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摘要：随着现代诊疗水平和急救医学的快速进展，处于植物状态(VegetativeState,VS)的患者日渐增加。客观准确的脑功能评估，为VS病人的预后判别及家人和医务工作者对病人的医疗决策有着及其重要的指导作用。本探讨着重浅析脑电反应性、脑电睡眠纺锤波以及体感诱发电位N20在植物状态病人的预后判别中的价值，为临床上VS患者的预后判断和诊治提供有益的指导。探讨目的探讨脑电反应性、脑电睡眠纺锤波以及体感诱发电位N20对神经重症监护病房（NICU）30例植物状态病人意识恢复的预测作用。探讨对象选择2010.01-2011.06入住西京医院N-ICU并依美国多学科PVS专题探讨组（The Multi-Society Task Force on PVS）植物状态诊断标[1],诊断为VS的患者：对自身状态和周围环境不能感知；与他人不能交流；视觉、听觉、触觉或伤害性刺激时无持续、可重复、有目的的自发行为反应；对别人语言不能理解，无言语表达；视觉惊吓无眨眼反应；睡眠-觉醒周期有着；自主功能、下丘脑功能保留；有着脑干反射；大小便失禁。排除标准：排除癫痫持续状态病理波持续发放患者；近3天利用影响脑功能判断的药物（如镇静、麻醉药）；刺激部位有严重损伤的患者；有周围神经损害影响神经传导的病变。共30例患者符合标准，其中男25例，女5例，患者年龄17-69岁,中位数年龄42岁。脑外伤13例，心肺复苏术后缺血缺氧性脑病9例， CO中毒5例，溺水2例，脑干出血1例。入院24小时内对患者进行首次VS评分，之后每天多次行VS评分，以观察患者意识恢复状态。患病天数37-190天，平均患病天数(83.8±7.74)天。探讨策略1．植物状态患者意识恢复的判断指标：最低意识状态（MCS）和意识恢复正常的患者为意识恢复；VS、昏迷和死亡的患者为意识未恢复。当患者有下列任意一项时为最低意识状态[2]：①可执行简单的指令；②可用手势或口头回答是或否的不足；③具有可理解的言语表达；④有目的的行为反应：对外界特定的环境刺激偶可做出有目的的动作或情感反应。2．对符合标准的30例患者入院后24小时内行24小时以上的连续脑电监测，进行脑电反应性及睡眠纺锤波的判断。3．脑电反应性的判断：①策略：脑电反应性的检查选择患者较安静、无躁动、脑电图较平稳时检查；采取目测观察及计算机量化浅析判断脑电反应性。刺激策略选择痛觉（压迫甲床）、嗅觉（风油精）、温觉（50。热水）刺激，每隔5分钟重复上面陈述的刺激一次，三种刺激如任一刺激后有脑电变化即认为有脑电反应性。②判断标准如下：目测组观察到刺激后EEG各导波幅出现升高或降低、脑电频率变快或变慢及脑电背景活动转变，都属于有反应性，每种刺激重复6次。量化浅析组，每种刺激均重复6次，取刺激前后10秒时脑电各频段的功率，运用t检验对其进行统计学浅析，任一频段刺激前后功率相比p0.05，为有EEG反应性。4．睡眠纺锤波的判断：脑电图上在顶、或额区出现持续0.5-2s、频率为10-14Hz、波幅缓慢增高又缓慢降低呈梭形纺锤样为睡眠纺锤波。5．观察植物状态患者的脑电反应性、脑电睡眠纺锤波，浅析各自与患者意识恢复的联系；比较脑电反应性及睡眠纺锤波对患者意识恢复判断的敏感性、特异性与准确性。6．所有符合标准的患者在入院一天内行体感诱发电位N20检查，浅析N20的引出与否与患者预后的联系；比较N20的有无对植物状态患者意识恢复判断的敏感性、特异性与准确性。探讨结果1．30例患者中，11例意识恢复，19例未恢复。脑电反应性目测观察有反应性11例，其中8例意识恢复；量化浅析有反应性12例，9例意识恢复。两组均与患者意识恢复有相关性，p值均0.01。EEG反应性量化浅析组对植物状态患者意识恢复判断的敏感性84.2%、特异性81.8％、准确性83.3%、均高于目测观察组(84.2%，72.7%，80%)。两种策略共同判断的联合敏感度为70.9%，联合特异度为95%。2．共12例有纺锤波患者中9例意识恢复；18例无纺锤波患者中16例未恢复意识。睡眠纺锤波与植物状态患者意识恢复具有相关性（P0.01）；睡眠纺锤波对预后判断的敏感性为84.2%，特异性为81.8%，准确性为71.4%.3．体感诱发电位N20的有无与预后具有相关性（P0.05）；相联系数rs=0.725，呈正相关。体感诱发电位N20对VS患者意识恢复判断的敏感性为100%，特异性为63.6%，准确性为86.7%。探讨结论1．连续脑电监测（CEEG）对植物状态患者预后评估具有重要价值；2．脑电反应性量化浅析对植物状态患者意识恢复判断的特异性及准确性高于目测观察；脑电反应性目测观察结合量化浅析可提升对VS患者意识恢复判断的特异度，降低误诊率。3．脑电睡眠纺锤波及体感诱发电位N20可作为判断植物状态患者意识恢复的参考指标。关键词：植物状态论文脑电反应性论文睡眠纺锤波论文体感诱发电位论文预后论文
缩略语表5-6
中文摘要6-9
Abstract9-14
前言14-15
文献回顾15-32
引言32-41
实验一 脑电反应性对植物状态患者预后评估41-51
1 探讨对象41
2 探讨策略41-43
3 探讨结果43-49
4 讨论49-51
实验二 睡眠纺锤波对植物状态患者预后评估51-54
1 探讨对象51
2 探讨策略51
3 探讨结果51-53
4 讨论53-54
实验三 体感诱发电位N20对植物状态患者预后评估54-59
1 探讨对象54
2 探讨策略54-56
3 探讨结果56-57
4 讨论57-59
小结59-60