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摘要：目的：观察高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)患者治疗历程中血浆D-二聚体(D-dimer，简称DD或DDI)水平，探讨高血压脑出血患者血浆中D-二聚体的变化与患者神经功能缺损情况的联系。1、探讨对象：选择以2010年9月至2011年9月在延安大学附属医院神经外科二病区收治的高血压脑出血患者60例，年龄38-78岁，平均57.5±12.80岁，男27例，女33例。以发病到入院时间3—16h，平均7.4±4.3h。出血理由：高血压脑出血。有高血压病史2-28年或入院时血压≥140／90mmHg(1mmHg=0.133KPa)。入院时血压110-180/80-100mmHg36例，181-220/101-120mmHg19例，≥221／121mmHg5例。心率60次／min4例，60-100次／min45例，101-140次／min11例。呼吸15次／min2例，16-20次／min46例。21-35次／min12例。神志清楚16例，嗜睡12例，昏迷32例。本探讨行手术治疗者排除范围之外。CCS评分0-15分13例,16-30分24例，31—45分23例。根据患者出血量分为三组，脑出血量≦10ml者7例,10-30ml者38例,≧30ml者15例。脑出血破入脑室13例，未破入脑室47例。另选我院同期体检中心健康体检者40例进行对照(对照组)。其中男18例，女22例，年龄55.20±15.30岁。无高血压、糖尿病，房颤，肝肾疾病及凝血机制障碍，近期一月均未用影响血小板及凝血因子活性的药物，并知情同意进行试验。2、实验策略:所有患者入院后给予常规查体，神经系统检查，及实验室检查。24小时内病情变化着给予复查颅脑CT。幕上出血≥30ml,幕下出血≥10ml者详细向患者及家属交代病情，根据患者及家属意愿选择手术或保守治疗。出血破入脑室并脑室铸型患者给予行手术或锥颅脑室引流术。脑干出血行保守治疗，本组所有患者已排除手术及锥颅脑室引流者。患者入院后常规给予吸氧，生命体征及血氧饱和度检测监测，抬高床头10-15o及防止并发症治疗。药物治疗常规给予脱水降颅压，止血，营养神经，改善脑代谢，制约血压，维持水电解质平衡及对症治疗。所有入选病例在发病第1天、第3天、第7天、第14天，进行血浆D-二聚体水平测定。入院时及发病一月后进行神经功能缺损评分，通过CT观察出血量、出血部位、是否破入脑室。结果：脑出血组D二聚体水平（1.62±0.54）与对照组（0.46±0.27）相比有统计学作用（(P﹤0.05)。可以看出脑出血在女性中的发病率略高于男性。D二聚体水平在患者发病后（1.62±0.54）与对照组（0.46±0.27）相比就立即开始升高，至第三天（2.65±1.28）达到顶峰，以后缓慢下降，至第十四天下降与对照组相比，无显著统计学作用（P﹥0.05）。在显著进步组（1.17±0.13）与进步组（1.41±0.34）相比具有统计学作用（p0.05）；进步组（1.36±0.21）与无变化组（1.64±0.27）相比具有统计学作用（p0.05）；无变化组（1.64±0.27）与恶化组（1.73±0.32）相比具有统计学作用（p0.05）；恶化组（1.73±0.32）与死亡组（1.87±0.45）相比无统计学作用（（p0.05））；同时也可以得出患者出血量集中分布到L组，占总例数的55%。说明脑出血量往往较大。无变化组与预后不良组（恶化+死亡组）在此组患者中比例占到33%，说明脑出血总体预后不良。另外可以看出差分率随着D二聚体的升高而降低。通过对患者疗效的统计浅析，我们发现患者神经功能恢复往往不建全，这大部分集中在无变化、恶化、死亡组。即脑出血高具有死亡率，高致残率。而且死亡患者集中分布在大量出血组。结论：HICH急性期血浆D-二聚体水平较正常健康人群升高；D-二聚体水平与患者差分率、预后相关。患者预后不良随着D-二聚体升高而升高。关键词：高血压性脑出血论文D-二聚体论文差分率论文预后论文
摘要4-6
Abstract6-10
探讨背景10-12
对象与策略12-15
结果15-18
讨论18-22
结论22-23