静脉留置针操作技巧

[摘要]该文对静脉留置针在临床中的应用、操作和护理进行了认真的观察、分析和整理，归纳和总结了静脉留置针在临床实际操作中的要点和技巧。
[关键词]静脉留置针操作技巧护理
1概述
静脉留置针材料柔软、不会对所留置的血管造成伤害，保护血管，减少病人因反复穿刺而造成损伤以及精神上的痛苦，是临床迅速且有效的补液和给药方法，更能为危重患者抢救提供快速有效的给药通道，同时也可减轻护理人员的工作负担，提高疗效和降低患者的费用。因此，静脉留置针在临床上的应用越来越广泛。
2操作技巧

2.1 留置针的选择

根据患者年龄、静脉情况和输液量等选择合适的留置针型号，临床上一般选用较粗的静脉血管和较细的静脉留置针；成人大多选用20G、22G，对于血管较细或不易穿刺的，可选用小儿用的针型；对于需大量输液或输血的，就必须选用16G或18G。

2.2 穿刺部位的选择

选择血管粗直、弹性好的静脉，一般选择手背及前臂静脉，能上肢就不选下肢；避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、有炎症的静脉。另外，患皮肤病、有疤痕的部位及感染处禁忌穿刺置管。对于能下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。

2.3 静脉穿刺

选择好穿刺部位后，按静脉输液常规消毒。
从单包装中取出静脉留置针，将带针输液器与肝素帽连接、排净空气，左手捏住套管座，右手将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针芯粘连。
嘱病人握拳，护士左手绷紧穿刺部位皮肤，右手食指、拇指捏紧针柄，以15°～30°角进针，观察有血液回流至套管时降低穿刺角度，右手固定针芯，同时绷紧皮肤，以针芯为支撑，左手将套管送入静脉，然后抽出针芯，嘱病人松拳，用无菌贴固定留置针。

2.4 护理

护理的重点是预防感染、药液外渗、静脉炎和堵管等。
在输液过程中要加强巡查，观察穿刺部位是否红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变、输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织，是否发生静脉炎等，如有发现以上现象，应立即拔针，寻找其它部位重新建立输液通道，并在患处用50%硫酸镁湿敷或用马铃薯切片外敷。
发生堵管时，切不可用注射器推液，而应当用注射器回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
再次输液时必须消毒肝素帽，每日推注5～10mL等渗液盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液。

2.5 封管液的选择

封管液有肝素盐水和生理盐水。
选择封管液，要根据患者血压的高低、凝血功能、输液的时间长短和使用的药物等情况来定，对于高凝患者、短时间输液患者，使用肝素盐水封管较好。对于有出血倾向、长时间输液或使用有刺激性药物的患者，使用生理盐水较好。

2.6 封管

采用正压封管法，此法的着重点是推液和夹管。
推封管液时要缓慢均匀，一般推注5mL。封管时留置针延长管上的小夹子要靠近Y接口端处斜向前推（夹子开口端朝向针尖方向）夹紧，然后拔掉针头。小夹子与延长管垂直横夹效果不好，开口端向后斜夹效果更差。

2.7 无菌操作

（1）严格检查留置针的包装及有效期。
（2）穿刺前后和再次输液前都要进行认真消毒。
（3）当套管脱出时，切勿把脱出的套管再送入血管内，以防局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置针的留置时间，既增加了患者的穿刺疼痛和经济负担，也加大了护理的工作量。
3 讨论
使用静脉留置针输液或输血，是在传统输液的基础上使用先进的输液工具，操作简便、适用于任何部位的穿刺，其最大的优点是能够连续长时间进行输液或输血，避免每日进行静脉穿刺给病人带来的痛苦和恐惧。留置部位选择得当且充分固定好，病人可以适当活动，减轻家属的护理负担。
要确保静脉留置针的有效应用，以达到最大限度发挥留置针持续留置的优点，就必须提高留置针的留置质量，这就要求在使用留置针时，留置部位要选择得当、针型合适，操作者技术熟练且操作规范，而且要严格做到无菌操作和精心护理，发现问题及时处理。
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