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【摘要】 目的 研究内镜下应用聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张的临床效果。
方法 对23例行内镜射聚桂醇硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗的食管静脉曲张患者进行疗效观察。结果 急诊胃镜治疗5例，止血成功5例；非急诊胃镜治疗18例，成功18例；术后有3例患者出现食管溃疡，9例患者出现胸痛、胸部不适、发热等症状；未发生狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症。随访3～10个月，无近期再出血发生，出现远期再出血5例。结论 内镜下应用聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张有确切的疗效，但有一定的并发症和再出血风险。
【关键词】 聚桂醇注射液；硬化治疗；食管静脉曲张；食管黏膜硬化注射
文章编号：1003-1383(2012)04-0511-02
：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201
资料与方法
1.一般资料 本组患者23例，男15例，女8例，年龄34～73岁，平均（47.8±23.5）岁。肝功能Child-pug分级：3例，B级17例，C级3例；根据Soehendra［1］食管、胃底曲张静脉分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。入院时测血压50～70/80～110 mmHg，查血红蛋白50～80 g/L。静脉曲张的病因：乙肝肝硬化18例，酒精性肝硬化4例，肝癌1例。既往有食管静脉曲张破裂出血病史15例。合并2型糖尿病3例。内镜下均可见静脉曲张，部分见红色征，其中出血停止18例，仍有出血5例。所有患者均签署治疗同意书。
2.治疗方法 术前应保证有1～2条通畅的静脉通路，输血、输液、抗休克，使患者血红蛋白保持在60～90 g/L，血压保持在50～70/80～110 mmHg，吸氧，同时使用生长抑素或奥曲肽等药物降低门脉压等治疗。治疗时使用清晰的日本奥林巴斯或富士能胃镜，注射针针头长度为5.0 mm，直径为0.5 mm，不用粗大且斜坡长的针。硬化剂为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），采用血管旁或血管内注射治疗。进镜后看清出血点，在出血点下方血管旁或血管内注射硬化剂3～15 ml。未见出血点时，可在齿状线上方约1 cm内12点位静脉注射，然后据曲张静脉情况注射2～5个点，每个点3～15 ml，如曲张静脉大，注射的硬化剂应偏多。每次治疗时硬化剂注射总量不超过30 ml，治疗结束后第一次间隔4～5天再注射1次，以后一周一次，直到可见曲张静脉完全消失。治疗后注意观察患者生命征，治疗24 h后未见有再次出血的表现可进食温凉流质食物，注意有无呕血及解柏油样便情况。患者经短间隔决定性治疗后出院，第一次内镜随访在出院后4周内进行，因为任何新的曲张静脉通常出现在这一时期［2］，以后每2～3个月一次，并随访3～10个月。观察急诊和非急诊硬化治疗止血成功例数，再出血时间和例数，并发症出现时间和例数。
3.疗效判断 ①急诊止血成功：内镜检查出血停止，注射及其他部位无活动性出血，注射后72 h内无再出血；②近期再出血：2周内出血停止后再次发生呕血或解柏油样便，且经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血(EVB)；③远期再出血：EVS后6个月以上的再出血，且经胃镜证实为EVB［3］。
结果
1.EVS治疗结果本研究在出血24～48 h内行内镜硬化治疗患者5例，止血成功5例，成功率为100%；在出血48 h后，病情稳定行内镜硬化治疗患者18例，止血成功18例，成功率为100%。治疗结束后第一次间隔4～5天注射1次，以后一周一次，直到可见曲张静脉完全消失。
2.并发症 本研究中未发生大出血、狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症，但出现胸痛、胸部不适、发热等症状，用药后症状均消失，术后有3例患者出现食管溃疡，用药治疗后溃疡愈合；9例患者出现胸痛、胸部不适、发热等症状。
3.随访 本研究病例随访3～10个月。随访期间2例患者死亡，为乙肝肝硬化合并肝性脑病患者，未发生近期再出血，远期再出血5例(占2
曲张的静脉破裂出血是门脉高压最常见且最为凶险的并发症，为消化科常见的严重疾病之一，食管静脉曲张破裂出血是门脉高压引起的一种致命的并发症。目前，作为保守治疗方法，EVS是治疗食管静脉曲张破裂出血的最合适的选择。硬化治疗的原理是：使注射局部黏膜和曲张的静脉发生化学性炎症。曲张的静脉发生血栓形成，食管壁纤维化，这样可消除已出现的曲张静脉，同时可预防新的曲张静脉形成。本研究中急诊和非急诊胃镜治疗成功率均为100%，比国内一些报道的成功率高，这可能与我们研究的例数较少和随访时间较短有关。治疗中未发生大出血、狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症，但出现胸痛、胸部不适、发热等症状，用药后症状均消失，说明硬化治疗技术仍有出现并发症的可能。
虽然EVS对治疗出血的曲张食管静脉有很好的效果，但经注射硬化剂后曲张静脉再出血的发生率仍有30%左右［4］。本研究中发生远期再出血5例，总的发生率为21.74%（5/23），结果表明在控制再出血方面仍需要进一步的研究。我们的治疗体会如下：①行曲张的静脉旁、内联合注射更能有效止血，是最佳方法；②注射结束后退针时针眼有血液喷出时，将内镜伸进胃腔吸气，使镜身与食管壁紧贴，数十秒钟后，针眼出血能停止；③齿状线环形封闭：将硬化剂注射在胃食管交界上方约1 cm止血效果更好；④内镜随访发现新形成的曲张静脉，即刻行硬化治疗，以防再发出血；⑤食管黏膜硬化注射，食管黏膜下层组织纤维化，从而降低晚期再出血率［2］。
自从陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）在国内上市后，国内报道EVS治疗曲张的食管静脉出血及再出血的病例越来越多，使用聚桂醇注射液行硬化治疗，如操作者注射技术掌握好，器材使用得当，注射硬化剂不要过深，出血、穿孔、狭窄等危
参考文献
［1］吴云林.消化内科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2001:5-6.
［2］王永光.消化内镜治疗学［M］.西安：陕西科学技术出版社，2002:4-9.
［3］张宝阳，蔡旭华，李伟平.急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血［J］.全科医学临床与教育，2009，7（4）：433-435.
［4］董正芳，孟庆平，程留芳.食管静脉曲张再发出血的防治进展［J］.医学综述，2007，13（12）：924-926.
(收稿日期：2012-03-13 修回日期：2012-06-20)
(编辑：潘明志)
方法 对23例行内镜射聚桂醇硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗的食管静脉曲张患者进行疗效观察。结果 急诊胃镜治疗5例，止血成功5例；非急诊胃镜治疗18例，成功18例；术后有3例患者出现食管溃疡，9例患者出现胸痛、胸部不适、发热等症状；未发生狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症。随访3～10个月，无近期再出血发生，出现远期再出血5例。结论 内镜下应用聚桂醇注射液硬化治疗食管静脉曲张有确切的疗效，但有一定的并发症和再出血风险。
【关键词】 聚桂醇注射液；硬化治疗；食管静脉曲张；食管黏膜硬化注射
文章编号：1003-1383(2012)04-0511-02
：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.201
2.04.024
曲张的静脉破裂出血是门脉高压最常见且最凶险的并发症，急性大量出血可致患者死亡；短期内再发出血可造成肝功能衰竭，对病人的生命构成极大的威胁。内镜射硬化剂治疗食管静脉曲张（endoscopic variceal sclerosis，EVS）是将硬化剂注射入血管旁或血管内，使注射局部黏膜和曲张的静脉发生化学性炎症，损伤静脉内皮，曲张的静脉发生血栓形成，食管壁纤维化，这样不仅可以消除已出现的曲张静脉，同时可以预防新的曲张静脉形成。我院2011年2～12月行内镜射聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）硬化治疗食管静脉曲张患者23例，取得很好的效果，现报告如下。资料与方法
1.一般资料 本组患者23例，男15例，女8例，年龄34～73岁，平均（47.8±23.5）岁。肝功能Child-pug分级：3例，B级17例，C级3例；根据Soehendra［1］食管、胃底曲张静脉分度：Ⅱ度13例，Ⅲ度10例。入院时测血压50～70/80～110 mmHg，查血红蛋白50～80 g/L。静脉曲张的病因：乙肝肝硬化18例，酒精性肝硬化4例，肝癌1例。既往有食管静脉曲张破裂出血病史15例。合并2型糖尿病3例。内镜下均可见静脉曲张，部分见红色征，其中出血停止18例，仍有出血5例。所有患者均签署治疗同意书。
2.治疗方法 术前应保证有1～2条通畅的静脉通路，输血、输液、抗休克，使患者血红蛋白保持在60～90 g/L，血压保持在50～70/80～110 mmHg，吸氧，同时使用生长抑素或奥曲肽等药物降低门脉压等治疗。治疗时使用清晰的日本奥林巴斯或富士能胃镜，注射针针头长度为5.0 mm，直径为0.5 mm，不用粗大且斜坡长的针。硬化剂为陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），采用血管旁或血管内注射治疗。进镜后看清出血点，在出血点下方血管旁或血管内注射硬化剂3～15 ml。未见出血点时，可在齿状线上方约1 cm内12点位静脉注射，然后据曲张静脉情况注射2～5个点，每个点3～15 ml，如曲张静脉大，注射的硬化剂应偏多。每次治疗时硬化剂注射总量不超过30 ml，治疗结束后第一次间隔4～5天再注射1次，以后一周一次，直到可见曲张静脉完全消失。治疗后注意观察患者生命征，治疗24 h后未见有再次出血的表现可进食温凉流质食物，注意有无呕血及解柏油样便情况。患者经短间隔决定性治疗后出院，第一次内镜随访在出院后4周内进行，因为任何新的曲张静脉通常出现在这一时期［2］，以后每2～3个月一次，并随访3～10个月。观察急诊和非急诊硬化治疗止血成功例数，再出血时间和例数，并发症出现时间和例数。
3.疗效判断 ①急诊止血成功：内镜检查出血停止，注射及其他部位无活动性出血，注射后72 h内无再出血；②近期再出血：2周内出血停止后再次发生呕血或解柏油样便，且经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血(EVB)；③远期再出血：EVS后6个月以上的再出血，且经胃镜证实为EVB［3］。
结果
1.EVS治疗结果本研究在出血24～48 h内行内镜硬化治疗患者5例，止血成功5例，成功率为100%；在出血48 h后，病情稳定行内镜硬化治疗患者18例，止血成功18例，成功率为100%。治疗结束后第一次间隔4～5天注射1次，以后一周一次，直到可见曲张静脉完全消失。
2.并发症 本研究中未发生大出血、狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症，但出现胸痛、胸部不适、发热等症状，用药后症状均消失，术后有3例患者出现食管溃疡，用药治疗后溃疡愈合；9例患者出现胸痛、胸部不适、发热等症状。
3.随访 本研究病例随访3～10个月。随访期间2例患者死亡，为乙肝肝硬化合并肝性脑病患者，未发生近期再出血，远期再出血5例(占2
1.74%)。
讨论曲张的静脉破裂出血是门脉高压最常见且最为凶险的并发症，为消化科常见的严重疾病之一，食管静脉曲张破裂出血是门脉高压引起的一种致命的并发症。目前，作为保守治疗方法，EVS是治疗食管静脉曲张破裂出血的最合适的选择。硬化治疗的原理是：使注射局部黏膜和曲张的静脉发生化学性炎症。曲张的静脉发生血栓形成，食管壁纤维化，这样可消除已出现的曲张静脉，同时可预防新的曲张静脉形成。本研究中急诊和非急诊胃镜治疗成功率均为100%，比国内一些报道的成功率高，这可能与我们研究的例数较少和随访时间较短有关。治疗中未发生大出血、狭窄、穿孔等最危险的潜在并发症，但出现胸痛、胸部不适、发热等症状，用药后症状均消失，说明硬化治疗技术仍有出现并发症的可能。
虽然EVS对治疗出血的曲张食管静脉有很好的效果，但经注射硬化剂后曲张静脉再出血的发生率仍有30%左右［4］。本研究中发生远期再出血5例，总的发生率为21.74%（5/23），结果表明在控制再出血方面仍需要进一步的研究。我们的治疗体会如下：①行曲张的静脉旁、内联合注射更能有效止血，是最佳方法；②注射结束后退针时针眼有血液喷出时，将内镜伸进胃腔吸气，使镜身与食管壁紧贴，数十秒钟后，针眼出血能停止；③齿状线环形封闭：将硬化剂注射在胃食管交界上方约1 cm止血效果更好；④内镜随访发现新形成的曲张静脉，即刻行硬化治疗，以防再发出血；⑤食管黏膜硬化注射，食管黏膜下层组织纤维化，从而降低晚期再出血率［2］。
自从陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇）在国内上市后，国内报道EVS治疗曲张的食管静脉出血及再出血的病例越来越多，使用聚桂醇注射液行硬化治疗，如操作者注射技术掌握好，器材使用得当，注射硬化剂不要过深，出血、穿孔、狭窄等危
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险并发症的发生率很低，但仍存在出现上述并发症的可能。参考文献
［1］吴云林.消化内科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2001:5-6.
［2］王永光.消化内镜治疗学［M］.西安：陕西科学技术出版社，2002:4-9.
［3］张宝阳，蔡旭华，李伟平.急诊内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血［J］.全科医学临床与教育，2009，7（4）：433-435.
［4］董正芳，孟庆平，程留芳.食管静脉曲张再发出血的防治进展［J］.医学综述，2007，13（12）：924-926.
(收稿日期：2012-03-13 修回日期：2012-06-20)
(编辑：潘明志)