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摘要：目的：总结大子宫经切除术的临床效果及手术方法和注意事项，减少术后并发症的发生。方法：对50例式大子宫切除术的手术和术后随访结果进行总结分析。结果：对50例大子宫，经切除，术中术后均未出现任何并发症，手术效果很好。结论：大子宫经切除术的临床效果非常好，应该加强推广应用。
关键词：子宫切除术；式；妇科外科手术
1672-3783(2012)08-0372-01
阴式子宫切除术(TVH） 是一种传统的手术方法， TVH 最大限度地减少了患者的手术创伤。但以往阴式子宫切除术式选择范围是小于孕12周大小子宫，多限于子宫脱垂的小子宫患者。超过孕12周或过大的子宫因难以经取出而选择经腹子宫切除术，附件有包块、有盆腔手术史、无分娩史者均为 TVH 的禁忌证［1]。近十几年来，国内外关于阴式大子宫切除术的报道日益增多，国外文献报道，阴式子宫切除术切除的子宫最大重量为2000g［1]，国内报道为1350g［1]，在妇科微创手术广泛开展和普及的今天，娴熟的技术和丰富的临床经验积累及专科器械的应用，大子宫(＞ 12 孕周） 的 TVH成为可能。不再视为 TVH 的禁忌证，现对我院大子宫阴式切除术 50 例分析总结如下。
1.2 方法。麻醉方法： 腰硬联合麻醉 。手术方法： 取膀胱截石位，用生理盐水200ml加副肾素1-2滴，如病人血压高或有心脏病的用生理盐水200ml加缩宫素1-2滴，稀释后分别注入膀胱宫颈间隙及子宫直肠窝。在膀胱附着于宫颈处(宫颈膀胱沟处） 下 0.5 cm 处环形切开壁，锐性或钝性分离膀胱宫颈间隙，子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处。逆行处理钳夹双侧主、骶韧带； 钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。打开前、后腹膜，触摸子宫大小、肌瘤部位、盆底有否粘连。由于子宫过大，无法采用常规方法切除子宫或取出子宫，在处理子宫血管后，先切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术即把子宫一块一块切下，边切边拉，缩小子宫体积后向前翻出，或用专用器械拉出卵巢固有韧带及输卵管，再处理卵巢固有韧带及输卵管，牵出子宫，处理对侧卵巢固有韧带及输卵管。检查两侧附件情况，若有附件切除或囊肿切除指征者可施术。有腹部手术史者，术中将子宫向外牵拉时要注意子宫与大网膜、肠管的粘连。有粘连时可将子宫向下向外牵拉，直视下行粘连松解术。断端检查无出血后，用 1-0 可吸收线连续缝合盆腔腹膜、断端和主韧带断端。碘伏纱布填塞。置尿管至术毕。
2 结果
50例患者全部成功经切除，无中途转开腹，手术成功率100%。无1例膀胱或直肠损伤。切除子宫重300～1 200 g，平均 480 g，其中多发性子宫肌瘤 35 例(子宫最重 1 200 g）、巨大子宫肌瘤 5 例(肌瘤最大直径10 cm）、子宫腺肌病10 例。术后病理检查均证实。手术时间平均 70 min。术中均行切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术。术中同时行附件切除和卵囊剔出术1例， 例卵巢巧克力囊肿。术中行轻度粘连松解术 10 例。术中出血平均 150ml。术后肛门排气时间 8～48 h。术后住院天数 3～5 d。术后 1 个月复诊，切口愈合良好，无 1例伤口感染。
3 讨论
随着
手术成功的关健是选择合适的患者及掌握手术方法。术者的手术经验，助手配合，术中患者体位正确，器械合适等，也是手术成功的因素。行阴式大子宫切除术，必须考虑的条件是子宫的大小，活动度及的弹性、容量。应选择子宫活动好，经产妇、宽松或合并前壁脱垂者；子宫肌瘤、腺肌瘤瘤体大小适中者。术中注意： (1）正确选择膀胱截石位(臀部超过床边 3 ～5 cm） 。(2）正确选择黏膜切口的高度与深度。选择膀胱附着于宫颈处即膀胱沟下 0.5 cm 处环形切开壁。深度刚达宫颈筋膜。在该部位很容易分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙。不容易损伤膀胱直肠。(3）快速打开前腹膜是关键，但遇粘连不必强调同时打开前后腹膜。当直肠窝有粘连，可先打开膀胱反折腹膜，将子宫从前穹窿翻出外口后，再锐性分离，打开直肠窝处腹膜。反之亦然。(4）结扎子宫血管要牢固，这是进行缩小子宫的先决条件，经此步骤后再行子宫对半切开、肌瘤剜除、子宫挖核术等操作，子宫出血明显减少。
多发子宫肌瘤、子宫腺肌病及巨大子宫肌瘤均可导致巨大子宫，TVH 是利用这一人体天然的孔道，进行子宫切除的一种微创手术。它具有无腹壁切口、手术创伤小、腹腔干扰少、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短费用低和术后病发率低等优点［5］，尤其对于腹壁脂肪较厚，合并糖尿病及其他内科合并症患者更是理想的术式，值得进一步推广应用。
参考文献
新编.第一版，北京：人民出卫生出版社，2003,192
Deval B，RafiiA，sorianoD，et al.M orbidity of vaginal hysterectomy for benign tumors as a function of uterine weiht..J Reprod Med，2003，48：435-440
[3] 焦鲁霞，宋磊，赵恩锋，等. 690例阴式非脱垂大子宫切除术临床研究.解放军医学杂志，2003，28：1123-1125
[4] 刘爱民，陈超，尹晓燕.非脱垂子宫全切三种手术方式的临床效果分析.中国全科医学，2010，13：3088-3089
[5] 王建霞.非脱垂子宫全切术阴式和腹式对比分析.河北医药，2010，32：1601-1602
关键词：子宫切除术；式；妇科外科手术
1672-3783(2012)08-0372-01
阴式子宫切除术(TVH） 是一种传统的手术方法， TVH 最大限度地减少了患者的手术创伤。但以往阴式子宫切除术式选择范围是小于孕12周大小子宫，多限于子宫脱垂的小子宫患者。超过孕12周或过大的子宫因难以经取出而选择经腹子宫切除术，附件有包块、有盆腔手术史、无分娩史者均为 TVH 的禁忌证［1]。近十几年来，国内外关于阴式大子宫切除术的报道日益增多，国外文献报道，阴式子宫切除术切除的子宫最大重量为2000g［1]，国内报道为1350g［1]，在妇科微创手术广泛开展和普及的今天，娴熟的技术和丰富的临床经验积累及专科器械的应用，大子宫(＞ 12 孕周） 的 TVH成为可能。不再视为 TVH 的禁忌证，现对我院大子宫阴式切除术 50 例分析总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:选择2009年9月至2011年9月我科子宫＞孕12周施行非脱垂阴式大子宫切除 50 例，年龄 37 ～ 55 岁，平均年龄46 岁。均已婚，产次0～4 次，平均产次1.4 次。既往有腹部手术史 10 例，其中剖宫产 2 例，绝育术 7 例，卵巢囊肿附件切除 1 例。子宫增大如孕 12 ～ 20 周，估计盆腔无粘连或轻度粘连，术前检查及术前准备同腹式全子宫切除术。1.2 方法。麻醉方法： 腰硬联合麻醉 。手术方法： 取膀胱截石位，用生理盐水200ml加副肾素1-2滴，如病人血压高或有心脏病的用生理盐水200ml加缩宫素1-2滴，稀释后分别注入膀胱宫颈间隙及子宫直肠窝。在膀胱附着于宫颈处(宫颈膀胱沟处） 下 0.5 cm 处环形切开壁，锐性或钝性分离膀胱宫颈间隙，子宫直肠间隙达膀胱腹膜反折处。逆行处理钳夹双侧主、骶韧带； 钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。打开前、后腹膜，触摸子宫大小、肌瘤部位、盆底有否粘连。由于子宫过大，无法采用常规方法切除子宫或取出子宫，在处理子宫血管后，先切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术即把子宫一块一块切下，边切边拉，缩小子宫体积后向前翻出，或用专用器械拉出卵巢固有韧带及输卵管，再处理卵巢固有韧带及输卵管，牵出子宫，处理对侧卵巢固有韧带及输卵管。检查两侧附件情况，若有附件切除或囊肿切除指征者可施术。有腹部手术史者，术中将子宫向外牵拉时要注意子宫与大网膜、肠管的粘连。有粘连时可将子宫向下向外牵拉，直视下行粘连松解术。断端检查无出血后，用 1-0 可吸收线连续缝合盆腔腹膜、断端和主韧带断端。碘伏纱布填塞。置尿管至术毕。
2 结果
50例患者全部成功经切除，无中途转开腹，手术成功率100%。无1例膀胱或直肠损伤。切除子宫重300～1 200 g，平均 480 g，其中多发性子宫肌瘤 35 例(子宫最重 1 200 g）、巨大子宫肌瘤 5 例(肌瘤最大直径10 cm）、子宫腺肌病10 例。术后病理检查均证实。手术时间平均 70 min。术中均行切断宫颈、宫体劈开或肌瘤剥除或子宫分割缩小体积术。术中同时行附件切除和卵囊剔出术1例， 例卵巢巧克力囊肿。术中行轻度粘连松解术 10 例。术中出血平均 150ml。术后肛门排气时间 8～48 h。术后住院天数 3～5 d。术后 1 个月复诊，切口愈合良好，无 1例伤口感染。
3 讨论
随着
摘自：本科毕业论文www.udooo.com
阴式手术技术不断提高和手术方式的改进，大子宫 TVH 是安全可行的。对如孕 12～20 周的大子宫也可通过顺利切除［4]。本研究切除子宫重 280 g 以上，最大达 1 200 g。大子宫阴式全子宫切除关键在于因子宫太大取出困难时，可采取子宫对半切开、肌瘤剜除、子宫分割缩小体积，术中可一种或多种方法联合使用，使子宫体积缩小后均能成功从切除子宫，既降低了手术的难度，缩短了时间，又增加了手术的安全性。手术成功的关健是选择合适的患者及掌握手术方法。术者的手术经验，助手配合，术中患者体位正确，器械合适等，也是手术成功的因素。行阴式大子宫切除术，必须考虑的条件是子宫的大小，活动度及的弹性、容量。应选择子宫活动好，经产妇、宽松或合并前壁脱垂者；子宫肌瘤、腺肌瘤瘤体大小适中者。术中注意： (1）正确选择膀胱截石位(臀部超过床边 3 ～5 cm） 。(2）正确选择黏膜切口的高度与深度。选择膀胱附着于宫颈处即膀胱沟下 0.5 cm 处环形切开壁。深度刚达宫颈筋膜。在该部位很容易分离膀胱宫颈间隙、宫颈直肠间隙。不容易损伤膀胱直肠。(3）快速打开前腹膜是关键，但遇粘连不必强调同时打开前后腹膜。当直肠窝有粘连，可先打开膀胱反折腹膜，将子宫从前穹窿翻出外口后，再锐性分离，打开直肠窝处腹膜。反之亦然。(4）结扎子宫血管要牢固，这是进行缩小子宫的先决条件，经此步骤后再行子宫对半切开、肌瘤剜除、子宫挖核术等操作，子宫出血明显减少。
多发子宫肌瘤、子宫腺肌病及巨大子宫肌瘤均可导致巨大子宫，TVH 是利用这一人体天然的孔道，进行子宫切除的一种微创手术。它具有无腹壁切口、手术创伤小、腹腔干扰少、术后疼痛轻、术后恢复快、住院时间短费用低和术后病发率低等优点［5］，尤其对于腹壁脂肪较厚，合并糖尿病及其他内科合并症患者更是理想的术式，值得进一步推广应用。
参考文献
新编.第一版，北京：人民出卫生出版社，2003,192
Deval B，RafiiA，sorianoD，et al.M orbidity of vaginal hysterectomy for benign tumors as a function of uterine weiht..J Reprod Med，2003，48：435-440
[3] 焦鲁霞，宋磊，赵恩锋，等. 690例阴式非脱垂大子宫切除术临床研究.解放军医学杂志，2003，28：1123-1125
[4] 刘爱民，陈超，尹晓燕.非脱垂子宫全切三种手术方式的临床效果分析.中国全科医学，2010，13：3088-3089
[5] 王建霞.非脱垂子宫全切术阴式和腹式对比分析.河北医药，2010，32：1601-1602