（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病，严重影响患者的生活质量。当前治疗BPH的方法有很多，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）后发展起来的第三代治疗BPH的腔内微创技术，其具有操作简单、对组织损伤小、止血效果好、安全性高等优点。2010年9月～2012年5月本院采用经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）治疗BPH老年患者51例，护理配合满意
摘自：硕士论文格式www.udooo.com
，现将手术的护理配合体会报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共有51例，均为男性，年龄65～98岁，平均73岁。均有典型的BPH症状，均通过直肠指检、B超、IVP确诊，合并有原发性高血压11例，糖尿病5例，老年性慢性支气管炎2例，冠心病5例。1.2 方法
52例患者均采用常规腰麻-硬膜外腔阻滞（CSEA）联合麻醉，患者取膀胱截石位；冲洗液为0.9%氯化钠溶液；采用英国Gyrus等离子电切镜，切割功率为200 W，电凝功率为100 W。先尿道扩张至27F，置入电切镜鞘，插入30°电切镜，观察精阜、前列腺、膀胱小梁及输尿管开口情况，先切除3～11点钟处（逆时针），由尿道内口至精阜平面增生的前列腺组织，深入前列腺包膜，并以此切面为参照，逐渐切除残余中叶及两侧叶组织，检查术野，充分止血，然后用Elliks冲洗器将组织碎片吸出，检查被动排尿试验正常，放置22F三腔硅胶气囊导尿管，0.9%氯化钠溶液持续膀胱冲洗。2 结果
本组手术平均时间1 h，术后恢复顺利，无并发症发生，均在术后2～3 d拔除尿管。6～8 d痊愈出院。
3 护理配合
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理由于TURP的患者都为老年人，老年患者由于担心自已年纪大，基础疾病多，承受不了手术折腾，因此，非常担心手术的成败。巡回护士应于术前1 d到病房查阅病历，了解病情，并与患者进行亲切交谈，同时向其及家属介绍手术麻醉的基本情况及配合要点，特别是术中咳嗽时一定要告知医生，以避免误伤膀胱；并告知患者手术室有很好的保暖措施，让其了解手术过程及手术室设备，以消除对手术的紧张恐惧，以良好的心态接受手术治疗。3.1.2 手术物品准备英国Gyrus等离子电切器械一套、等离子环状电极、300电切镜、冷光源及摄像系统、Ellik冲洗器、2 000 mL 0.9%氯化钠溶液数袋。并于术前1 d检查电视监视系统、光源系统、等离子电切仪器、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转。
3.2 术中护理
3.2.1 患者准备患者进入手术室后，麻醉医师、手术者及巡回护士一起核对患者。护士主动与其交谈，缓解其紧张恐惧的心理。建立静脉通道，但重度前列腺增生或患者基础疾病多时需作深静脉留置；协助麻醉医生进行腰麻-硬膜外腔阻滞联合麻醉；与手术医生再次核对患者资料后摆放膀胱截石位，在下肢各支撑点上垫好软垫,并弯曲放入撑垫上,分开的角度不宜过大（以100°～110°为宜）。3.2.2 仪器的摆放和使用为了让手术者观看舒适，显示器屏幕采用双月摆放在患者左手边，而单月则摆放在患者的右手边；等离子仪器和冲洗液盐水架都摆放在患者的右手边。等离子机的脚踏开关应用塑料套保护好，摆放在适宜的位置，并在脚踏开关下垫一条布巾，以防医生使用的脚踏滑开，便于医生的操作。正确连接各仪器连线及操作部件。
3.2.3 术中观察病情变化 BPH老年人多伴有高血压、心脏病等基础疾病。因此，术中要严密观察患者的生命体征及血氧饱和度的变化，观察患者有无寒战、发抖等低体温的表现，同时注意患者有无恶心呕吐、胸闷气促、血压升高等前列腺电切综合征（TURS）的表现，及时发现患者的病情变化，及时采取有效抢救措施。若患者重度前列腺增生，手术时间超过1 h，行血气分析，及时了解患者的电解质和红细胞计数的变化，及时采取有效措施。
3.2.4 膀胱冲洗液的使用手术过程要及时添加冲洗液，以防冲洗液排空，空气进入膀胱影响医生操作视野。一般将吊瓶底和患者的心脏距离保持在60～70 cm；若手术野出血导致视野模糊时，巡回护士可适当将输液架抬高，止血后将输液架降为正常高度，以免冲洗液吸收过多。流出的冲洗液用两个水桶回收，即一个水桶放于患者的会阴部，另一个水桶放在旁边，中间用一条吸管，使用虹吸法将会阴部水桶内水及时回收到另一水桶内，以避免冲洗液流到术间地面上，以保持术野四周干燥无污染。
3.2.5 防止低体温的发生由于BPH患者普遍存在显性和隐性的心血管疾病，术中又使用了大量冲洗液，容易引起患者体温过低。因此，手术室护士应认真做好预防措施：（1）手术过程中室内温度恒定在22～25℃，湿度为50％～60％；（2）消毒前在患者双脚套上自制的保暖脚套；消毒后患者会阴部使用一次性手术裤，防止冲洗液沾湿患者的衣服；患者胸部盖一条自制的保暖披肩；（3）术中使用暖风机或水温床给患者保暖；（4）碘伏消毒液、冲洗液加温到37～38℃方可使用。
3.3 术后护理
术后将患者放平，应注意先放下一条腿，过5 min后再放下另一条腿，以避免放下过快导致血流动力紊乱。注意保暖，协助患者过床时注意保持尿管通畅,并注意观察患者尿液的颜色变化，患者病情稳定后送回病房。4 讨论
经尿道等离子前列腺切除术是目前治疗前列腺增生症安全的一种新技术[3-4]，术中出血少、并发症少；由于术中冲洗液采用了0.9%氯化钠溶液，减少了TURS综合征及低钠血症的发生，有利于手术患者的康复。
巡回护士术前应充分了解患者的病情，制定手术护理措施，手术器械准备齐全，熟练掌握等离子电切的手术操作流程，熟练处理术中手术仪器故障，密切观察病情变化，及时做好围术期低体温的预防，是保证手术顺利进行，是手术成功的关键[5-6]。
做好仪器、器械的保养。手术结束后，先用多酶溶液和清水擦净等离子电切机、脚踏以及整套摄像系统，然后将仪器放回仪器室；而且需专人保管，定期检查仪器的性能。手术器械则严格按照操作规程清洗与消毒，电切镜采用纱布醮上多酶溶液擦拭，流动水冲洗干净；而光纤摄像则用纱布醮酶溶液加清水擦拭；精细的器械应先用流动水冲洗，用专用小毛刷清洗内壁的污渍和血渍，再用高压水反复冲洗；清洗过程中动作轻巧，特别是电切镜鞘前端的陶瓷部分，不能碰撞，以免破裂；然后放入多酶溶液中超声清洗5 min再用流动水冲洗干净，上油，用空气压缩机吹干各器械。各种导线用软布清洗后吹干，绕成直径>16 cm的圆圈，不可扭曲、折叠、受压，以延长其使用寿命。
[参考文献]
朱巧梅. 舒适护理用于手术患者护理的探讨[J]. 国外医学：护理学分册，2005，24（3）：140.
王伟榕，李丽卿. 经尿道前列腺电切术的术中配合及术后护理[J]. 实用护理杂志，1998，14（9）：472-473.
[3]腾艳霞，周惠芹，张丽英. 经尿道前列腺电切术中灌洗液的应用[J]. 护士进修杂志，2005，20（5）：467-468.
[4]王红月，任绪华，贾丽. 经尿道前列腺电切术的术中护理配合[J]. 中国医药导报，2006，3（20）：87.
[5]韩云风. 经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理[J]. 中国医药导报，2009，6（9）：94-96.
[6]高倩，陈正荣，张娜. 经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理配合[J]. 中国护理杂志，2006，3（10）：45-46.
（收稿日期：2012-06-14本文编辑：郭静娟）