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摘要：目的：探讨高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间营养支持的疗效与作用。方法： 回顾性分析我院普外科2010年1月～2012年1月收治的110例70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者的临床资料，对其围手术期的相关处理及营养支持治疗方法进行分析。结果： 110例患者中，胃癌患者69例，结肠癌患者41例，行手术切除94例，切除率85.5%，术后并发症发生率17.2%，死亡率1.8%。结论： 高龄胃肠道肿瘤患者围手术期间的处理及相应的营养支持治疗应引起高度重视，对提高手术切除率、降低并发症发生率、改善患者预后有重要意义。
关键词：胃肠道肿瘤； 围手术期； 营养支持治疗
1672-3783(2012)09-0179-01
胃肠道肿瘤是临床上较为常见的疾病之一，其患病人数不断增加，并呈逐年上升的迅猛趋势，从而严重威胁着众多患者的生命健康和生活质量，同时在一定程度上给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担。本文随机选取我院普外科自2010年01月～2012年01月期间收治的70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者110例，对其临床资料、围手术期处理及营养支持治疗等方面进行回顾性分析。
2 结果
110例患者中，行手术切除94例，手术切除率85.5%，术后并发肺部感染14例，切口裂开、感染2例，应激性溃疡出血1例，死亡2例，其中1例死因为晚期肿瘤致多器官衰竭死亡，1例为合并呼吸衰竭死亡。其余患者均治愈或好转出院。
3 讨论
3.1 患者特征:胃肠道肿瘤患者，由于摄入减少及消耗增加，术前多伴有消化吸收障碍，导致体重下降、贫血、低蛋白血症等营养不良。这一现象在高龄患者中更为突出，且高龄患者有病情重、合并症多、误诊率高、晚期居多等诸多因素，普遍对手术、麻醉耐受性差，手术风险较大，因此对高龄胃肠道肿瘤患者围手术期的处理尤为重要。
3.2 术前
3.3 麻醉方式及术式选择:术中监测是高龄患者手术成功的有力保证。由于此类患者对手术、麻醉耐受性差，合并症多，术后容易出现并发症，所以对术者是一种挑战，要求术者动作熟练轻柔，尽可能缩短时间，缩小手术与扩大切除并存、强调手术方式个体化、提高生存率与保证良好的生活质量并重，是高龄患者手术的原则[3]。麻醉的选择以全身麻醉效果更佳，全麻对心血管系统影响小且安全，还能保证供氧，麻醉连续性好。腹肌松驰，从而使手术顺利进行，缩短了手术时间提供可靠的条件。
3.4 术后护理:术后密切观察患者的生命体征变化，加强抗感染和营养支持治疗。对合并心血管疾病者，应加强对血压和心率的监测，合并肺部疾病者，加强呼吸功能的监测，加强体疗，注意排痰。同时，液体均匀输入，防止循环负荷过重，引起心肺衰竭。加强术后患者的营养支持治疗，对术后患者提高免疫力，减少并发症，改善预后有至关重要的作用。本组并发症发生率17.2%，低于文献报道的38.5%[4]，并且肠内营养主张在术后48～72h，肠功能恢复后逐渐过渡。进行鼻饲时一定注意滴入速度均匀，温度保证在45℃左右，量由少到多逐渐增加。对于肠内营养不能使用的患者应先进行肠外营养，而后逐渐过渡。不论何种方式，保证患者的营养供给是高龄胃肠肿瘤患者顺利恢复的关键。
参考文献
翁延宏，朱永龙，叶小利，等．早期肠内营养支持在全胃切除术后患者中的应用[J]．安徽医学，2008，29（1）：42-44
陈双，吴一冲．肿瘤病人的营养支持[J]．中国实用外科杂志，2003，23（2）：73-75
[3] 陈峻青．胃癌外科治疗的现状和未来[J]．中国实用外科杂志，1999，19（1）：30-31
[4] 嵇振岭，李俊生．高龄胃癌患者的临床特点与麻醉风险及外科处理[J]．临床肿瘤学杂志，2001，6（4）：320-322
关键词：胃肠道肿瘤； 围手术期； 营养支持治疗
1672-3783(2012)09-0179-01
胃肠道肿瘤是临床上较为常见的疾病之一，其患病人数不断增加，并呈逐年上升的迅猛趋势，从而严重威胁着众多患者的生命健康和生活质量，同时在一定程度上给患者的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担。本文随机选取我院普外科自2010年01月～2012年01月期间收治的70岁以上高龄胃肠道肿瘤患者110例，对其临床资料、围手术期处理及营养支持治疗等方面进行回顾性分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料:110例患者中胃癌患者69例，结肠癌患者41例，男76例，女34例，年龄在70～95岁，平均75岁，术前合并呼吸系统疾病20例，合并心血管疾病21例，合并其他疾病83例，营养不良者85例（77.2%）。本组患者均经上消化道钡餐检查及胃镜肠镜病理活检确诊。
1.2 治疗方法:本组患者均经合并症术前积极治疗，并作充分的营养支持治疗，待病情稳定后，行相应手术治疗。2 结果
110例患者中，行手术切除94例，手术切除率85.5%，术后并发肺部感染14例，切口裂开、感染2例，应激性溃疡出血1例，死亡2例，其中1例死因为晚期肿瘤致多器官衰竭死亡，1例为合并呼吸衰竭死亡。其余患者均治愈或好转出院。
3 讨论
3.1 患者特征:胃肠道肿瘤患者，由于摄入减少及消耗增加，术前多伴有消化吸收障碍，导致体重下降、贫血、低蛋白血症等营养不良。这一现象在高龄患者中更为突出，且高龄患者有病情重、合并症多、误诊率高、晚期居多等诸多因素，普遍对手术、麻醉耐受性差，手术风险较大，因此对高龄胃肠道肿瘤患者围手术期的处理尤为重要。
3.2 术前
源于：硕士毕业论文www.udooo.com
处理:除常规进行准备外，应注意两方面：一是对合并症进行针对性、有效的治疗；二是对营养不良进行术前营养支持治疗。对合并肺部疾病者，术前戒烟、酒，给予祛痰药物，促进排痰，改善通气功能，适当锻炼深呼吸，提高肺活量，改善肺功能，必要时用抗生素，防治肺部感染。对合并心血管疾病者，一定注意评估患者对手术打击的耐受性，同时决定手术麻醉的方式。对其他合并症者应积极治疗，及时处理。高龄胃肠道肿瘤患者营养不良的发生率高，文献报道可达85%，本组为77.2%，术前确定营养不良类型、程度、估计可能引起的危险性，简单的判定标准：体质指数（BMI，kg/m2）是一个测定体重及营养状态的客观指标，BMI<18.5，血浆白蛋白量浓度<35g/L时，表示营养不良，这类患者术后发生感染率高，所以术前营养支持很重要。而且肠内营养优于肠外营养，由于肠内营养能维护肠黏膜屏障，更符合生理，品种热全，使用方便，费用低等优点。肠内营养的方法术前可采用口服，经鼻饲管、内镜置管，经皮腹腔镜下空肠造口等。但如果患者病情不允许经胃肠道进食，胃肠功能紊乱，不能吸收的情况下，可采用肠外营养，经中心静脉或周围静脉输注。经过积极的有效的营养支持，待病情缓解，合并症控制情况下，是手术的最佳时期。充分的术前准备，是术中、术后恢复顺利的前提。3.3 麻醉方式及术式选择:术中监测是高龄患者手术成功的有力保证。由于此类患者对手术、麻醉耐受性差，合并症多，术后容易出现并发症，所以对术者是一种挑战，要求术者动作熟练轻柔，尽可能缩短时间，缩小手术与扩大切除并存、强调手术方式个体化、提高生存率与保证良好的生活质量并重，是高龄患者手术的原则[3]。麻醉的选择以全身麻醉效果更佳，全麻对心血管系统影响小且安全，还能保证供氧，麻醉连续性好。腹肌松驰，从而使手术顺利进行，缩短了手术时间提供可靠的条件。
3.4 术后护理:术后密切观察患者的生命体征变化，加强抗感染和营养支持治疗。对合并心血管疾病者，应加强对血压和心率的监测，合并肺部疾病者，加强呼吸功能的监测，加强体疗，注意排痰。同时，液体均匀输入，防止循环负荷过重，引起心肺衰竭。加强术后患者的营养支持治疗，对术后患者提高免疫力，减少并发症，改善预后有至关重要的作用。本组并发症发生率17.2%，低于文献报道的38.5%[4]，并且肠内营养主张在术后48～72h，肠功能恢复后逐渐过渡。进行鼻饲时一定注意滴入速度均匀，温度保证在45℃左右，量由少到多逐渐增加。对于肠内营养不能使用的患者应先进行肠外营养，而后逐渐过渡。不论何种方式，保证患者的营养供给是高龄胃肠肿瘤患者顺利恢复的关键。
参考文献
翁延宏，朱永龙，叶小利，等．早期肠内营养支持在全胃切除术后患者中的应用[J]．安徽医学，2008，29（1）：42-44
陈双，吴一冲．肿瘤病人的营养支持[J]．中国实用外科杂志，2003，23（2）：73-75
[3] 陈峻青．胃癌外科治疗的现状和未来[J]．中国实用外科杂志，1999，19（1）：30-31
[4] 嵇振岭，李俊生．高龄胃癌患者的临床特点与麻醉风险及外科处理[J]．临床肿瘤学杂志，2001，6（4）：320-322