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胃瘫综合征(post surgical gast roparesis syn-drome,PGS)是指腹部手术后继发非机械性梗阻引起胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,多见于胃大部分切除的患者。PGS起因复杂,单靠西医治疗效果不明显,将中西医治疗有机地结合,发挥两者的长处,常能起到意想不到的效果。2007年12月至2011年12月,本院胃肠外科对20例PGS患者实施中西医结合治疗,效果较好,现将护理报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组20例,男11例,女9例;年龄32~56岁,平均年龄51.2岁;均符合复旦大学附属中山医院提出的术后胃瘫综合征诊断标准; 原发病:胃癌12例,胃间质瘤5例,胃淋巴瘤3例。其中行胃大部切除毕Ⅱ式吻合10例,毕I式吻合5例,胃部分切除3例,近端胃切除2例。合并糖尿病4例，住院期间血糖控制稳定。
1.2临床表现本组7例术后5~10d出现上腹部饱胀感、反酸、恶心呕吐,呕吐物多为带食物的胃液与胆汁,有时带有酸臭味,术后第7天大量胃液从胃管内吸出,夹闭胃管则出现腹胀、大量呕吐,呕吐后症状缓解,肠蠕动存在,听诊肠鸣音正常,考虑有胃瘫发生。9例术后4 d肠鸣音恢复,肛门排气,拔除胃管,开始进食流质或流质改半流质后出现胸闷、气短、上腹饱胀不适、恶心、呕吐;4例术后恢复良好,但术后9~11d饱餐后出现腹胀、大量呕吐,20例患者均予消化道稀钡造影提示残胃扩张,无明显蠕动波,有液平面,有少量造影剂通过吻合口。
1.3中西结合治疗方法禁食;重新持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;肠内及肠外营养支持;鼻空肠管滴注中药香砂六君子汤,针灸。
2.1严密观察病情术后常规监测生命体征、中心静脉压、尿量、胃肠减压引流量及观察腹部症状、体征。胃管拔除后,患者进流质饮食,出现上腹饱胀感、呕吐,呕吐为溢出性,混有胆汁,每日达800~1000 ml,呕吐后自觉症状缓解,无明显腹痛,即为胃瘫综合征的早期征象。
2.2禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力,让胃得到有效的休息,从而减轻吻合口的水肿[3]。胃管应妥善固定并保持通畅,准确记录引流量,查血钾、钠、氯等电解质,以便适时、适量补充水分和各种电解质,防止水、电解质紊乱而加重胃瘫;每天用3%温盐水200 ml洗胃2次,温盐水的温度在43℃左右,减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;禁食期间每日常规口腔护理2次,防止口腔细菌繁殖引起口腔炎症、溃疡。本组20例重新置入胃管行胃肠减压,持续5~10 d后拔除胃管。
2.3.2肠外营养支持（TPN）的护理由于患者经受手术创伤应激,长期禁食、呕吐、胃肠减压,引起大量消化液丢失,导致营养失调及水电解质、酸碱平衡紊乱。因此,按医嘱行TPN支持治疗。用10%脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖溶液、脂溶性维生素、普通胰岛素及电解质按规定的比例配制成全合一液装入3 L袋,TPN治疗开始的3~5 d,将全合一液在24 h内均匀滴入,待患者适应后逐步缩短为16 h,有利于患者有充足的休息时间;定时监测血常规、血尿生化指标,注意观察患者生命体征、意识、面色及体质状况。本组患者在PGS确诊后,均予颈外或颈内静脉置管行TPN治疗。
2.4鼻肠营养管中药滴注护理根据“虚则补之”原则,选用香砂六君子汤,以补气与行气化痰相配,使补气而不滞气,消除痰湿的停留,促进脾胃运化,借用鼻肠营养管注入小肠,使药物吸收更完全有效[5]。香砂六君子汤组方:木香6 g,砂仁6 g,党参10 g ,茯苓12 g,白术12 g,甘草6 g,半夏10 g,陈皮6 g。将中药煎汁300 ml去渣过滤,维持温度37~40°C左右,维持滴注1 h以上,2次/d,2次滴注间隔8~10 h,连续滴注5~7 d。中药滴完后夹闭胃肠减压管1 h,观察有无腹痛、腹胀。本
2.5针灸护理足三里、上巨虚、下巨虚为胃、大小肠之下合穴,针灸这些穴位可以增强胃肠动力,起到补益脾胃、和胃降逆、理气活血的作用。针灸时嘱患者放松下肢,穴位处皮肤常规消毒后,用直径0.30 mm、长40 mm一次性毫针直刺0.5~1寸,得气后行捻转泻法,接G-6805II型电针仪,采用连续波,电流大小以患者能耐受为度,留针20min,每日1次。针灸过程,观察患者脉搏、表情的变化,注意有无出汗,倾听患者的主诉,以及时发现晕针。本组患者均顺利完成针灸治疗。
2.6心理护理精神因素影响迷走神经的兴奋性,与PGS的发生和恢复密切相关。患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重,甚至以为癌症已到晚期,导致情绪压抑、七情不畅,使人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱。针对患者的心理状态,给予安慰、鼓励,及时与患者及家属有效沟通,讲解疾病发展、治疗方法和转归,耐心细致地做好患者的心理护理,消除其恐惧心理,积极配合治疗和护理。
3小结
胃大部切除术后胃瘫综合征采用中西医结合治疗及护理,可明显缩短胃瘫康复时间。护理重点为注意病情观察,加强胃肠减压护理,重视营养支持,做好鼻肠营养管香砂六君子汤滴注、针灸护理,注重心理护理,可以减缩胃瘫综合征的病程,促进胃功能恢复。
参考文献
王维斌,廖泉,赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(6):428.
刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科,2002,5(4):245-248.
[3]夏秀慧,叶云生.胃大部切除术后胃瘫的护理[J].中国中医急症,2006,15(3):330.
[4]黄侠,高卫陈,施俭,等.腹部手术后胃轻瘫21例临床分析[J].外科理论与实践,2000,5(3):188.
[5]陈会林,颜福根,沈加君.经鼻胆管加中药治疗结肠癌术后胃瘫临床体会[J].中国中医急症,2009,18(3):451-4.
1临床资料
1.1一般资料本组20例,男11例,女9例;年龄32~56岁,平均年龄51.2岁;均符合复旦大学附属中山医院提出的术后胃瘫综合征诊断标准; 原发病:胃癌12例,胃间质瘤5例,胃淋巴瘤3例。其中行胃大部切除毕Ⅱ式吻合10例,毕I式吻合5例,胃部分切除3例,近端胃切除2例。合并糖尿病4例，住院期间血糖控制稳定。
1.2临床表现本组7例术后5~10d出现上腹部饱胀感、反酸、恶心呕吐,呕吐物多为带食物的胃液与胆汁,有时带有酸臭味,术后第7天大量胃液从胃管内吸出,夹闭胃管则出现腹胀、大量呕吐,呕吐后症状缓解,肠蠕动存在,听诊肠鸣音正常,考虑有胃瘫发生。9例术后4 d肠鸣音恢复,肛门排气,拔除胃管,开始进食流质或流质改半流质后出现胸闷、气短、上腹饱胀不适、恶心、呕吐;4例术后恢复良好,但术后9~11d饱餐后出现腹胀、大量呕吐,20例患者均予消化道稀钡造影提示残胃扩张,无明显蠕动波,有液平面,有少量造影剂通过吻合口。
1.3中西结合治疗方法禁食;重新持续胃肠减压;3%温盐水洗胃;肠内及肠外营养支持;鼻空肠管滴注中药香砂六君子汤,针灸。
1.4结果治疗6~15d，患者胃肠动力恢复，拔除胃管进食流质或半流质后无腹痛腹胀。
2护理2.1严密观察病情术后常规监测生命体征、中心静脉压、尿量、胃肠减压引流量及观察腹部症状、体征。胃管拔除后,患者进流质饮食,出现上腹饱胀感、呕吐,呕吐为溢出性,混有胆汁,每日达800~1000 ml,呕吐后自觉症状缓解,无明显腹痛,即为胃瘫综合征的早期征象。
2.2禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压有利于恢复胃张力,让胃得到有效的休息,从而减轻吻合口的水肿[3]。胃管应妥善固定并保持通畅,准确记录引流量,查血钾、钠、氯等电解质,以便适时、适量补充水分和各种电解质,防止水、电解质紊乱而加重胃瘫;每天用3%温盐水200 ml洗胃2次,温盐水的温度在43℃左右,减轻胃黏膜及吻合口水肿,促进胃张力恢复;禁食期间每日常规口腔护理2次,防止口腔细菌繁殖引起口腔炎症、溃疡。本组20例重新置入胃管行胃肠减压,持续5~10 d后拔除胃管。
2.3营养支持
2.3.1肠内营养支持的护理肠内营养能促进胃肠功能恢复,是治疗胃瘫有效的措施[4]。选择合适的营养液,常用能全力、瑞素、瑞能等,用量从少到多,营养液浓度由稀到浓;开始滴速宜慢,可用胃肠营养泵进行输注,让肠道有个适应过程,以免引起腹泻;营养液用小型加热器加热,以减轻患者的不良反应。本组均经鼻肠营养管肠内营养(15例术中留置鼻肠营养管,5例胃瘫后在内镜下放置鼻肠营养管),肠内营养7~39 d。2.3.2肠外营养支持（TPN）的护理由于患者经受手术创伤应激,长期禁食、呕吐、胃肠减压,引起大量消化液丢失,导致营养失调及水电解质、酸碱平衡紊乱。因此,按医嘱行TPN支持治疗。用10%脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖溶液、脂溶性维生素、普通胰岛素及电解质按规定的比例配制成全合一液装入3 L袋,TPN治疗开始的3~5 d,将全合一液在24 h内均匀滴入,待患者适应后逐步缩短为16 h,有利于患者有充足的休息时间;定时监测血常规、血尿生化指标,注意观察患者生命体征、意识、面色及体质状况。本组患者在PGS确诊后,均予颈外或颈内静脉置管行TPN治疗。
2.4鼻肠营养管中药滴注护理根据“虚则补之”原则,选用香砂六君子汤,以补气与行气化痰相配,使补气而不滞气,消除痰湿的停留,促进脾胃运化,借用鼻肠营养管注入小肠,使药物吸收更完全有效[5]。香砂六君子汤组方:木香6 g,砂仁6 g,党参10 g ,茯苓12 g,白术12 g,甘草6 g,半夏10 g,陈皮6 g。将中药煎汁300 ml去渣过滤,维持温度37~40°C左右,维持滴注1 h以上,2次/d,2次滴注间隔8~10 h,连续滴注5~7 d。中药滴完后夹闭胃肠减压管1 h,观察有无腹痛、腹胀。本
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组4例夹管30 min有腹胀,予上腹部顺时针按摩、下床活动后腹胀缓解，16例夹管后无腹痛、腹胀。2.5针灸护理足三里、上巨虚、下巨虚为胃、大小肠之下合穴,针灸这些穴位可以增强胃肠动力,起到补益脾胃、和胃降逆、理气活血的作用。针灸时嘱患者放松下肢,穴位处皮肤常规消毒后,用直径0.30 mm、长40 mm一次性毫针直刺0.5~1寸,得气后行捻转泻法,接G-6805II型电针仪,采用连续波,电流大小以患者能耐受为度,留针20min,每日1次。针灸过程,观察患者脉搏、表情的变化,注意有无出汗,倾听患者的主诉,以及时发现晕针。本组患者均顺利完成针灸治疗。
2.6心理护理精神因素影响迷走神经的兴奋性,与PGS的发生和恢复密切相关。患者在发生PGS后误认为手术失败或病情加重,甚至以为癌症已到晚期,导致情绪压抑、七情不畅,使人体阴阳失调、气血不和、经络阻塞、脏腑功能紊乱。针对患者的心理状态,给予安慰、鼓励,及时与患者及家属有效沟通,讲解疾病发展、治疗方法和转归,耐心细致地做好患者的心理护理,消除其恐惧心理,积极配合治疗和护理。
3小结
胃大部切除术后胃瘫综合征采用中西医结合治疗及护理,可明显缩短胃瘫康复时间。护理重点为注意病情观察,加强胃肠减压护理,重视营养支持,做好鼻肠营养管香砂六君子汤滴注、针灸护理,注重心理护理,可以减缩胃瘫综合征的病程,促进胃功能恢复。
参考文献
王维斌,廖泉,赵玉沛.保留幽门的胰十二指肠切除术后胃瘫的诊治进展[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(6):428.
刘凤林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科,2002,5(4):245-248.
[3]夏秀慧,叶云生.胃大部切除术后胃瘫的护理[J].中国中医急症,2006,15(3):330.
[4]黄侠,高卫陈,施俭,等.腹部手术后胃轻瘫21例临床分析[J].外科理论与实践,2000,5(3):188.
[5]陈会林,颜福根,沈加君.经鼻胆管加中药治疗结肠癌术后胃瘫临床体会[J].中国中医急症,2009,18(3):451-4.