关于老年髋部、股骨胫骨折患者术前术后护理设计

摘要：目的：探讨老年性骨折后的围手术期护理。方法：术前进行针对性的护理，观察老年人的心理和生理特点，解除思想顾虑，教会必要的锻炼方法，积极配合手术。采用有针对性的护理干预，积极配合手术，术后严密观察病情变化，观察出血量、术后发热时间、疼痛程度、切口渗血情况，预防各种并发症，进行及时的功能锻炼和康复指导。应用抗菌药物的疗效以及住院时间。结果：32例患者顺利度过手术期，使围手术期的并发症大为减少，是提高手术成功率，减少并发症和提高治愈率的重要保证。
关键词：
1672-3783(2012)09-0353-01
近年来老年股骨胫、股骨头骨折的病人逐渐增加，多数在发生在骨折前已经存在骨质疏松、骨关节疾病、肌肉萎缩等各种老年慢性疾病，加之反应迟钝，轻微不得外伤即可导致骨折发生。骨折不但使老年人的健康功能低下加重，而且也使原有的疾病加重，两者互相形成恶性循环并迅速发展，有80%的接受手术，20%的患者采取保守治疗，手术的病人都采取了股骨头置换术，而大部采取卧床。而卧床的病人多因并发症，如下肢静脉栓塞、坠积性肺炎，褥疮等而失去最佳治疗时间、生活质量下降、不能自理，而采取关节置换的病人术后都能行走。提高生活质量。

1 术前护理

1.1 入院后详细了解患者的身体情况、积极完善各项术前检查、对伤肢进行必要的制动，如石膏固定、牵引等措施，解除痛苦，防止病情进一步加重，了解其有无内科疾病，如有无心、肾功能疾病，营养不良，合并其他疾病，而制定合理的护理措施。
1.2 饮食的护理，营养状况是影响伤口愈合，减少并发症的重要因素，应给予高蛋白，高热量，高维生素易消化饮食。

学术论文下载www.udooo.com

1.3 心理护理，做好思想工作，由于骨折，患者多会出现紧张、恐惧、焦虑的情绪。护士要态度和蔼，所以从家人到医护人员必须做好思想工作，使其接受手术到建立对手术的愈合效果的信心。.提供一个舒适、安静的病房、能和术后效果好的病人住在一起更好，介绍关于人工股骨头置换的优点、方法、安全性、从而消除对手术的担心。鼓励患者对生活的勇气，多倾听患者的内心感受，使他觉得大家对他的关心和重视。

2 术后护理

伤肢护理：术后伤肢穿钉鞋外展15°固定,伤肢抬高30°,避免患者受压,以促进静脉回流;避免在患肢静脉输液;定时按摩患肢，注意保暖；知道和帮助患者床上锻炼未被固定的肢体以及被固定肢体肌肉的舒缩练习，每日2次到3次，每次10。min到20min，以促进血液循环，利于静脉回流；在病情许可时，知道患者尽早离床活动，切忌突然起床活动和下床。预防人工髋关节脱位股骨胫骨折术后患者必须保持患肢于外展中立位，禁止患肢内收、内旋和髋关节过度屈曲。如果因护理需要变换体位时必须由一人牵拉患肢，使其维持在外展中立位进行操作。

3 术后并发症的预防

褥疮在病情许可的情况下每2h翻身或变换肢体体位一次，以减轻局部受压；强制性体位的老年患者可使用海绵床垫、气垫床、并且每2h按摩身体受压部位，促进局部血液循环；保持床单平整、清洁干燥无渣屑。坠积性肺炎老年人多数患有肺部疾病，骨折及手术后长期卧床并活动减少，极易发生坠积性肺炎及肺心病。患者在卧床期间，鼓励其行深呼吸，每日定时为患者拍背，以促进痰液咳出，痰液粘稠者可给予祛痰合剂，必要时给予雾化吸入。

4 功能锻炼的指导

康复训练指导第一阶段（肌力训练，主要是肌肉收缩训练），从术后第一天开始，护士帮助患者实施规定的锻炼项目；第二阶段（关节活动训练），在进行上述训练的同时增加关节活动训练，并逐渐加大活动范围，运动时由被动向主动性过渡；第三阶段（负重行走训练），下床行走的时间受患者体能康复、内置材料、外科操作等因素影响。

5 饮食护理

老年患者多数存在骨质疏松，又长期卧床使钙质丢失更多，骨痂形成慢，补充营养促进骨折愈合，防止再次骨折。知道患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆制品及含钙丰富的海产品、蔬菜等。

6 出院指导及随访

骨折的愈合期一般为3个月，而患者康复的大部分时间需要在家庭进行，为使患者在住院的治疗和护理得以延续，出院前的护理指导及出院后的家庭随访尤为重要。我们根据每一位患者的不同情况制定出有针对性的出院指导卡，内容为：饮食、用药、心理、功能锻炼并定期随访。
7 讨论
老年性髋部骨折最多见，伤前多伴有其他系统疾病，由于老年患者的解剖特点，骨折后不愈合率较高。因此，髋部骨折患者人工股骨头置换是首选的治疗方法。随着护理质量的提高，老年人围手术期的并发症大为减少，病死率明显降低，是手术成功和肢体康复的重要保证。