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[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎的超声图像特征。 方法 回顾性分析我院150例经手术病理证实的急性阑尾炎的超声声像图资料，总结其声像图特征。结果 150例急性阑尾炎中，超声诊断146例，准确率97.3%，1例误诊，3例漏诊，根据超声图像可分为：急性单纯性阑尾炎（21例），急性化脓性阑尾炎（63例），急性坏疽性阑尾炎（43例），阑尾脓肿（19例）。 结论 高频超声在诊断急性阑尾炎中有重要价值，为临床诊断和选择治疗方案提供重要参考依据。
[关键词] 高频超声；急性阑尾炎；超声诊断
[] B[文章编号] 1673-9701（2012）30-0110-02
The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis
XUHuajun
Department of Ultrasound，Huzhou CityCentral Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China
[Abstract]Objective To explore the ultrasound image characteristics of acute appendicitis. Methods We retrospectively analyzed the ultrasound images of 150 cases of actue appendicitis in our hospital confirmed by surgical pathology to find out the ultrasonographic characteristics.Results In 150 cases of acute appendicitis， ultrasonic diagnosis of 146 cases， accuracy 97.3%， misdiagnosis of 1 case， 3 cases of missed. According to ultrasound images were divided into： acute simple appendicitis （21 cases）， acute suppurative appendicitis （63 cases）， gangrenous appendicitis （43 cases）， appendiceal abscess （19 cases）.Conclusion The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis is very important，which can provide an important reference for clinical diagnosis and treatment programmes
[Key words] High-frequency ultrasound；Acute appendicitis； Ultrasound diagnosis
急性阑尾炎是外科的常见病，是最多见的急腹症，一般均有典型的临床症状，如转移性右下腹痛伴麦氏点压痛及反跳痛等，但是也有的患者发病时由于临床表现不典型或者由于其他疾
2 结果
对比术前超声诊断与术后病理诊断，本组150例急性阑尾炎中，超声诊断146例，符合率97.3%，其中急性单纯性阑尾炎（21例），急性化脓性阑尾炎（63例），坏疽性阑尾炎（43例），阑尾脓肿（19例），1例误诊，3例漏诊。
3 讨论
阑尾附于盲肠后下端，形如蚯蚓，多数有弯曲，长约2～20 cm，位于右侧髂窝部[3]。因受诸多因素影响，如胃肠道气体、患者肥胖、阑尾变异等，常造成阑尾显示不清。正常阑尾可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎[4]。当这些外来或自身因素使阑尾口受压致排空受阻时易发生炎性反应，炎性渗出物滞留于腔内、外，腔内压力增高作用于阑尾壁使其血运功能发生障碍，炎症进一步加剧，这一系列病理基础的演变使得病变阑尾增粗，容易被超声识别。近年来随着超声成像及诊断技术的发展，特别是高频超声的发展，可清晰、无创、快速的显示病变阑尾。
急性化脓性阑尾炎：超声诊断63例，符合率98.4%，该期阑尾炎主要累及阑尾壁的黏膜下层及浆膜层，各层之间分界模糊但尚能分辨，阑尾腔内渗出明显、压力增高，内径增大，阑尾肿胀明显，超声表现：直径>1.0 cm，壁厚>0.20 cm，横切可见“同心圆征”（封三图2） ，CDFI壁内可见较丰富的血流信号，腔内见片状暗区样回声改变，内可见少许细小光点，阑尾外周可见液性暗区。
急性坏疽性阑尾炎：超声诊断43例，符合率100%，该期属重型阑尾炎，阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死[5]，故壁层次结构模糊不清、各层连续性局部可见中断，阑尾内径异常增大，轮廓欠清，超声图表现：直径>1.1 cm，壁厚>0.25 cm，外形呈腊肠形（封三图3），壁回声粗糙，外形欠光整，腔内透声差，内见细小光点漂浮，伴粪石者腔内可见强回声结石影，伴声影。由于阑尾壁血管栓塞，因此，CDFI壁内血流信号减少或消失[6]。此型阑尾炎由于炎症侵袭时间比较长，炎症往往累及回盲部，声像图上回盲部肠壁可见充血水肿，周边肠管蠕动减弱，肠腔积气。
阑尾周围脓肿：超声诊断19例，1例误诊，符合率95%，阑尾穿孔后被周围网膜组织包裹、粘连，炎症播散者肠管蠕动减弱或消失，肠腔积气严重，超声图像上阑尾结构失常以致难以辨别（封三图4），于阑尾区可见不规则混合性包块，包块活动性差，边界欠清，周边回声增强，内部回声杂乱，伴粪石者可见强回声光团之结石影，伴声影，于脓肿一侧仍可见增粗断续的阑尾图像[7]。回盲部及周边肠管充血水肿，肠管蠕动减弱或消失，肠腔积气明显，CDFI包块内部无血流信号，包块周边可见较丰富的血流信号。
综上所述，超声尤其是高频超声在急性阑尾炎的诊断中有重要价值，通过观察阑尾的形态、结构，了解炎症进展情况，为临床诊断和治疗提供重要参考信息。
[参考文献]
吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：491.
吴秀丽.急性阑尾炎超声诊断的临床价值探讨[J].海南医学，2010，21（5）：110.
[3]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1024.
[4]李玉林，唐建武，病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：195-196.
[5]娄喆，马灵芝， 超声在急性阑尾炎临床分型中的价值[J].中国医学工程，2011，19（7）：40-41.
[6]封云，赵明秀，超声检查急性阑尾炎180例分析[J].泰山卫生，2006，30（1-2）：23-24.
[7]孟宪宗，李淑英.急性阑尾炎162例超声诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：892-893.
[8]李晓红.高频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（12）：63-64.
[9]王高兴，潘永寿，秦蕾，等.高低频超声联合加压法在急性阑尾炎诊断中的价值[J]. 广西医学，2009，31（12）：1850-1851.
（收稿日期：2012-05-23）
[关键词] 高频超声；急性阑尾炎；超声诊断
[] B[文章编号] 1673-9701（2012）30-0110-02
The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis
XUHuajun
Department of Ultrasound，Huzhou CityCentral Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China
[Abstract]Objective To explore the ultrasound image characteristics of acute appendicitis. Methods We retrospectively analyzed the ultrasound images of 150 cases of actue appendicitis in our hospital confirmed by surgical pathology to find out the ultrasonographic characteristics.Results In 150 cases of acute appendicitis， ultrasonic diagnosis of 146 cases， accuracy 97.3%， misdiagnosis of 1 case， 3 cases of missed. According to ultrasound images were divided into： acute simple appendicitis （21 cases）， acute suppurative appendicitis （63 cases）， gangrenous appendicitis （43 cases）， appendiceal abscess （19 cases）.Conclusion The value of high frequency ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis is very important，which can provide an important reference for clinical diagnosis and treatment programmes
[Key words] High-frequency ultrasound；Acute appendicitis； Ultrasound diagnosis
急性阑尾炎是外科的常见病，是最多见的急腹症，一般均有典型的临床症状，如转移性右下腹痛伴麦氏点压痛及反跳痛等，但是也有的患者发病时由于临床表现不典型或者由于其他疾
摘自：毕业论文摘要范文www.udooo.com
病症状所掩盖而造成误诊。近年来随着超声诊断技术特别是高频超声探头的广泛应用，能直接清晰的显示阑尾及周边组织回声变化情况，为急性阑尾炎的诊断提供更方便、可靠的诊断依据。本文回顾性分析我院2008～2011年150例经手术和病理证实的急性阑尾炎患者超声声像图，旨在讨论急性阑尾炎的声像图特征。1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年12月在我院住院并手术治疗的急性阑尾炎患者共150例，其中男82例，女68例，年龄 9～86岁。全部病例术前均行超声检查，其中诊断阑尾炎146例，大部分病例都有典型的转移性右下腹痛伴麦氏点压痛及反跳痛，部分病例表现为阵发性或持续性上腹痛，可伴有恶心、呕吐，老年人及儿童上述临床症状不典型。1.2 仪器及方法
应用PHILIPS HD11、PHILIPS IU22及GE LOGIC 7，高频探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，于右下腹麦氏点附近选用高频探头加压扫查，以腰大肌前方、髂内动脉及回盲末端三角区为重点扫查区或者于探头加压疼痛最明显处扫查，适当加压探头驱赶肠道气体，阑尾显示不满意时，适当扩大范围，仔细寻找并观察阑尾，阑尾至回盲部发出，远端游离，有盲端，无蠕动，内壁光滑，找到阑尾后仔细观察其直径、壁的厚度、形态、位置等及阑尾周边组织的回声改变情况等。1.3 急性阑尾炎诊断标准
直接征象：①阑尾增粗（直径≥6mm）；②壁增厚（壁厚≥1.2mm）；③腔内强回声之粪石影；间接征象：①阑尾肿胀区探头加压可及压痛、反跳痛；②阑尾周围积液；③阑尾脓肿形成时周边可见高回声之网膜包绕；④回盲部及周边肠壁水肿增厚；⑤肠蠕动减弱或消失、肠腔积气。2 结果
对比术前超声诊断与术后病理诊断，本组150例急性阑尾炎中，超声诊断146例，符合率97.3%，其中急性单纯性阑尾炎（21例），急性化脓性阑尾炎（63例），坏疽性阑尾炎（43例），阑尾脓肿（19例），1例误诊，3例漏诊。
3 讨论
阑尾附于盲肠后下端，形如蚯蚓，多数有弯曲，长约2～20 cm，位于右侧髂窝部[3]。因受诸多因素影响，如胃肠道气体、患者肥胖、阑尾变异等，常造成阑尾显示不清。正常阑尾可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎[4]。当这些外来或自身因素使阑尾口受压致排空受阻时易发生炎性反应，炎性渗出物滞留于腔内、外，腔内压力增高作用于阑尾壁使其血运功能发生障碍，炎症进一步加剧，这一系列病理基础的演变使得病变阑尾增粗，容易被超声识别。近年来随着超声成像及诊断技术的发展，特别是高频超声的发展，可清晰、无创、快速的显示病变阑尾。
3.1 四型阑尾炎声像图特征及病理基础
急性单纯性阑尾炎：超声诊断21例，符合率91.3%，该期阑尾炎属病变早期，炎症局限于黏膜或黏膜下层，阑尾轻度肿大，黏膜层增厚明显，腔内有渗出液滞留，压力升高，超声表现：直径>0.6 cm，壁厚>0.12 cm，横切可见典型的“小靶环征”（封三图1），CDFI壁内可见丰富的血流信号，阑尾周边组织回声改变不明显，探头加压于病变阑尾区域，形态改变不明显。急性化脓性阑尾炎：超声诊断63例，符合率98.4%，该期阑尾炎主要累及阑尾壁的黏膜下层及浆膜层，各层之间分界模糊但尚能分辨，阑尾腔内渗出明显、压力增高，内径增大，阑尾肿胀明显，超声表现：直径>1.0 cm，壁厚>0.20 cm，横切可见“同心圆征”（封三图2） ，CDFI壁内可见较丰富的血流信号，腔内见片状暗区样回声改变，内可见少许细小光点，阑尾外周可见液性暗区。
急性坏疽性阑尾炎：超声诊断43例，符合率100%，该期属重型阑尾炎，阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死[5]，故壁层次结构模糊不清、各层连续性局部可见中断，阑尾内径异常增大，轮廓欠清，超声图表现：直径>1.1 cm，壁厚>0.25 cm，外形呈腊肠形（封三图3），壁回声粗糙，外形欠光整，腔内透声差，内见细小光点漂浮，伴粪石者腔内可见强回声结石影，伴声影。由于阑尾壁血管栓塞，因此，CDFI壁内血流信号减少或消失[6]。此型阑尾炎由于炎症侵袭时间比较长，炎症往往累及回盲部，声像图上回盲部肠壁可见充血水肿，周边肠管蠕动减弱，肠腔积气。
阑尾周围脓肿：超声诊断19例，1例误诊，符合率95%，阑尾穿孔后被周围网膜组织包裹、粘连，炎症播散者肠管蠕动减弱或消失，肠腔积气严重，超声图像上阑尾结构失常以致难以辨别（封三图4），于阑尾区可见不规则混合性包块，包块活动性差，边界欠清，周边回声增强，内部回声杂乱，伴粪石者可见强回声光团之结石影，伴声影，于脓肿一侧仍可见增粗断续的阑尾图像[7]。回盲部及周边肠管充血水肿，肠管蠕动减弱或消失，肠腔积气明显，CDFI包块内部无血流信号，包块周边可见较丰富的血流信号。
3.2 1例误诊、3例漏诊病例分析
摘自：本科毕业论文致谢www.udooo.com
本组150例患者中，1例误诊病例患者为女性，16岁，询问病史时因患者隐瞒未承认史及停经史，超声图像表现为右下腹混合性包块而误诊为阑尾周围脓肿，术后病理提示右侧输卵管妊娠；3例漏诊病例中2例因患者肥胖，受脂肪干扰阑尾未显示，术后病理均提示为急性单纯性阑尾炎，还有1例因阑尾异位至盆腔，右下腹常规扫查阑尾未显示，术后病理提示急性化脓性阑尾炎，通过对这3例患者病历资料的回访，发现术前3例患者的实验室检查结果及临床病史、体征都支持急性阑尾炎的诊断。3.3 阑尾检查注意事项
阑尾体积小，位置复杂多变[8-9]，为了减少超声检查漏诊、误诊机率，我们在诊查过程中应注意以下几个问题：1）高频探头加压扫查，探头深度选择在5～8 cm为宜，右下腹沿空肠、回肠向下寻找至回盲部，于回盲部侧动探头仔细扫查，找到阑尾后横切与纵切相结合依次观察阑尾根部至头部图像；2）对于常规右下腹扫查阑尾显示不满意者，适当加大扫查范围，必要时向右上腹、盆腔、左侧腹部扫查，应重点仔细扫查“超声莫非氏征”阳性区域；3）对于临床怀疑阑尾炎的患者，还应该常规排除输尿管结石、妇产科急腹症、胃肠道穿孔、肠梗阻、肠套叠等；4）分析诊断阑尾炎声像图时还应结合临床症状、实验室检查、病史等综合考虑。综上所述，超声尤其是高频超声在急性阑尾炎的诊断中有重要价值，通过观察阑尾的形态、结构，了解炎症进展情况，为临床诊断和治疗提供重要参考信息。
[参考文献]
吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：491.
吴秀丽.急性阑尾炎超声诊断的临床价值探讨[J].海南医学，2010，21（5）：110.
[3]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1024.
[4]李玉林，唐建武，病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：195-196.
[5]娄喆，马灵芝， 超声在急性阑尾炎临床分型中的价值[J].中国医学工程，2011，19（7）：40-41.
[6]封云，赵明秀，超声检查急性阑尾炎180例分析[J].泰山卫生，2006，30（1-2）：23-24.
[7]孟宪宗，李淑英.急性阑尾炎162例超声诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：892-893.
[8]李晓红.高频超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（12）：63-64.
[9]王高兴，潘永寿，秦蕾，等.高低频超声联合加压法在急性阑尾炎诊断中的价值[J]. 广西医学，2009，31（12）：1850-1851.
（收稿日期：2012-05-23）