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压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。骨科大部分患者需要长时间卧床，而且患者又被石膏、夹板、牵引、疼痛和神经麻痹等限制活动，常因不能主动翻身和改变体位，局部组织长时间受压，易发生压疮。因此，应充分认识骨科卧床患者发生压疮的危险因素，重视预防及护理，通过护理干预，降低压疮的发生率。现就骨科卧床患者发生压疮的原因及护理对策报告如下。
临床资料
2009～2011年收治卧床患者200例，其中100例作为对照组，100例作为试验组，两组患者在年龄、性别、体重、压疮评分、病种无显著差异，具有可比性。结果：对照组100例中发生压疮18例，试验组中发生压疮4例。
原因分析
压力因素：有文献报道，皮肤压疮最重要的易感因素是压力。压力分垂直压力、摩擦力和剪切力。骨科卧床患者常处于被动体位，病情需要患者卧硬板床，而且个别患者因更换床单时操作不当，便盆使用方法不当、翻身方法不正确等产生的摩擦力而使受压部位的皮肤进一步破坏，皮肤完整性
局部潮湿：卧床患者长时间保持同一体位，受压部位汗液无法蒸发，导致局部潮湿，再加上患者大小便时污染床单，潮湿环境导致局部皮肤抵抗力下降，引起皮肤组织破坏。
局部受压时间过长：有文献报道，皮肤长期受到较低压力产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害，因此，受压时间越长，压疮发生率就越高。骨折患者被动体位、患肢制动、未及时翻身等都会造成局部组织受压时间增长。
温度：有研究示，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%。骨科卧床患者入院后1周内大多体温较高，被动体位使受压部位皮肤温度进一步升高，因此，易造成局部皮肤营养缺失，引起组织破损坏死。
全身因素：多发骨折伴休克患者，由于机体失血量多，受压部位血液供应减少，再者骨折患者创伤修复需要大量蛋白质，所以患者血清白蛋白水平越低，压疮发生的可能性就越大。
护理对策
压疮评估：根据临床观察发现，大多数压疮都发生在患者入院的前2个星期，因此患者入院后即根据Norton量表进行评估，对存在危险因素的患者，特别是存在高危因素患者，重点观察，同时采取相应的护理措施，有效预防压疮的发生。
制定护理计划：针对压疮评估中存在的高危因素制定个体化的护理计划，积极采取切实有效的护理措施，并及时评价效果，更改护理计划，争取最大限度地避免压疮的发生。
应用减压装置：气垫床有文献报道：气垫床的使用确实能减少患者卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小，对预防压疮有实际的积极意义。对于没有气垫床的医疗单位，可以用谷子褥代替。谷子褥制作方便、经济，还可根据需要调整不同部位的厚度，同时发现谷子褥透气性好，能降低受压部位温度。身体空虚部位垫软垫，也可以增大受力面积，减少受压部位压强。
建立翻身卡，定时翻身：翻身间隔时间根据病情而定，使用气垫床的患者4小时翻身1次，可以有效预防压疮发生[3]。根据临床观察发现，使用谷子褥的患者3小时翻身1次，也可以有效预防压疮发生。另外，对使用石膏、夹板、牵引的患者，应认真倾听患者的主诉，仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜况，并详细记录。
保持皮肤清洁干燥：保持床单位平整、清洁、干燥。患者大小便时避免污染床单，受压部位皮肤每天用温水擦洗，局部涂抹爽身粉。
增进营养的摄入：能进食的患者给予高蛋白、高维生素饮食，对于失血过多的患者，遵医嘱输血，对于血清白蛋白低的患者，给予静脉补充，以增强组织修补能力。
综上所述，骨科卧床患者常处于被动体位，局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良，易发生压疮，而且压力、温度、受压时间等是骨科卧床患者发生压疮的主要因素。对此类患者进行全面的评估并采取切实有效的护理措施，对防止骨科卧床患者压疮的发生有重要的临床意义。
参考文献
3 贺修君.脊髓压迫症合并截瘫患者使用气垫床翻身时间的探讨［J］.护士进修杂志,2008,23(20):1874.
临床资料
2009～2011年收治卧床患者200例，其中100例作为对照组，100例作为试验组，两组患者在年龄、性别、体重、压疮评分、病种无显著差异，具有可比性。结果：对照组100例中发生压疮18例，试验组中发生压疮4例。
原因分析
压力因素：有文献报道，皮肤压疮最重要的易感因素是压力。压力分垂直压力、摩擦力和剪切力。骨科卧床患者常处于被动体位，病情需要患者卧硬板床，而且个别患者因更换床单时操作不当，便盆使用方法不当、翻身方法不正确等产生的摩擦力而使受压部位的皮肤进一步破坏，皮肤完整性
摘自：写毕业论文经典网站www.udooo.com
受损而发生压疮。当患者取半卧位时，身体下滑，与髋骨紧邻的组织随骨骼移动，但由于皮肤和床单之间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤。局部潮湿：卧床患者长时间保持同一体位，受压部位汗液无法蒸发，导致局部潮湿，再加上患者大小便时污染床单，潮湿环境导致局部皮肤抵抗力下降，引起皮肤组织破坏。
局部受压时间过长：有文献报道，皮肤长期受到较低压力产生的伤害要大于高压在短时间所造成的伤害，因此，受压时间越长，压疮发生率就越高。骨折患者被动体位、患肢制动、未及时翻身等都会造成局部组织受压时间增长。
温度：有研究示，体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加10%。骨科卧床患者入院后1周内大多体温较高，被动体位使受压部位皮肤温度进一步升高，因此，易造成局部皮肤营养缺失，引起组织破损坏死。
全身因素：多发骨折伴休克患者，由于机体失血量多，受压部位血液供应减少，再者骨折患者创伤修复需要大量蛋白质，所以患者血清白蛋白水平越低，压疮发生的可能性就越大。
护理对策
压疮评估：根据临床观察发现，大多数压疮都发生在患者入院的前2个星期，因此患者入院后即根据Norton量表进行评估，对存在危险因素的患者，特别是存在高危因素患者，重点观察，同时采取相应的护理措施，有效预防压疮的发生。
制定护理计划：针对压疮评估中存在的高危因素制定个体化的护理计划，积极采取切实有效的护理措施，并及时评价效果，更改护理计划，争取最大限度地避免压疮的发生。
应用减压装置：气垫床有文献报道：气垫床的使用确实能减少患者卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小，对预防压疮有实际的积极意义。对于没有气垫床的医疗单位，可以用谷子褥代替。谷子褥制作方便、经济，还可根据需要调整不同部位的厚度，同时发现谷子褥透气性好，能降低受压部位温度。身体空虚部位垫软垫，也可以增大受力面积，减少受压部位压强。
建立翻身卡，定时翻身：翻身间隔时间根据病情而定，使用气垫床的患者4小时翻身1次，可以有效预防压疮发生[3]。根据临床观察发现，使用谷子褥的患者3小时翻身1次，也可以有效预防压疮发生。另外，对使用石膏、夹板、牵引的患者，应认真倾听患者的主诉，仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜况，并详细记录。
保持皮肤清洁干燥：保持床单位平整、清洁、干燥。患者大小便时避免污染床单，受压部位皮肤每天用温水擦洗，局部涂抹爽身粉。
增进营养的摄入：能进食的患者给予高蛋白、高维生素饮食，对于失血过多的患者，遵医嘱输血，对于血清白蛋白低的患者，给予静脉补充，以增强组织修补能力。
综上所述，骨科卧床患者常处于被动体位，局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良，易发生压疮，而且压力、温度、受压时间等是骨科卧床患者发生压疮的主要因素。对此类患者进行全面的评估并采取切实有效的护理措施，对防止骨科卧床患者压疮的发生有重要的临床意义。
参考文献
1 殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2000:128.
2 叶磊,廖燕.气垫床对卧床患者局部受压程度的影响［J］.中华护理杂志,2007,42(4):369.3 贺修君.脊髓压迫症合并截瘫患者使用气垫床翻身时间的探讨［J］.护士进修杂志,2008,23(20):1874.