分析注射液钠钾镁钙葡萄糖注射液用于肝叶切除手术补液效果评价

摘要：中国是肝病大国，并且肝脏疾病有逐年增加的走势，而肝叶切除术是治疗肝占位性病变的最有效手段，但是由于该类手术出血较多、手术时间较长并且切除肝叶时的应激性刺激以及术中麻醉药的运用会对肝功能造成一定程度的损伤，因而在手术历程中有效的肝功能保护是围术期重要脏器保护的很重要的一方面。手术期间的液体疗法是手术历程中不可缺少的一部分，钠钾镁钙葡萄糖注射液是一种新型的不含乳酸的晶体液，相比于乳酸钠林格氏液，它的缓冲系统以醋酸代替乳酸，并且有含有镁离子和1%的葡萄糖等特点。本实验主要是探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液在肝叶切除患者手术历程中运用的安全性和有效性。目的：验证钠钾镁钙葡萄糖注射液在肝叶切除患者中运用的安全性和有效性。策略：选择行肝叶切除术患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄为年龄为18～65岁，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，原发性和继发性肝脏恶性肿瘤16例，肝血管瘤4例，所有患者随机分为钠钾镁钙葡萄糖组(A组)10例和乳酸钠林格氏液组(R组)10例。术前检查有糖尿病、高血压或心、肺、脑疾病者不在本探讨之列。入室后开放静脉通路，监测无创血压、心电图、脉搏血氧饱和度，并在局麻下行桡动脉穿刺并置管监测有创血压。于麻醉诱导前静注盐酸戊乙奎醚1mg，所有患者都采取静吸复合全麻。麻醉诱导:静脉依次注入0.0４mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、丙泊酚１.５mg/kg、0.4μg/kg，面罩去氮给氧3-5min后进行气管插管，然后连接麻醉机进行机械通气，呼吸频率12bpm，潮气量8-10ml/kg。麻醉维持：术中间断给予顺式阿曲库铵、、丙泊酚，持续吸入七氟醚1.2-1.5MAC，以维持合适的麻醉深度，麻醉诱导后行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。两组患者入室开放外周静脉后就开始输液，A组输入钠钾镁钙葡萄糖注射液，R组输注乳酸钠林格氏液，以补充机体术前禁食丢失量、生理需要量以及麻醉药物引起血管扩张所需的容量，然后根据术中CVP调整输液速度，术中输液速度以8ml/(kg·h)维持，输入晶体液和胶体液的比例为2:1。监测麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、肿物切除后(T2)、手术结束时(T3)、术后8h(T4)5个时点输液结束时即刻各时间点的平均动脉压(MPA)、心率(HR)和抽取桡动脉血的血气浅析—电解质(Na+、K+、Ca2+、Mg2+)、碱剩余(BE)、血糖、HTC(%)、PH值、乳酸浓度等指标。结果：统计学策略采取SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取单因素方差浅析，组内比较采取方差浅析，各组患者的比较采取t检验，以P0.05为差别有统计学作用。A组输入乐加的量为(1447±210)ml，R组输入乳酸钠林格氏液的量为（1400±190）ml，两组输液量没有显著性差别((P0.05)；术中失血量A组为（635±153）ml，R组为（655±137）ml，两组出血量没有显著性差别(P0.05)。两组的HR、MAP和Hct均有所下降，但是没有显著性差别（p0.05），均在正常范围之内，两组间的比较亦无统计学差别（p0.05）；钠、钾离子以及钙离子在组内以及组间比较均无统计学差别；两组的镁离子均有所下降，R组的镁离子在T3、T4时点与T0时点相比，有显著下降（P﹤0.05），两组间的比较在T3、T4时点，R组镁离子比A组镁离子下降更显著（P﹤0.05）；两组的血糖浓度均有所升高，但是R组的在正常范围之内，A组的血糖在T2、T3以及T4时点与T0时点相比，有显著升高（P﹤0.05），两组间的比较在T3、T4时点，A组的血糖比R组升高更显著，有显著学差别（P﹤0.05）；两组间的乳酸浓度均有所升高，但是A组的在正常范围之内，R组的乳酸浓度在T3、T时点与T0时点相比，有显著升高（P﹤0.05），两组间的比较在T3、T4时点，R组的乳酸浓度比A组升高更显著，有显著学差别（P﹤0.05）。结论：钠钾镁钙葡萄糖注射液,与临床中常用的乳酸林格液有着相同的安全性和有效性，并且能够有效降低乳酸浓度，对于肝叶切除手术的患者更具有优势。关键词：钠钾镁钙葡萄糖注射液论文乳酸钠林格注射液论文肝叶切除术论文
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中文摘要4-7

Abstract7-14

第1章 前言14-16

第2章 综述16-33

2.1 基础液体——生理盐水17-18

2.1.1 基础液体的组成特点17

2.1.2 手术中大量输入生理盐水的影响17-18

2.2 第一代平衡液——林格液18

2.3 第二代平衡液——乳酸钠林格氏液18-20

2.3.1 乳酸钠林格氏液的组成特点18-19

2.3.2 乳酸钠林格氏液的临床用途和局限性19-20

2.4. 第三代平衡液——复方醋酸钠20-24

2.4.1 脉勃力 A20

2.4.2 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）20-24

2.5. 基础体液、第一、二、三代平衡液的区别24-28

2.5.1 三代平衡液的特点24-25

2.5.2 三代平衡液之间钠离子的区别25

2.5.3 三代平衡液之间钾离子的区别25-26

2.5.4 三代平衡液之间钙离子的区别26

2.5.5 三代平衡液之间镁离子的区别26

2.5.6 三代平衡液之间氯离子的区别26-27

2.5.7 醋酸钠林格与乳酸钠林格相比的临床利益27-28

2.6 不足及展望28-29