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摘要：目的：探讨急性缺血性脑卒中患者发病后72小时内血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平对卒中后短期功能障碍的预测价值。策略：探讨对象为2011年6月至12月在河北医科大学第二医院神经内科住院并诊断为急性缺血性脑卒中的患者317例，其中有21例患者失访，最后有296例患者入选，所有入选者发病时间均在48小时之内。搜集所有患者的一般病例资料（性别、年龄、入院血压、既往病史、吸烟史及饮酒史、院前服用降脂药物和抗血小板药物史）、入院时的神经功能缺损程度（采取美国国立卫生探讨院卒中量表，NIHSS评分）、实验室指标[总胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯（TG）、纤维蛋白原（FIB）、血清白蛋白（ALB）、血糖（GLU）浓度以及白细胞计数（WBC）等]以及血清hs-CRP水平，并对患者进行OCSP（牛泽郡社区卒中计划，Oxfordshire Community Stroke Project system）卒中分型。根据患者hs-CRP的水平进行三分位分组:分为低hs-CRP组（1.8mg/L）,中hs-CRP组（1.8-4.5mg/L）以及高hs-CRP组（4.5mg/L），在发病后第90天进行电话随访，对患者的功能障碍评价采取MRS评分（modifledRankin scale），将MRS评分大于2的患者作为预后不良事件，比较各组患者的预后，并采取多重Logistic回归浅析不同hs-CRP水平与不良预后事件发生风险的联系，以而探讨急性缺血性卒中发病后72小时内hs-CRP水平对短期不良预后的预测价值。结果：1.一般资料各组间的年龄以及性别分布无显著性差别（p=0.367，p=0.253）。高hs-CRP组高血压患者的比例为83.8%，房颤患者比例为20.2%，均显著高于中hs-CRP组（68.4%，p=0.008；6.1%，p=0.005）以及低hs-CRP组（61.6%，p=0.001；3%，p0.001），而中、低hs-CRP组两组间比较则无显著差别（p0.05），同时高hs-CRP组有既往卒中/TIA史患者的比例为28.3%，中hs-CRP组为27.3%，均显著高于低hs-CRP组（12.1%）组（p=0.007，p=0.007）。各组间糖尿病，冠心病患者比例之间比较无统计学差别（p=0.079，p=0.130）；低hs-CRP组患者中，院前服用降脂药15例（15.1%），高于中hs-CRP组（8例，8.1%）以及高hs-CRP组（7例，7.1%），但三者之间比较无统计学差别（p=0.097），而低hs-CRP组患者中服用抗血小板药物12例（12.1%），与高hs-CRP组（14.1%）以及中hs-CRP组（13.3%）两组之间比例相近（p=0.678）；高hs-CRP组患者入院收缩压及舒张压均高于中hs-CRP组以及低hs-CRP组，但三者之间比较均无统计学差别（p=0.467，p=0.70）；患者吸烟以及饮酒史均按照以未、已戒、正在三种状态进行分类，在hs-CRP三组之间比较处于各种吸烟饮酒状态患者的比例，均未发现显著差别（p=0.485，p=0.348）。2．卒中分型对卒中患者进行OCSP分型，其中低hs-CRP组患者中LACI型为51例（51.5%），显著高于中hs-CRP组（29例，29.6%，p=0.002）及高hs-CRP组（19例，19.2%，p0.001）；而高hs-CRP组患者TACI型为23例（23.1%），显著高于中hs-CRP组（8例，8.2%，p=0.006）及低hs-CRP组（1例，1%，p0.001）；hs-CRP三组PACI以及POCI型患者比例之间比较则无显著差别（p=0.335，p=0.648）。3.实验室检查高hs-CRP组患者血清FIB、CHOL、LDL、GLU水平以及WBC均显著高于中hs-CRP组（p0.05）以及低hs-CRP组（p0.05），且中、低hs-CRP组之间患者血清hs-CRP、FIB水平以及WBC之间比较仍有显著差别(p0.05)，但两组患者血清CHOL、LDL、GLU水平之间比较无显著差别（p0.05）；低hs-CRP组患者HGB为（139.4±15.4）g/L，高于中hs-CRP组[（135.3±16.2）g/L，p0.05）]以及高hs-CRP组[（133.2±17.9g/L），p0.05)]；hs-CRP三组间患者血清ALB、TG、HDL水平比较均无显著差别（p=0.054，p=0.1，p=0.929）。4.入院NIHSS评分以及发病后第90天的MRS评分高hs-CRP组患者入院NIHSS评分平均为9.8±7.0，第90天的MRS评分平均为2.9±1.7，均显著高于中hs-CRP组（5.9±6.2，1.8±1.6）以及低hs-CRP组（4.4±3.7，1.2±1.3），差别有显著的统计学作用（P0.05），而中hs-CRP组的相应评分与低hs-CRP组相比也有着统计学差别（P0.05）。5．预后不良事件发生率高hs-CRP组患者中有41例（41.4%）发生不良预后事件，显著高于中hs-CRP组（24例,24.5%，p=0.012）以及低hs-CRP组（13例，13.1%，p0.001），但中hs-CRP组患者不良事件发生率与低hs-CRP组相比无统计学作用（p=0.041）。6. hs-CRP与缺血性卒中短期预后的联系运用多重Logistic回归浅析不同hs-CRP分位组患者发生预后不良事件的风险。其中高hs-CRP组患者在缺血性卒中发病后三个月内，发生不良事件的风险是低hs-CRP组患者的5.44倍（OR=5.44，95%CI：2.50-11.84），而中hs-CRP组的患者发生不良事件的风险是其2.31倍（OR=2.31，95%CI：1.08-4.93），并通过多重Logistic回归浅析进一步排除可能影响预后的混杂因素：包括患者的年龄，性别，既往史（吸烟，饮酒，高血压，糖尿病，房颤,冠心病，既往卒中/TIA史等），卒中分型，院前抗血小板和降脂药物服用以及其他一些卒中的常规危险[入院血压、CHOL、LDL、HDL、TG、FIB、ALB、GLU浓度以及WBC等]因素。经过校正后，中hs-CRP组患者发生不良事件的风险是低hs-CRP组患者的2.15倍（OR=2.15，95%CI：1.02-4.51），而高hs-CRP组发生不良事件的风险是其5.26倍（OR=5.26，95%CI：2.53-10.95），虽然校正后风险降低了，但仍然肯定了hs-CRP的预测价值，可以推断卒中后72小时内升高的hs-CRP的水平是缺血性卒中患者短期预后的独立预测因子。结论：急性缺血性脑卒中患者发病后72小时内升高的血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平是卒中后短期功能障碍的独立预测因子。关键词：缺血性脑卒中论文预后论文超敏C-反应蛋白论文功能障碍论文炎症论文动脉粥样硬化论文
中文摘要4-7
英文摘要7-11
前言11-12
材料与策略12-14
结果14-17
附图17-18
附表18-22
讨论22-26
结论26-27