本站原创
摘要：探讨造价管理在医院基本建设中的应用。通过对医院基建造价全过程控制进行全面分析，合理有效地控制工程造价，提高医院基建工作质量。
关键词：医院基本建设，造价管理；估算
改革开放以来，国家社会经济建设发生了翻天覆地的变化，建筑业得到蓬勃发展。尤其是近年来，各地医院建设如火如荼，然而由于现场工程技术人员经验缺乏、制度缺失、工程监督和财务管理不到位，仅注重工程质量及工程进度方面的控制，忽略对建设项目投资控制等原因，长期存在着概算超估算、预算超概算、决算超预算的三超现象，严重困扰建设工程投资效益，产生工程技术与经济分离的状况。
医院建设工程造价控制是工程项目管理的重要部分，它贯穿于工程建设的全过程，建设项目实施阶段是建筑实体形成阶段，也是资金投入量最大的阶段，同时也是造价控制最关键阶段。因此，这一阶段，如何合理地从工程投入成本的人力、物力、财力方面，掌握凝聚固定资产投资效益的方法措施，对整个建设项目的成本控制，具有十分重要的作用。
正确合理地反映工程造价，不仅可以维护医院的利益，节约建设资金、降低成本，也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设。如何有效控制医院基建工程造价，实现合理的工程造价与优良的工程质量完美结合，笔者结合自身工作实践，谈谈医院基本建设造价管理的工作体会。
1优选设计方案，把好建设工程设计关
医院建筑有别于一般建筑，被称为特殊建筑的一种，这一特殊性来之于“医疗体系”所具有的专业性、多样性、复杂性等。医院建筑的设计，是将被称为“医疗体系”的社会经济基础转化成被称为建筑物的物理环境的工作，因此这一工作需要把复杂的医疗体系专业知识和建筑专业知识结合起来。
工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，是处理技术与经济关系的关键性环节，是确定与控制工程造价的重点阶段。因此：
首先要择优选择设计单位，在对设计单位的选择上，建设单位往往只注重设计方案是否美观、设计收费是否便宜，如果设计单位没有医院设计经验，设计方案就不能满足医院所具有的理念、运营方针、功能需要；其次应优化设计方案，建设单位比较关心的是设计方案的安全性和经济性，对于方案的适用性不够重视，设计方案决定工程造价，据有关专家测算，设计方案对工程造价的影响度在70% 以上。由于医院基建管理部门技术力量有限，缺乏医疗建筑专业方面的知识，并不能完全了解医疗的需要，医疗专家不了解建筑设计的要求。从而造成在施工过程中或者施工完成后医疗专家才发现设计方案不能满足医疗的需要，要求设计变更，造成追加工程投资，工期延长等浪费人力、物力、财力的现象发生。再次要对工程项目实行限额设计，有效控制工程造价。
因此，我单位在建设项目前期工作中通过公开招投标择优选择设计单位，所选择的设计单位除了在信誉、水平、管理能力、怎么写作等方面能较好地满足医院工程建设的要求外，还要求承担设计任务的专业负责人必须具备3年以上医院建设项目设计经验，借此来减少因设计原因增加工程造价的风险。设计单位中标签订完合同，就安排设计主创人员和建设单位、医疗专家的对话、沟通，考虑设计方案布局是否合理、功能是否完善，收集意见做好反馈，以此来不断完善自己的设计方案。设计方案根据发改委批准的工程概算进行限额设计，考虑安全系数是否适度、主要材料消耗是否过度，控制单方造价和工程投资总额。
2认真做好招
医院工程项目招投标是项目实施阶段的第一道工序，是确定工程合同造价、择优选择参建单位的关键阶段。招投标阶段对工程造价的控制重点应放在规范投标活动和投标方式的确定上。
（1）可行性研究、地质勘探、监理和审计招标。一般以低价中标为宜，但招标文件须明确可研、地勘报告提交后的跟踪怎么写作，如地质勘探招标须明确设计要求另行补孔和补深均不再增加有关费用；监理招标须明确设计变更和施工联系单增加工程量部分的监理费用计取，防止监理单位中标后提出费用方面的过分要求；审计招标须明确编制工程量清单控制价费用、施工过程跟踪审计取费比例、现场派驻人员数量和竣工结算审核取费方式等内容。
（2）施工招标。施工招标阶段由于潜在投标人不能确定能否中标，一般不会在招标文件条款上与建设单位斤斤计较。这一阶段，建设单位最能把握主动权。一旦中标后，建设单位往往处于被动地位，施工单位在一些细节问题上会同建设方据理力争。
首先，医院要重视招标前施工图会审工作。一般情况下，施工图会审都会放在招标后施工单位进场施工前进行。施工图出图后虽经当地施工图审查中心审查，但其侧重于结构安全的审查，加上对医院建筑设计规范不甚了解，即使通过审查的图纸，仍会存在不少缺陷，如建筑物分区、内部使用功能等方面不符合医院要求，日后再变更，对造价控制极为不利。因此，医院应在招标前组织医疗专家、建筑专家和设计人员对施工图进行会审并形成纪要，一起纳入招标，从而减少施工过程的变更。但是在日常基本建设过程中，此步骤实施难度较大，不易完成。
其次，医院要重视招标文件的编制。招标文件一般是委托招标写作技巧机构编制，采用的是建设行政主管部门标准文本或其他类似项目的范本，笔者认为标准文本或范本可以参考但是不要盲从。我单位在此方面的做法是：根据图纸设计要求参考标准文本或范本编制出招标文件后，委托单位常年聘请的律师对招标文件的格式、措辞进行审核；安排跟踪审计单位对招标文件重点审核工程组价、工程量变更部分的结算方法等方面内容；组织由院基建、财务、纪监审、招标办抽调人员组成的工程指挥部对招标文件质量、工期、合同格式、违约责任等方面内容逐字逐句推敲，保证自身利益不受或少受损害。
再次，医院要重视串标、围标的防范。投标人为获取利益，往往不择手段，按招标法规定，有三家以上参加投标即为合法，但投标人太少、本地企业太多，几个投标人暗中串标、围标，抬高投标价，共同瓜分招标人利益，且具有很强的隐蔽性。医院在防范上，一要选好招标信息发布平台；二要认真审查投标人的资质、施工能力、施工业绩，重点了解投标人的商业信誉和有无不良行为，我单位与检察院结成共建单位，通过检察院对投标企业进行不良行为查询，对信誉不好、有不良行为的坚决排斥在外。最后，施工招标应合理低价中标。随着工程造价体制和管理模式改革，工程量清单招标大行其道。工程量清单计价对透明招投标活动、减少施工合同纠纷、推行竞争和以市场定价、控制工程造价有着非常积极的作用。工程量清单的编制应当非常严密而准确，以免引起不必要的纠纷及争议，也可有效地避免过多索赔事件的发生。
（3）设备招标。电梯、空调和建筑智能化等设备是现代建筑的组成部分，都属于政府采购目录内的项目，通常做法是由省或市政府采购中心组织招投标。医院要高度重视建筑设备招标工作。一是根据建筑图纸设计参数及使用条件，确定所要采购设备的主要参数及主要性能指标；二是根据需要选择附加功能；三是比较同类竞标设备的优劣、性价比、技术支撑等，充分了解其市场占有率和售后怎么写作网点分布。坚持“不写贵的，只选对的”。
3健全工程合同管理制度，把好建设施工合同签订关
建设工程合同，是发包方与承包方进行工程承发包的重要法律形式，是进行工程施工、监理和竣工验收的主要法律依据。订立和履行建设工程合同，直接关系到合同双方的根本利益。建设工程合同的订立，确立了当事人双方对工程项目的管理责任和双方的经济法律关系，明确了甲乙双方权利义务和工程决算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据，是确保工程顺利实施的有效保证措施。合法、有效的合同，有利于当事人认真履行，同时还可以有效地预防纠纷的发生。笔者在工作中碰到多起因施工合同内容不完整，文字不严谨等造成的审计困难及纠纷。
确定施工单位以后，签订高质量的施工合同是关键。在签订合同时应谨慎，要审查与建设项目相关单位签订的合同条款是否合规、公允，与招标文件和投标承诺是否一致；合同价款的确定、调整计价标准的约定是否明确、严谨、合规；重大隐蔽工程、重大变更事项及监督方面要求是否有明确约定等等。笔者认为应着重做到下列几点：
要重视合同主体的合法性审查合同当事人主体不合格，视为无效合同。笔者在日常工作中曾经遇见过以下情况，中标人为××公司，签合同时，该公司以各种理由向建设单位提出由其当地分公司来签署正式合同，这与原先确定的招标原则相违背，所以该公司的不当要求未被接受。
要明确工程的承包范围及承包价款合同的承包范围和承包价款是工程结算审核的基础，增减工程及增减工程造成的投资价款变动审核，是以合同规定的承包范围和承包价款为基数计算，只有在合同中明确了承包范围和承包价款，才能使合同不留活口，防止施工单位钻空子，引起工程造价的不合理增加。
要明确工程施工工期及完工时间医院的建设项目工期越短，投入使用越快，就能更快产生效益，能更好地为患者怎么写作，但是由于医院建筑的特殊性，需要土建、装修施工单位，净化工程施工单位，医疗设备安装单位等多个施工单位协调、配合，项目往往不能按合同规定工期完工，因此，医院建设项目应合理确定施工工期，防止因建设单位协调不当等原因造成工期延误，引发赔偿。
要明确工程合同承包价款包含的风险范围由于建材不稳定，施工期间的建材市场涨幅往往远远高于中标时合同价款的材料，由于材料上涨引起的甲乙双方对工程造价的争议不断发生。因此在签订合同时双方应明确规定施工方承包价款所包含的风险范围，防范纠纷的发生。
要明确增减工程的计价方式合同中增减工程的计价方式写得越清晰、明确越好。一般增减工程的计价方式是：有投标报价的，按投标报价计价；有类似投标报价的，按类似投标报价计价；没有投标报价或类似报价的，由施工单位提供计价依据，经监理工程师、建设单位管理人员、审计人员审核后作为结算依据。
要明确工程索赔的范围及处理方式工程索赔是指合同履行过程中，不是由于自身原因，而是由于对方的责任和过失造成的实际损失，向对方提出经济补偿和时间补偿的要求。索赔的处理原则必须以合同为依据，因此在合同中必须明确工程索赔的范围及处理方式。
4严格现场签证管理，做好隐蔽工程验收记录
工程签证以书面形式记录施工现场发生的特殊费用，直接关系到业主
5严格控制工程变更，强化设计变更联系单管理
设计变更是实施阶段影响工程造价的又一个重要因素。设计变更应尽量提前，变更发生得越早则损失越小。因此，施工前要组织施工人员到现场踏勘，并对图纸进行会审和技术交底，避免施工中出现不应有的返工；工程变更时，应对成因、变更造价进行分析，做到心中有数，尽量减少合同外费用，对不符合程序的口头变更工程量应不予认可。特别需要注意施工单位提出的变更，谨防承包方“偷梁换柱”，防止施工单位投标时采取的不平衡报价，而使工程造价超高。比如：某装修工程，承包方为了低价中标，他们深知建设单位对石材、瓷砖此类装饰材料通常都会进行变更，所以在投标的时候，对卫生间墙地砖单价以合格品品质报价，后期再通过装饰材料标准的提高而获得超额利润。
联系单是建设工程造价管理的黑洞，小小一张联系单可能价值数万、数十万甚至数百万元。加强设计变更联系单管理，是控制基建项目造价的重要抓手，是败、反商业贿赂的重要手段。一要改变过去由驻工地工程师签字即可的局面，增加设计变更和联系单审批层级，根据造价增加程度不同分级审批，建立设计变更和联系单集体会审制度。笔者单位万元以下的变更由驻工地工程师签字，万元以上的变更须由基建部门向工程指挥部汇报审批，重大变更由工程指挥部向医院党政联席会议汇报审批。二要注意施工单位口头请示，先施工后签证，事后空报或虚报变更工程量，提出不合理的经济要求。
此外，建设单位现场管理人员应加强工程造价知识学习，提高识别“虚检测变更”的水准，防止施工单位为了更多获利，不惜与设计或监理人员串通一气，以各种各样的理由提出不切实际的工程变更。
6实行工程跟踪审计制度，把好工程结算审计关
跟踪审计从工程源头抓起，对基建工程进行全过程监督。它是提高审计质量，加强工程管理，控制工程造价，提高投资效益的重要措施。特别是随着市场经济的发展，很多材料和设备都通过招标、竞价的方式进行采购，一些相同的材料和设备在不同项目中的报价不同。跟踪审计方作为工程全过程管理的参与者，及时掌握第一手资料，对其进行鉴证、评价。2007年以来，笔者单位的所有大型基建项目都委托跟踪审计单位参与工程建设，通过跟踪审计在事前、事中严格把关，揭露和防止问题的发生，加强工程实施过程中的管理，减少资金浪费，提高资金使用效益。
工程结算是造价控制的最后阶段，结算审计对工程造价的合理确定与控制起着重要作用。因为跟踪审计单位对工程全过程参与，以往结算审计前象收集与工程相关的资料、熟悉合同内容、竣工图、施工现场、了解签证包括的范围等准备工作都分解到日常工作中，在此阶段结算审计工作的中心是通过重点审计法审计签证手续是否完备，是否有重复签证，工程量、单价、取费标准是否与现场和合同相符等。这样工作强度也大大降低，对于做好结算阶段工程造价的有效控制也是益处颇多。
总之，每个工程建设项目都有其相同性及特殊性，医院工程建设项目只有结合项目的实际情况，抓住工程建设项目的控制重点，才能把工程造价控制在合理范围之内。
关键词：医院基本建设，造价管理；估算
改革开放以来，国家社会经济建设发生了翻天覆地的变化，建筑业得到蓬勃发展。尤其是近年来，各地医院建设如火如荼，然而由于现场工程技术人员经验缺乏、制度缺失、工程监督和财务管理不到位，仅注重工程质量及工程进度方面的控制，忽略对建设项目投资控制等原因，长期存在着概算超估算、预算超概算、决算超预算的三超现象，严重困扰建设工程投资效益，产生工程技术与经济分离的状况。
医院建设工程造价控制是工程项目管理的重要部分，它贯穿于工程建设的全过程，建设项目实施阶段是建筑实体形成阶段，也是资金投入量最大的阶段，同时也是造价控制最关键阶段。因此，这一阶段，如何合理地从工程投入成本的人力、物力、财力方面，掌握凝聚固定资产投资效益的方法措施，对整个建设项目的成本控制，具有十分重要的作用。
正确合理地反映工程造价，不仅可以维护医院的利益，节约建设资金、降低成本，也可以有效地抵制工程建设中的不正之风，促进廉政建设。如何有效控制医院基建工程造价，实现合理的工程造价与优良的工程质量完美结合，笔者结合自身工作实践，谈谈医院基本建设造价管理的工作体会。
1优选设计方案，把好建设工程设计关
医院建筑有别于一般建筑，被称为特殊建筑的一种，这一特殊性来之于“医疗体系”所具有的专业性、多样性、复杂性等。医院建筑的设计，是将被称为“医疗体系”的社会经济基础转化成被称为建筑物的物理环境的工作，因此这一工作需要把复杂的医疗体系专业知识和建筑专业知识结合起来。
工程设计是建设项目进行全面规划和具体描述实施意图的过程，是处理技术与经济关系的关键性环节，是确定与控制工程造价的重点阶段。因此：
首先要择优选择设计单位，在对设计单位的选择上，建设单位往往只注重设计方案是否美观、设计收费是否便宜，如果设计单位没有医院设计经验，设计方案就不能满足医院所具有的理念、运营方针、功能需要；其次应优化设计方案，建设单位比较关心的是设计方案的安全性和经济性，对于方案的适用性不够重视，设计方案决定工程造价，据有关专家测算，设计方案对工程造价的影响度在70% 以上。由于医院基建管理部门技术力量有限，缺乏医疗建筑专业方面的知识，并不能完全了解医疗的需要，医疗专家不了解建筑设计的要求。从而造成在施工过程中或者施工完成后医疗专家才发现设计方案不能满足医疗的需要，要求设计变更，造成追加工程投资，工期延长等浪费人力、物力、财力的现象发生。再次要对工程项目实行限额设计，有效控制工程造价。
因此，我单位在建设项目前期工作中通过公开招投标择优选择设计单位，所选择的设计单位除了在信誉、水平、管理能力、怎么写作等方面能较好地满足医院工程建设的要求外，还要求承担设计任务的专业负责人必须具备3年以上医院建设项目设计经验，借此来减少因设计原因增加工程造价的风险。设计单位中标签订完合同，就安排设计主创人员和建设单位、医疗专家的对话、沟通，考虑设计方案布局是否合理、功能是否完善，收集意见做好反馈，以此来不断完善自己的设计方案。设计方案根据发改委批准的工程概算进行限额设计，考虑安全系数是否适度、主要材料消耗是否过度，控制单方造价和工程投资总额。
2认真做好招
源于：论文参考文献格式www.udooo.com
投标工作，实行全过程招标医院工程项目招投标是项目实施阶段的第一道工序，是确定工程合同造价、择优选择参建单位的关键阶段。招投标阶段对工程造价的控制重点应放在规范投标活动和投标方式的确定上。
（1）可行性研究、地质勘探、监理和审计招标。一般以低价中标为宜，但招标文件须明确可研、地勘报告提交后的跟踪怎么写作，如地质勘探招标须明确设计要求另行补孔和补深均不再增加有关费用；监理招标须明确设计变更和施工联系单增加工程量部分的监理费用计取，防止监理单位中标后提出费用方面的过分要求；审计招标须明确编制工程量清单控制价费用、施工过程跟踪审计取费比例、现场派驻人员数量和竣工结算审核取费方式等内容。
（2）施工招标。施工招标阶段由于潜在投标人不能确定能否中标，一般不会在招标文件条款上与建设单位斤斤计较。这一阶段，建设单位最能把握主动权。一旦中标后，建设单位往往处于被动地位，施工单位在一些细节问题上会同建设方据理力争。
首先，医院要重视招标前施工图会审工作。一般情况下，施工图会审都会放在招标后施工单位进场施工前进行。施工图出图后虽经当地施工图审查中心审查，但其侧重于结构安全的审查，加上对医院建筑设计规范不甚了解，即使通过审查的图纸，仍会存在不少缺陷，如建筑物分区、内部使用功能等方面不符合医院要求，日后再变更，对造价控制极为不利。因此，医院应在招标前组织医疗专家、建筑专家和设计人员对施工图进行会审并形成纪要，一起纳入招标，从而减少施工过程的变更。但是在日常基本建设过程中，此步骤实施难度较大，不易完成。
其次，医院要重视招标文件的编制。招标文件一般是委托招标写作技巧机构编制，采用的是建设行政主管部门标准文本或其他类似项目的范本，笔者认为标准文本或范本可以参考但是不要盲从。我单位在此方面的做法是：根据图纸设计要求参考标准文本或范本编制出招标文件后，委托单位常年聘请的律师对招标文件的格式、措辞进行审核；安排跟踪审计单位对招标文件重点审核工程组价、工程量变更部分的结算方法等方面内容；组织由院基建、财务、纪监审、招标办抽调人员组成的工程指挥部对招标文件质量、工期、合同格式、违约责任等方面内容逐字逐句推敲，保证自身利益不受或少受损害。
再次，医院要重视串标、围标的防范。投标人为获取利益，往往不择手段，按招标法规定，有三家以上参加投标即为合法，但投标人太少、本地企业太多，几个投标人暗中串标、围标，抬高投标价，共同瓜分招标人利益，且具有很强的隐蔽性。医院在防范上，一要选好招标信息发布平台；二要认真审查投标人的资质、施工能力、施工业绩，重点了解投标人的商业信誉和有无不良行为，我单位与检察院结成共建单位，通过检察院对投标企业进行不良行为查询，对信誉不好、有不良行为的坚决排斥在外。最后，施工招标应合理低价中标。随着工程造价体制和管理模式改革，工程量清单招标大行其道。工程量清单计价对透明招投标活动、减少施工合同纠纷、推行竞争和以市场定价、控制工程造价有着非常积极的作用。工程量清单的编制应当非常严密而准确，以免引起不必要的纠纷及争议，也可有效地避免过多索赔事件的发生。
（3）设备招标。电梯、空调和建筑智能化等设备是现代建筑的组成部分，都属于政府采购目录内的项目，通常做法是由省或市政府采购中心组织招投标。医院要高度重视建筑设备招标工作。一是根据建筑图纸设计参数及使用条件，确定所要采购设备的主要参数及主要性能指标；二是根据需要选择附加功能；三是比较同类竞标设备的优劣、性价比、技术支撑等，充分了解其市场占有率和售后怎么写作网点分布。坚持“不写贵的，只选对的”。
3健全工程合同管理制度，把好建设施工合同签订关
建设工程合同，是发包方与承包方进行工程承发包的重要法律形式，是进行工程施工、监理和竣工验收的主要法律依据。订立和履行建设工程合同，直接关系到合同双方的根本利益。建设工程合同的订立，确立了当事人双方对工程项目的管理责任和双方的经济法律关系，明确了甲乙双方权利义务和工程决算、拨付工程款及处理索赔的直接依据，也是工程建设质量控制、进度控制、费用控制的主要依据，是确保工程顺利实施的有效保证措施。合法、有效的合同，有利于当事人认真履行，同时还可以有效地预防纠纷的发生。笔者在工作中碰到多起因施工合同内容不完整，文字不严谨等造成的审计困难及纠纷。
确定施工单位以后，签订高质量的施工合同是关键。在签订合同时应谨慎，要审查与建设项目相关单位签订的合同条款是否合规、公允，与招标文件和投标承诺是否一致；合同价款的确定、调整计价标准的约定是否明确、严谨、合规；重大隐蔽工程、重大变更事项及监督方面要求是否有明确约定等等。笔者认为应着重做到下列几点：
要重视合同主体的合法性审查合同当事人主体不合格，视为无效合同。笔者在日常工作中曾经遇见过以下情况，中标人为××公司，签合同时，该公司以各种理由向建设单位提出由其当地分公司来签署正式合同，这与原先确定的招标原则相违背，所以该公司的不当要求未被接受。
要明确工程的承包范围及承包价款合同的承包范围和承包价款是工程结算审核的基础，增减工程及增减工程造成的投资价款变动审核，是以合同规定的承包范围和承包价款为基数计算，只有在合同中明确了承包范围和承包价款，才能使合同不留活口，防止施工单位钻空子，引起工程造价的不合理增加。
要明确工程施工工期及完工时间医院的建设项目工期越短，投入使用越快，就能更快产生效益，能更好地为患者怎么写作，但是由于医院建筑的特殊性，需要土建、装修施工单位，净化工程施工单位，医疗设备安装单位等多个施工单位协调、配合，项目往往不能按合同规定工期完工，因此，医院建设项目应合理确定施工工期，防止因建设单位协调不当等原因造成工期延误，引发赔偿。
要明确工程合同承包价款包含的风险范围由于建材不稳定，施工期间的建材市场涨幅往往远远高于中标时合同价款的材料，由于材料上涨引起的甲乙双方对工程造价的争议不断发生。因此在签订合同时双方应明确规定施工方承包价款所包含的风险范围，防范纠纷的发生。
要明确增减工程的计价方式合同中增减工程的计价方式写得越清晰、明确越好。一般增减工程的计价方式是：有投标报价的，按投标报价计价；有类似投标报价的，按类似投标报价计价；没有投标报价或类似报价的，由施工单位提供计价依据，经监理工程师、建设单位管理人员、审计人员审核后作为结算依据。
要明确工程索赔的范围及处理方式工程索赔是指合同履行过程中，不是由于自身原因，而是由于对方的责任和过失造成的实际损失，向对方提出经济补偿和时间补偿的要求。索赔的处理原则必须以合同为依据，因此在合同中必须明确工程索赔的范围及处理方式。
4严格现场签证管理，做好隐蔽工程验收记录
工程签证以书面形式记录施工现场发生的特殊费用，直接关系到业主
源于：www.udooo.com
与施工单位的切身利益，现场签证是工程结算审核的重要依据之一，也可作为索赔事件的处理提供依据。特别是工程量清单实施后，工程造价的调整是通过施工现场签证发生的工程量增减变化来控制的。合理控制工程造价，必须把好现场签证关，但是由于受专业限制，监理工程师和现场管理人员普遍把重点放在质量与工期方面，无法行使工程造价计价和控制职能，工程现场签证不规范，甚至有“乱签证”的现象发生造成造价失控：如（1）随意签证，不履行设计变更审批程序，建设单位管理部门不仔细审查，就同意施工单位提出的不合理变更；（2）不及时现场签证，结算时才补办，利用时间久，现场管理人员记忆模糊，虚报工程内容和工程量，而对工程量减少、材料代换标准降低等内容故意漏签证；（3）签证内容不详实、不明确，如挖土方没有说明是人工挖土还是机械挖土，混凝土路面没有注明配比等等；（4）图纸、招标文件、合同己包含的工程内容重复签证。因此建设单位应选用政治素质高、业务水平强、管理责任心强的人员进行现场管理。5严格控制工程变更，强化设计变更联系单管理
设计变更是实施阶段影响工程造价的又一个重要因素。设计变更应尽量提前，变更发生得越早则损失越小。因此，施工前要组织施工人员到现场踏勘，并对图纸进行会审和技术交底，避免施工中出现不应有的返工；工程变更时，应对成因、变更造价进行分析，做到心中有数，尽量减少合同外费用，对不符合程序的口头变更工程量应不予认可。特别需要注意施工单位提出的变更，谨防承包方“偷梁换柱”，防止施工单位投标时采取的不平衡报价，而使工程造价超高。比如：某装修工程，承包方为了低价中标，他们深知建设单位对石材、瓷砖此类装饰材料通常都会进行变更，所以在投标的时候，对卫生间墙地砖单价以合格品品质报价，后期再通过装饰材料标准的提高而获得超额利润。
联系单是建设工程造价管理的黑洞，小小一张联系单可能价值数万、数十万甚至数百万元。加强设计变更联系单管理，是控制基建项目造价的重要抓手，是败、反商业贿赂的重要手段。一要改变过去由驻工地工程师签字即可的局面，增加设计变更和联系单审批层级，根据造价增加程度不同分级审批，建立设计变更和联系单集体会审制度。笔者单位万元以下的变更由驻工地工程师签字，万元以上的变更须由基建部门向工程指挥部汇报审批，重大变更由工程指挥部向医院党政联席会议汇报审批。二要注意施工单位口头请示，先施工后签证，事后空报或虚报变更工程量，提出不合理的经济要求。
此外，建设单位现场管理人员应加强工程造价知识学习，提高识别“虚检测变更”的水准，防止施工单位为了更多获利，不惜与设计或监理人员串通一气，以各种各样的理由提出不切实际的工程变更。
6实行工程跟踪审计制度，把好工程结算审计关
跟踪审计从工程源头抓起，对基建工程进行全过程监督。它是提高审计质量，加强工程管理，控制工程造价，提高投资效益的重要措施。特别是随着市场经济的发展，很多材料和设备都通过招标、竞价的方式进行采购，一些相同的材料和设备在不同项目中的报价不同。跟踪审计方作为工程全过程管理的参与者，及时掌握第一手资料，对其进行鉴证、评价。2007年以来，笔者单位的所有大型基建项目都委托跟踪审计单位参与工程建设，通过跟踪审计在事前、事中严格把关，揭露和防止问题的发生，加强工程实施过程中的管理，减少资金浪费，提高资金使用效益。
工程结算是造价控制的最后阶段，结算审计对工程造价的合理确定与控制起着重要作用。因为跟踪审计单位对工程全过程参与，以往结算审计前象收集与工程相关的资料、熟悉合同内容、竣工图、施工现场、了解签证包括的范围等准备工作都分解到日常工作中，在此阶段结算审计工作的中心是通过重点审计法审计签证手续是否完备，是否有重复签证，工程量、单价、取费标准是否与现场和合同相符等。这样工作强度也大大降低，对于做好结算阶段工程造价的有效控制也是益处颇多。
总之，每个工程建设项目都有其相同性及特殊性，医院工程建设项目只有结合项目的实际情况，抓住工程建设项目的控制重点，才能把工程造价控制在合理范围之内。