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1 医学生临床实习中常见问题
1.1临床实习过程中涉及的社会因素，《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规出台，对临床医师在进行医疗活动中的资格、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。随着《医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，自愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很大困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临床事务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.2 临床实习中触及的问题，在医疗活动中患者有自主选择医生及医疗机构的权利，患者常常拒绝实习医学生参与自身医疗活动。但在实际的临床教学中，医学生参与的病史采集、检查是医学生临床经验积累的过程。面对患者知情同意权、医疗保密原则的挑战，医学生实践与患者享有隐私权存在矛盾，患者来医院就医,表明他愿意接受医生的检查、诊断和治疗，医生检查患者的隐私部位，其目的是为了治疗疾病。患者往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人观看或了解自己的隐私部位。在当前的临床实践教学中，实习学生对患者的观摩行为，在一定程度上侵犯了患者的隐私。然而为了医学生的成才，就必须选取患者进行观摩、检查和治疗。因此如何平衡两方面，使其不出现矛盾的极端化，是值得我们思考的问题[3]。
1.3 随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场已发生了许多根本的变化，病人对医院、医生乃至整个诊治过程有了更多选择的自主权，在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置，因此近年来医患关系已日趋紧张。作为一名医学实习生，必须了解医患沟通的重要性，必须努力加强医患沟通技能培养。临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自主权的矛盾。带教行为是临床教师的法定义务，临床带教老师为完成教学任务，在临床实践教学过程中，选取示教病例，进行检查、诊断、治疗的同时，给实习学生讲解，这是符合医学目的和教学要求的。带教老师征求患者意见，患者一般不同意把自己作为示教对象，而带教老师又必须完成带教任务，所以带教老师履行带教义务与患者享有自主权存在着矛盾。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，带教老师应当及时和病人沟通，以取得病人的理解和支持。
1.4 实习与就业、考研的矛盾。考研、就业与医学生实习时间的矛盾日渐突出,已成为影响医学生临床实习质量的重要因素。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素，而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷等则是其内在原因。
1.5 临床带教质量参差不齐，由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教实习生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。
2.2 加强带教，加强医患沟通。带教老师必须有高度的责任感，具备较高的理论知识和熟练规范的操作技能，而且还应有较强的带教意识。尤其是要有强烈的法律意识，教导学生尊重患者，严格遵守法律法规和医疗技术操作规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说活言语方式欠妥当，有问题不请教，盲目蛮干，答非所问，影响医患关系，甚至导致医疗纠纷的发生。临床实习教学是高等医学院校教育的重要环节，是医学生理论联系实际的桥梁，教学老师应该悉心指导，尽快让实习生转变角色成为一名医师，在带教过程中不仅要教会实习
2.3 探索新的教学方法，提高临床教学效果。目前高新技术、计算机网络技术使医学模拟教育迅速发展，一种更符合医学的教育方式逐渐应用于临床教学。模拟患者和临床场景，使学生能借助这些模拟系统进行反复的临床技能的操作训练。当其在具有一定的实践操作能力后，在带教老师的指导下，对患者进行临床操作，可避免盲目操作引起医患纠纷。譬如在我院的实习生，在实习前通过技能操作强化培训后方可进入临床，这使很多同学极大地克服了面对病人由于操作不熟练的紧张心理，并能顺利完成相应的操作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。
2.4 提高学生道德修养，树立良好医德医风是作为一名合格医师必备的条件。因此在临床实习中，充分尊重患者，爱护患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的积极参与示教的风气，有力地支持临床教学，推动医学教育事业的发展。
总之，医学生在临床实习过程中，要明确实习的重要性。努力学习专业知识，加强法律观念，克服考研、找工作与实习时间的冲突，掌握医患沟通技巧，才能满足不同患者的医疗需要，将来才能成为一名合格的医生。
参考文献
梁勇．我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J]．中国高等医学教育，2003，1：48.
李雪璐，唐恩洁.加强医学实习生的法律意识，减少医疗纠纷[J].ChinaHealth Industry Sum，2007，48（7）：118-120.
[3]阿赛古丽.医学生临床实习教学的困境及其解决[J].基础医学与临床，2007，27（9）:1072-1074.3.
[4]李梅华，提高临床实习教学质量的探讨[J].广西医科大学学报，2007，12(24)：219.
1.1临床实习过程中涉及的社会因素，《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等法律法规出台，对临床医师在进行医疗活动中的资格、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。随着《医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，自愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很大困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临床事务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.2 临床实习中触及的问题，在医疗活动中患者有自主选择医生及医疗机构的权利，患者常常拒绝实习医学生参与自身医疗活动。但在实际的临床教学中，医学生参与的病史采集、检查是医学生临床经验积累的过程。面对患者知情同意权、医疗保密原则的挑战，医学生实践与患者享有隐私权存在矛盾，患者来医院就医,表明他愿意接受医生的检查、诊断和治疗，医生检查患者的隐私部位，其目的是为了治疗疾病。患者往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人观看或了解自己的隐私部位。在当前的临床实践教学中，实习学生对患者的观摩行为，在一定程度上侵犯了患者的隐私。然而为了医学生的成才，就必须选取患者进行观摩、检查和治疗。因此如何平衡两方面，使其不出现矛盾的极端化，是值得我们思考的问题[3]。
1.3 随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场已发生了许多根本的变化，病人对医院、医生乃至整个诊治过程有了更多选择的自主权，在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置，因此近年来医患关系已日趋紧张。作为一名医学实习生，必须了解医患沟通的重要性，必须努力加强医患沟通技能培养。临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自主权的矛盾。带教行为是临床教师的法定义务，临床带教老师为完成教学任务，在临床实践教学过程中，选取示教病例，进行检查、诊断、治疗的同时，给实习学生讲解，这是符合医学目的和教学要求的。带教老师征求患者意见，患者一般不同意把自己作为示教对象，而带教老师又必须完成带教任务，所以带教老师履行带教义务与患者享有自主权存在着矛盾。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，带教老师应当及时和病人沟通，以取得病人的理解和支持。
1.4 实习与就业、考研的矛盾。考研、就业与医学生实习时间的矛盾日渐突出,已成为影响医学生临床实习质量的重要因素。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素，而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷等则是其内在原因。
1.5 临床带教质量参差不齐，由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教实习生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。
2 临床见习中上述问题的解决办法
2.1 加强管理，严把质量关。合理的规章制度是从临床医学实践中不断总结出来的行之有效的科学管理方法，医学实习生在诊疗、护理过程中往往从医学角度考虑问题,缺少必要的法律意识。部分实习学生不严格按照规章制度和操作规程办事,如未经带教老师同意,擅自给患者检查、治疗或者不尊重患者,很容易产生纠纷。因此医院应加强实习学生的法制教育,定期让实习生学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，并加大检查考核力度，使医学生能够严格规范自己的行为习惯，培养他们依法做人、依法做事的思维方式，只有这样才能更好地促进医学生的健康成才。2.2 加强带教，加强医患沟通。带教老师必须有高度的责任感，具备较高的理论知识和熟练规范的操作技能，而且还应有较强的带教意识。尤其是要有强烈的法律意识，教导学生尊重患者，严格遵守法律法规和医疗技术操作规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说活言语方式欠妥当，有问题不请教，盲目蛮干，答非所问，影响医患关系，甚至导致医疗纠纷的发生。临床实习教学是高等医学院校教育的重要环节，是医学生理论联系实际的桥梁，教学老师应该悉心指导，尽快让实习生转变角色成为一名医师，在带教过程中不仅要教会实习
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生的临床诊治方法，还要以行动教会实习生怎样与病人和谐相处，在实习过程中要严格要求，让实习生在权利、义务、责任等方面要有正确认识，使学生在实践中体会救死扶伤的使命感与社会责任心[4]，只有这样才能培养出高素质的医学人才。2.3 探索新的教学方法，提高临床教学效果。目前高新技术、计算机网络技术使医学模拟教育迅速发展，一种更符合医学的教育方式逐渐应用于临床教学。模拟患者和临床场景，使学生能借助这些模拟系统进行反复的临床技能的操作训练。当其在具有一定的实践操作能力后，在带教老师的指导下，对患者进行临床操作，可避免盲目操作引起医患纠纷。譬如在我院的实习生，在实习前通过技能操作强化培训后方可进入临床，这使很多同学极大地克服了面对病人由于操作不熟练的紧张心理，并能顺利完成相应的操作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。
2.4 提高学生道德修养，树立良好医德医风是作为一名合格医师必备的条件。因此在临床实习中，充分尊重患者，爱护患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的积极参与示教的风气，有力地支持临床教学，推动医学教育事业的发展。
总之，医学生在临床实习过程中，要明确实习的重要性。努力学习专业知识，加强法律观念，克服考研、找工作与实习时间的冲突，掌握医患沟通技巧，才能满足不同患者的医疗需要，将来才能成为一名合格的医生。
参考文献
梁勇．我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J]．中国高等医学教育，2003，1：48.
李雪璐，唐恩洁.加强医学实习生的法律意识，减少医疗纠纷[J].ChinaHealth Industry Sum，2007，48（7）：118-120.
[3]阿赛古丽.医学生临床实习教学的困境及其解决[J].基础医学与临床，2007，27（9）:1072-1074.3.
[4]李梅华，提高临床实习教学质量的探讨[J].广西医科大学学报，2007，12(24)：219.