我国医疗体制改革历程与展望

摘要：为适应经济发展、社会进步和全民健康素质提高的需要，我国不断探索公共卫生新的发展途径，相继进行了一系列改革，尤其是从1985年开始的我国公共卫生改革，经过二十多年的探索和实践，取得了很大的成绩，但同时也存在着很多问题，对此，文章作简要探讨。
关键词：公共卫生；医疗体制；改革
一、引言
我国医疗卫生改革一直尾随经济体制改革而得到发展的，作为社会政策的一个重要组成部分，中国医疗卫生体制改革明显地落后于经济体制改革。长期以来，在经济改革方面多以国有企业改革为中心环节，造成了社会上不同的群体如国有企业职工和非国有企业职工，不能公平地享受社会保障或者公共产品，从而造成了社会在医疗公共产品上提供的不均衡（引自宋晓梧，“中国宏观经济与改革走势座谈会”发言稿，2006年3月）。加之我国各个地区的经济社会发展很不平衡，医疗卫生体制又涉及城乡不同经济类别的劳动者的医疗保障、不同情况下形成的医疗怎么写作机构以及医药流通渠道等许多方面的改革，情况比较复杂。在市场经济条件下，利益主体多元化，政府从大包大揽的管理方式中退出，同时由于不熟悉卫生和医疗怎么写作的特殊规律，以至于政府责任缺位，公共产品和公共怎么写作提供不足，就自然形成了畸形发展的局面。
建国初期，在计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，我国医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗怎么写作、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。但因社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，我国在医疗技术，怎么写作水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。为适应经济发展、社会进步和全民健康素质提高的需要，我国不断探索医疗体制新的发展途径，相继进行了一系列改革，尤其是从1985年开始的我国医疗体制改革，经过二十多年的探索和实践，取得了很大的成绩。

二、我国医疗体制改革历程

长期以来，对医疗领域的范畴没有明确界定，甚至公共卫生和医疗怎么写作两类不同性质的领域也没有明确划分，相关部门职能和政策界限模糊不清。因此医疗与卫生经常不严格区分，我国医疗体制改革过程中，医疗改革和卫生体制改革往往一并考虑。我国医疗体制改革过程具体如表1所示（本小节内容主要参考邹东涛、欧阳日辉《发展和改革蓝皮书》相关内容整理）。

三、我国医疗体制改革需解决的主要问题

应该肯定的是，改革开放以来，我国医疗卫生事业取得很大的成绩：卫生队伍进一步壮大、卫生怎么写作体系基本形成、卫生科技水平进一步提高、医药生产供给能力显著改善、人民健康水平显著提高、卫生法制建设得到加强等

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等，这些为社会经济的发展、社会进步和全民健康素质的提高发挥了重要的作用。但是就目前从我国医疗体制改革的效果来看，现行的医疗体制与人民日益增长的医疗怎么写作要求不相适应的矛盾相当突出，陷入了改革的困境，存在诸多问题。
第一，医疗怎么写作的公平性下降。医疗怎么写作公平性的下降主要表现在城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。我国医疗资源约80%集中在城市，其中，2/3又集中在特大城市中的大医院。首先，广大农村医疗机构医务人员不断流失，设备老化，房屋破旧，患病者被迫到外地，到大医院求医问药。大医院规模越来越大，条件越来越高，设备越来越好，收费也越来越多。其次，医疗怎么写作的不公平表现在医疗怎么写作层次和结构方面，卫生资源集中在二、医院，基层卫生怎么写作和农村的卫生资源严重不足，致使医疗卫生资源的配置越来越不平衡。再次，医疗怎么写作不公平表现在医疗保障方面，城镇居民享有四分之三以上的卫生费用，近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近四分之三的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。
第二，群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以来，特别是20世纪90年代以来，我国的医疗怎么写作的增长和卫生费用的增长极为迅速，大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。从1990年到2005年，全国公立医院的平均门诊费用提高了约12倍，平均住院费用上涨约10倍，而同期城乡居民的平均收入仅上涨了7倍和5倍。医疗卫生支出已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。
第三，现行医疗怎么写作不能满足不同层次患者需求。改革开放造就了不同层次的收入群体，不同层次的收入群体对医疗怎么写作的有着不同的需求。虽然近年来我国建立了一系列医疗保障制度，扩大了医疗保障的覆盖范围，但由于保障水平有限，特别是在公平性方面，不同人群、不同地区间的医疗保障程度依旧存在巨大的差距。我国多数综合性医院走的是“大而全”的发展模式，水平比较接近，怎么写作类型比较单一，未能满足患者不同层次的需求。于是，对于包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生怎么写作，和绝大部分的常见病、多发病等基本医疗怎么写作，以及非基本医疗需求、主要靠市场化的方式提供的医疗怎么写作界限不清，难以满足社会不同群体的医疗需求。
第四，医疗怎么写作和药品定价不合理。经济合作和发展组织（OECD）国家药费收入占医院总收入的比重一般在5%-20%，一般发展中国家和地区的比例约为15%-40%。同国际比较，我国药费收入在医疗费用收入所占比重过高，我国的医院医疗收入中，药费收入的比重平均达到60%以上，少数中小医院高达70%-80%。虽然政府一直在进行医德宣传，卫生部也不断加强对医院的监督管理，但在鼓励医院“自我创收”和“以药养医”的政策导向下，难以化解医疗费用的过度增长。药费在医疗收入的比重说明医院的运行很大程度上依赖药费收入，医院本该依靠医生提供医疗怎么写作获取收入、维持运行的医疗行业。这种情况的出现是很不合理的。

四、我国医疗体制改革展望

2012年2月22日国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。“十二五”期间，要以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，在三个方面重点突破：一是加快健全全民医保体系。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。会议要求放宽社会资本举办医疗机构的准入，扩大和丰富全社会医疗资源。鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。进一步落实政策，改善执业环境，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。
2012年3月14日国务院下发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》。规划提出到2015年，基本医疗卫生怎么写作更加公平可及，怎么写作水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。人均期望寿命达到7

4.5岁，婴儿死亡率降低到12‰以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。

医疗体制改革是一项事关国计民生的重大民生工程、民心工程、发展工程，是一项功在当代、利在千秋、造福人民的光辉事业。如何加快推进基本医疗卫生制度建设，进一步健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系，巩固完善基本药物制度，使得基层医疗卫生机构运行新机制能够有效运转，增强基本医疗和公共卫生怎么写作能力，我们要做的事情还很多。
参考文献：

1.高尚全.中国经济体制改革十年[M].经济管理出版社,改革出版社,1988.

2.王虎峰.我国卫生医疗体制改革30年的基本经验[R].发展和改革蓝皮书,2008.
3.张冉燃.权威报告:中国医疗卫生体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参,2005(14).
（作者单位：上海爱尔眼科医院）