关于专科专科医学生临床实习质量影响因素和对策

[摘要] 专科医学生是应用型、技术型的人才，临床实习对他们极为重要。本文对影响专科生临床实习的主要因素进行分析，并探讨相应对策，以期提高专科生的临床实习质量，全面提升其综合素质。
[关键词] 专科；医学生；临床实习；影响；对策
[] C[文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0159-02
临床实习是每一名医学生成长过程中必不可少的阶段，是医学生将专业理论知识应用于临床实践的重要环节，更是培养其临床创新思维和职业道德的关键时期，而三年制专科医学生主要是面向农村和基层卫生单位的实用型技术型人才，临床实习对他们有着尤为重要的的作用。但近年来，很多医学类专科院校正面临着一个严重的问题——临床实习质量呈下降趋势。为此，笔者结合本校专科生在临床实习中存在的问题，对影响专科医学生临床实习质量的因素及其对策进行如下分析。

1 影响因素

1.1 学生自身因素

1.1.1知识结构不合理，学习能力差随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，对医学生的培养也由单纯的专业培养转向以专业为主导、以相关自然学科和人文知识为基础的综合素质教育培养模式。三年制专科生由于学制短、内容多，教师所能讲授的知识有限，相关的自然科学和人文知识极少涉及；在应试教育下进入高校的专科生，

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追求分数成为其学习的最终目的，以致于只注重考试科目的学习，忽视其他方面知识的掌握，多数教师又忽视了对学生学习能力和学习兴趣的培养。因此，专科医学生呈现知识结构不合理，缺乏主动获取知识的能力的现状。
1.1.2对实习不够重视，缺乏积极性临床实习是医学生从学生生涯向医生生涯过渡的必经之路，但很多学生对临床实习缺乏正确的认识，认为临床实习只是对书本知识和临床见习的简单重复，对临床实习缺乏正确的认识，不能对毕业实习进行整体规划，以致于进入医院后不知道自己该做什么、该怎么做，只是每天机械地跟随带教老师查房，不能积极主动地参与到临床诊疗活动中，缺乏独立思考和处理问题的能力。
1.1.3 缺乏自信，动手能力差随着高等学校的招生规模不断扩大，医学生的队伍也迅速壮大，实习资源日渐紧张。因此，很多医院都同时接受研究生、本科生和专科生的临床实习工作，而专科生在实习队伍的“金字塔”中处于最底层，无形中打击了他们的自信心；再加上自身知识体系不健全、学习能力差、不善于与患者及家属沟通等因素，很容易产生自卑心理，使得他们在临床诊疗活动中不敢发言，一些基本的技能操作不敢动手，严重影响了其临床思维能力、动手能力、职业态度等综合素质的提高。

1.2 临床带教因素

近几年来，高校扩招使医学生的数量成倍增长，教学医院的带教任务也显著增加，出现一位老师带教几名甚至十几名学生。而专科生的专业知识相对薄弱，带教老师又有很重的临床医疗任务，故没有足够的时间和精力用于临床教学，把实习带教看作是自己的负担，对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，挫伤了实习生的积极性。

1.3 管理因素

临床实习生多由学校和医院进行双重管理，正是这种双重性造成了管理上的真空。一方面学校检查力度不够，另一方面医院职能部门检查监督机制不健全。如医院在入科时没有对实习生进行系统的入科教育，使其对新科室不熟悉，导致进入状态较慢，适应期过长；部分医院对出科考核不够重视，实习考核方法不全面，未对学生“三基”能力进行综合考核，更有甚者干脆不安排出科考核，实习结束后不考核就直接在实习鉴定手册上签字，让学生转科，不能有效监控实习质量。

1.4 社会因素

随着用人单位对人才的要求不断增高，专科生的就业压力越来越大，加之很多学生又不愿回基层工作，因此专升本成了理想的跳板。由于专科生基础知识掌握不牢固，备考专升本的过程无疑会消耗实习生大量的精力，在实习前半年，把时间都放在专升本复习上，到了下半年则奔走于各个人才招聘会，严重影响了实习效果。
随着医疗体制的改革和人们法律意识的普遍增强，医患矛盾已成为制约医学生临床实习的重要因素。目前医疗政策过多地强调患者的利益，忽视了医疗单位及医护人员的利益，医院惧怕医疗风险，为尽可能地避免医疗纠纷，医院及带教老师不敢让实习生从事基本的临床实习操作；加之患者的自我保护意识较以前普遍加强，大部分患者对实习生持有抵触心理，不愿意配合实习生对自己进行检查，导致实习生动手操作机会较以前大大减少，极大地挫伤了其学习热情[3]。
2 对策

2.1 重视专科生的综合素质教育

现代医学教育是以专业为主导、以相关自然学科和人文知识为基础的综合素质教育。因此，我们的学生不仅要掌握专业医学的基本理论、基本知识和基本技能，还须具有较强的创新能力、社会交往能力、组织管理能力等。这就要求学校转变教育观念，从人才培养的角度设置专科生培养方案，优化专科生知识结构，全面提升专科生素质。
首先，要正确认识医学课程和教师的作用。医学理论知识固然重要，但医学课程并不能直接培养出医生，它仅是为学生提供了各种机会去掌握医学科学的基本知识并将其应用于解决各种健康问题，去得到探索科学的精神和方法上的训练，去获得献身于医学实践而产生的整体观点和精神鼓舞[4]。专科医学生由于学制短、内容多，教师仅能传授医学课程的一小部分内容，因此，医学科学主要靠学生自己去学习，学生需要通过各种途径完善自己的知识结构，教师的作用更多的是对学生的指引和激励，是对学生学习能力、思维能力、动手能力、科学的习惯和职业道德等综合素质的培养。
其次，要重视实践的作用。医学是一门实践性和操作性非常强的应用性学科。因此，专科生在校期间就需要动手实践、充分锻炼，学校不仅要重视实训课程的作用，还要让学生充分认识临床实习的重要性，加大临床实习的比重，利用各种条件促进学生开展社会实践，让他们了解社会，学会沟通，为其专业技能的提升创造更多的条件。只有实现理论和实践的有机统一，专科生的学习才会卓有成效，专科生的素质才能全面提升[5]。

2.2 加强临床带教意识，提高临床带教水平

医院一旦成为教学医院，就要肩负起教书育人的重担，而提高带教医师自身的专业素质和思想素质是保证临床带教质量的前提。首先，从医院领导班子到一线带教医师在思想上都要重视教学工作，并制定相应的规章制度使临床教学纳入到任务指标中，同时将教学管理工作的质和量作为带教老师晋级和奖励的依据，调动带教老师的积极性。其次，医院应选择医德医风好、业务水平高、认真负责的高年资医师担任临床带教老师，并对其进行定期的教师水平培训，提高带教老师的教学水平。第三，各临床科室应安排专人负责学生的临床实习工作，监督和领导本科室带教教师完成临床教学任务。只有这样，才能从根本上实现“医教并重”，使医务人员真正把教学作为其工作的一项重要内容和职责。

2.3 加强临床实习的管理和质量监控

从进入医院开始，临床实习生的学习场所就由课堂转向了病房，因此，应该由医院担负起主要的管理和监督责任。医院要切实建立包括医院、科教科、临床科室、带教教师的四级责任体系，实施责任到人，层层负责的制度。学校应加强与实习医院的交流和沟通，要定期或不定期地巡回检查和督导，以及时了解情况，解决存在的问题。
对临床实习进行考核是保证和控制实习质量的重要管理措施。因此，医院要严格出科考核制度，每次出科前，由本科室组织对学生进行考核，考核内容应包括理论考试、技能操作及平时表现等三部分，考核要做到客观、公正、透明，实习评语要做到实事求是。只有督促学生把功夫下在平时，才能真

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正提高临床实习质量。

2.4 调整教学计划，保护实习资源

为了尽可能地减少专升本或就业等因素对临床实习带来的影响，近年来很多教学医院都呼吁学校调整实习时间，可将教学计划中的一些选修课调整到第六学期，将临床实习安排在四、五学期进行；同时，学校可专门安排就业指导中心负责开辟就业市场，召开人才招聘会，以解除学生的后顾之忧。第六学期是就业招聘的关键时期，学生在学校一方面方便学校对其进行多种形式的就业教育或专升本指导，另一方面用人单位可到学校集中面试，挑选毕业生，方便学生就业。
随着患者自我维权意识不断增强，医学生的实习资源正逐渐减少。实习资源的保护需要国家法规政策的支持，更需要全社会的共同参与。可以在保护患者利益的前提下，为医学教育提供法律保障，赋予医学生临床实习的合法权益，并给予医院及带教老师以保护，减轻其所承担的医疗风险和精神、经济方面的压力[6]。同时要不断提高公众对临床实习的认识，树立正确的舆论导向，为临床教学的开展建立良好的氛围[7]。
3 结语
影响专科医学生临床实习的因素是多方面的，且随着医学模式的转变和教学改革的不断深入，必将出现新的问题。我们必须及时发现和解决问题，才能不断提高专科生的临床实习质量，培养出优秀的基层卫生怎么写作人才。
[参考文献]
马洁. 医学生儿科实习中存在的问题的分析[J]. 中国现代医生，2007， 45（23）：137-138.
樊国康，申丽娟，窦忠，等. 医学生临床实习质量影响因素调查分析[J].现代医药卫生，2012，28（4）：619-620.
[3]杨怡，黄冬冬，孙玉敏. 新时期医学生临床实习中的影响因素及对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2135.
[4]张莉. 知识的传授在医学教育中的地位及建议[J]. 四川生理科学杂志，1999，21（2）：46-47.
[5]许文蓓. 试论调整与优化大学生的知识结构[J]. 南京理工大学学报：社会科学版，2001，14（5）：81-85.
[6]张安勇，刘成玉，赵维呈. 医学生临床实习的影响因素与对策[J]. 青岛大学医学院学报，2010，46（1）：77-79.
[7]陆政峰. 新形势下提高临床医学生骨科实习质量的探讨[J]. 中国当代医药，2012，19（8）：133-135.
（收稿日期：2012-08-07本文编辑：陈俊）