腹腔镜治疗输卵管妊娠破裂休克30例临床分析怎样

[摘要]目的：探讨分析腹腔镜在治疗输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克治疗中的应用。方法：对腹腔镜手术治疗的30例输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克病例的手术方式及手术时机进行分析、讨论。结果：30例异位娠腹腔镜手术患者无盆腔脏器伤及术后出血、血肿、术中转开腹、术后严重并发症的发生，术后6小时即可下床活动、肠功能恢复快、进流食、住院时间短等特点，术后腹部伤口不明显。结论：腹腔镜可以应用于输卵管妊娠破裂导致的轻、中度失血性休克患者的治疗，可有效改善患者的临床症状及体征，疗效显著。
[关键词]腹腔镜；输卵管妊娠破裂：休克
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1％，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，但有李岩等人一直认为其不适用于输卵管妊娠破裂休克患者。本文选取我院妇科自2009年6月～2012年2月以腹腔镜手术治疗输卵管妊娠破裂出血伴轻或中度休克患者30例，现报告如下。

1、临床资料

1.1、一般资料

输卵管妊娠破裂部位：随机选取本院于2009年6月～2012年2月收治入院的30例异位妊娠患者，其中输卵管壶腹部妊娠破裂22例，峡部妊娠破裂6例，间质部妊娠破裂2例。休克程度可分为轻、中、重和极重度休克，其中轻度休克表现为患者神志尚清但烦躁不安、面色苍白、口干、出汗，心率>100次/min，脉速有力，四肢尚温暖，但肢体稍发绀、发凉，收缩压；)80mmHg(10.64kPa)，脉压<30mmHg(4.0kPa)，尿量略减。中度休克为面色苍白、表情淡漠、四肢发冷、肢端发绀，收缩压维持在60～80mmHg(8～10.64kPa)，脉压<20mmHg(2.67kPa)，尿量明显减少(<17ml/h)。轻度休克21例，中度休克9例。患者年龄20～43岁，平均年龄24岁。术式种类：30例中患侧输卵管切除21例，患侧输卵管切开取胚7例，行子宫角部楔形切除术2例。若同时发现术中出现患者盆腔粘连可行粘连分离术，以使正常的盆腔结构及输卵管形态得以恢复。有绝育要求者行患侧输卵管切除及对侧输卵管离断术4例。手术医师可于术前告知患者或其家属腹腔镜手术的简要操作步骤、适应证、并发症以及注意事项，并注意与开腹手术进行对比，所有患者均知情同意。

1.2、手术方法

气管插管全麻后常规操作，腹盆腔全面探查后取头低臀高位，分别将吸引器及探查棒置入下腹两个穿刺点，将盆腹腔游离血液及凝血块吸出，探查盆腔并快速寻找出血点及病灶部位，依据病灶部位及输卵管被破坏程度决定手术方法。输卵管破口较小、易于止血、管腔破坏程度较轻、术前愿保留患侧输卵管者行患侧输卵管切开取胚术，将50mg氨甲喋呤稀释后入输卵管系膜内或注入着床部位杀胚，避免持续性宫外孕的发生。输卵管破坏严重、出血迅速且难以止血、日后无生育要求者则行患侧输卵管切除术。输卵管间质部破裂出血者立即行子宫角部楔形切除术，电凝切口止血并以可吸收线缝合创面，氨甲喋呤50mg稀释后注入患侧输卵管系膜内。术后6h可拔除尿管下床活动，术后24h可恢复肠功能，进行普通饮食。
2、结果
30例异位妊娠腹腔镜手术，手术时间30min～2h，平均40min，腹腔内出血600ml～2000ml，无盆腔脏器损伤、术后出血、血肿形成、严重术中并发症的发生，不仅治疗效果显著，而且具有手术时间短，术后发热及伤口感染率低、伤口不愈合发生率低、术后不适轻微等特点。术后早期(约6h)即可开始进流食、下床活动，且肠功能恢复较快，住院时间缩短至平均4d，腹部切口术后回访显示不明显。
3、讨论
异位妊娠患者若伴有低血容量性休克，常可导致血流动力学不稳定，且气腹引起循环、呼吸系统负担加重以及腹腔镜手术体位的特殊性，均可导致增加患者的麻醉及手术风险，以往常将这些作为腹腔镜手术的禁忌证。但近年来有部分学者认为，异位妊娠合并失血性休克通过腹腔镜手术治疗，由于具有微创、兼具诊断及治疗双重功能等特点而被临床逐渐重新应用。本研究中30例输卵管妊娠破裂出血伴轻中度休克患者均在全麻、呼吸机及严密监护、血容量快速补充的基础上使手术顺利完成，待腹腔镜术中快速探查后，采用直径约10mm的负压吸引管将盆腔积血迅速清除，使出血部位暴露并钳夹，具有手术时间短、腹腔脏器干扰少等特点。这些均充分说明只要保证患者手术适应征(即手术方式的选择，主要根据患者年龄及是否要求保留生育功能而定

摘自：毕业论文结论怎么写www.udooo.com

)符合、医师操作技术熟练，对于伴有轻中度低血容量性休克的异位妊娠采用腹腔镜手术治疗是一种安全、快速、有效的方式。
本文选用的30例患者均于腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹。但这不能说明腹腔镜手术适用于任何类型的低血容量性休克的异位妊娠患者，事实上有王芽等人认为，对于特殊部位的输卵管妊娠破裂(如间质部)、血β－HCG较高(>5000U/L)、腹腔内出血速度快、曾有复杂的腹部手术史(如多次腹部手术或前次手术困难者)的患者，腹腔镜将使手术风险及中转开腹的几率明显增高，故术前需详细询问患者的手术史、动态监测其生命体征，同时结合患者的各项辅助检查结果(如血β-HCG数值、B超提示的可能的妊娠部位、盆腹腔积液量)后方可慎重的决定是否使用腹腔镜这种手术方式。且值得注意的是，由于本研究中腹腔镜术后具有疼痛轻微、恢复陕、伤口小等特点，因而对于年轻未育，尤其是未婚者，腹腔镜可极大程度的降低其心理负担，成为年轻的异位妊娠患者的首选手术方式。
总而言之我们认为，在操作技术熟练的基础上，在自体血回输及抗休克有效治疗的前提下，腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠是安全、有效的，腹腔镜手术配合自体血回输治疗休克型异位妊娠可能会成为以后的治疗趋势值得推广。
参考文献
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