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摘要：目的：探讨非脱垂子宫阴式切除术和经腹切除术两种手术方式治疗效果的差异。方法:回顾性分析阴式切除非脱垂病变子宫（A组）46例与对照组经腹切除子宫术（B组）进行比较，分别观察其住院天数、手术时间、术中失血量、术后疼痛及术后恢复情况。结果:A组较B组住院天数短（P<0.01)、手术时间短（P < 0.05)、术中出血量少（P < 0.05)、术后疼痛发生率低肛门排气恢复快（P<0.01)。结论:相对于经腹切除子宫术，非脱垂子宫阴式切除术有住院时间短、微创、术后疼痛不明显及远期并发症少的优势，值得推广。
关键词：非脱垂子宫；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术
1672-3783(2012)06-0404-02
手术治疗非脱垂病变子宫，传统采用经腹切除，但随着微创手术的广泛开展及应用，我院于2008年04月开展非脱垂子宫阴式切除术，至今数百例，取得了良好临床疗效，现在将其46例分析总结如下。
1.2 阴式子宫切除术手术适应病例的选择：凡无下述禁忌症，有非脱垂病变子宫切除指征者。手术禁忌症：①子宫体积14孕周。②既往有盆腔手术史致广泛粘连者。③盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连，子宫固定者。④生殖系统恶性肿瘤，需探查和淋巴清扫者。⑤附件包块直径大于6cm，囊肿壁薄易破裂者。⑥炎症、狭窄、畸形无法暴露手术术野者。
1.3 术前准备:所有患者术前常规检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、血检四项、胸片、TCT，必要时子宫内膜活检等。
1.4.2 阴式子宫切除术组患者:采用腰硬联合麻醉，环形切开壁宫颈附着处的粘膜，垂直剪断主骶韧带，不缝扎，上推膀胱及结肠，剪开子宫膀胱反折腹膜、子宫直肠反折腹膜，进腹腔。于峡部开始尽量暴露子宫动脉主干，结扎切断，沿着阔韧带的无血管区朝上送到宫角处，再次结扎一次，充分剪开阔韧带前后叶，钳切圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，两个半荷包缝合腹膜和残端及两个宫角。
1.5 观察指标:开腹子宫切除组和阴式子宫切除手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院天数比较
1.6 统计学方法:应用SPSS1
开腹子宫全切术组患者的手术时间明显长于阴式全子宫切除术组（P<0.05），且差异有统计学意义。开腹全子宫切除术中失血量明显多于阴式全子宫切除术（P<0.05），差异有统计学意义,见表1。
3 讨论
3.1 手术禁忌症：一般认为阴式全子宫切除术的禁忌症有：①子宫体积14孕周，②既往有盆腔手术史致广泛粘连者。③盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连，子宫固定者。④生殖道恶性肿瘤，需探查和淋巴清扫者。⑤有全身出血性疾病者。⑥有急性炎症（如滴虫、霉菌性炎或尖锐湿疣等）。⑦手术者技术不熟练，但kovac和Hoffman做了许多改良手术后。已有所突破，使原来的禁忌症处于变化中。
3.2 非脱垂子宫经全子宫切除，利用这一天然通道进行子宫切除术，与其它微创手术一样腹壁无切口，对盆腹腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，同时避免腹式子宫切除时手伸入盆腹腔内，对腹腔脏器干扰大，术野污染机会多的弊端，本组资料显示阴式子宫全切术组术后肛门排气时间，术后疼痛、住院天数，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3.3 阴式子宫全切除术由于术野小，操作困难、容易发生膀胱、直肠、输卵管等邻近器官的损伤。手术方式的选择有人认为，选择阴式还是腹式全子宫切除术关键在手术者的经验和附件是否有肿瘤，而我们认为随着手术熟练程度的不断提高，手术的适应症也在扩大，如经切除卵巢囊肿，子宫肌瘤剔除术，次全子宫切除术，次广范子宫切除等。
综上所述，我们认为在技术熟练的手术医师操作下，阴式全子宫切除术优于腹式全子宫切除术，具有创伤小、手术快、术后肠功能恢复快、住院时间短及腹壁无切口等优点，但严重的盆腔粘连和中晚期恶性肿瘤，我们仍主张开腹手术为佳。
参考文献
［1］ 柳晓春，郭晓玲，非脱垂子宫经切除术，中华妇产科杂志，2000.35（3）：186-187
O.kaser 胡立翻译，妇科手术图谱，广州：广东科技出版社，1997,272-344
[3] Kovac，SR，Guidelin
[4 Hoffman MS，Transvaginal removal of ovaries with endoloop sv-tures at the time of transvaginal hysterectomy，Am Jobstet Gynecol，1991,165（2）：407-408
关键词：非脱垂子宫；阴式子宫切除术；经腹子宫切除术
1672-3783(2012)06-0404-02
手术治疗非脱垂病变子宫，传统采用经腹切除，但随着微创手术的广泛开展及应用，我院于2008年04月开展非脱垂子宫阴式切除术，至今数百例，取得了良好临床疗效，现在将其46例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:病例为2010年11月-2011年11月于我院行全子宫切除术660例患者，其中行阴式子宫切除术46例作为A组，占6.97,46例中单纯子宫平滑肌瘤31例，功血6例，子宫肌腺症3例，子宫肌瘤合并卵巢良性肿瘤2例，宫颈上皮内瘤样变4例.选择行经腹全子宫切除术58例为B组，两组诊断手段及标准一致，年龄及术前专科诊断无明显差异。1.2 阴式子宫切除术手术适应病例的选择：凡无下述禁忌症，有非脱垂病变子宫切除指征者。手术禁忌症：①子宫体积14孕周。②既往有盆腔手术史致广泛粘连者。③盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连，子宫固定者。④生殖系统恶性肿瘤，需探查和淋巴清扫者。⑤附件包块直径大于6cm，囊肿壁薄易破裂者。⑥炎症、狭窄、畸形无法暴露手术术野者。
1.3 术前准备:所有患者术前常规检查血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、血检四项、胸片、TCT，必要时子宫内膜活检等。
1.4 手术方式
1.4.1 经腹全子宫切除术：采用腰硬联合麻醉，常规结扎子宫圆韧带，输卵管和卵巢固有韧带，缝合子宫动静脉和子宫主骶韧带，取出子宫，最后缝合残端。1.4.2 阴式子宫切除术组患者:采用腰硬联合麻醉，环形切开壁宫颈附着处的粘膜，垂直剪断主骶韧带，不缝扎，上推膀胱及结肠，剪开子宫膀胱反折腹膜、子宫直肠反折腹膜，进腹腔。于峡部开始尽量暴露子宫动脉主干，结扎切断，沿着阔韧带的无血管区朝上送到宫角处，再次结扎一次，充分剪开阔韧带前后叶，钳切圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，两个半荷包缝合腹膜和残端及两个宫角。
1.5 观察指标:开腹子宫切除组和阴式子宫切除手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后住院天数比较
1.6 统计学方法:应用SPSS1
3.0进行数据处理分析，将所得数据进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果开腹子宫全切术组患者的手术时间明显长于阴式全子宫切除术组（P<0.05），且差异有统计学意义。开腹全子宫切除术中失血量明显多于阴式全子宫切除术（P<0.05），差异有统计学意义,见表1。
3 讨论
3.1 手术禁忌症：一般认为阴式全子宫切除术的禁忌症有：①子宫体积14孕周，②既往有盆腔手术史致广泛粘连者。③盆腔子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连，子宫固定者。④生殖道恶性肿瘤，需探查和淋巴清扫者。⑤有全身出血性疾病者。⑥有急性炎症（如滴虫、霉菌性炎或尖锐湿疣等）。⑦手术者技术不熟练，但kovac和Hoffman做了许多改良手术后。已有所突破，使原来的禁忌症处于变化中。
3.2 非脱垂子宫经全子宫切除，利用这一天然通道进行子宫切除术，与其它微创手术一样腹壁无切口，对盆腹腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短，同时避免腹式子宫切除时手伸入盆腹腔内，对腹腔脏器干扰大，术野污染机会多的弊端，本组资料显示阴式子宫全切术组术后肛门排气时间，术后疼痛、住院天数，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
3.3 阴式子宫全切除术由于术野小，操作困难、容易发生膀胱、直肠、输卵管等邻近器官的损伤。手术方式的选择有人认为，选择阴式还是腹式全子宫切除术关键在手术者的经验和附件是否有肿瘤，而我们认为随着手术熟练程度的不断提高，手术的适应症也在扩大，如经切除卵巢囊肿，子宫肌瘤剔除术，次全子宫切除术，次广范子宫切除等。
综上所述，我们认为在技术熟练的手术医师操作下，阴式全子宫切除术优于腹式全子宫切除术，具有创伤小、手术快、术后肠功能恢复快、住院时间短及腹壁无切口等优点，但严重的盆腔粘连和中晚期恶性肿瘤，我们仍主张开腹手术为佳。
参考文献
［1］ 柳晓春，郭晓玲，非脱垂子宫经切除术，中华妇产科杂志，2000.35（3）：186-187
O.kaser 胡立翻译，妇科手术图谱，广州：广东科技出版社，1997,272-344
[3] Kovac，SR，Guidelin
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es to determine the route of hysterectomy，Ob-stet Gyneco 1,1995,85（1）：18-23[4 Hoffman MS，Transvaginal removal of ovaries with endoloop sv-tures at the time of transvaginal hysterectomy，Am Jobstet Gynecol，1991,165（2）：407-408