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无创正压机械通气(NPPV，NIPPV)是指无须气管插管或切开，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式，将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气，主要有持续气道正压(cpaP)和无创双水平气道正压(BiPAP)2种模式。目前NPPV已广泛应用于国内临床各科室及家庭。我科自2009年以来应用无创呼吸机治疗约百人，对呼吸衰竭及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)的病人均有很显著的疗效，通过观察，发现病人的心理因素对顺利应用无创呼吸机有很明显的影响，病人的依从性差，影响治疗效果。本文对28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者应用无创呼吸机情况进行观察分析，心理护理是提高病人依从性的关键，现总结如下。
2．2 认识因素:有4例病人以前坚持用无创呼吸机，此次住院也可坚持应用。少数患者了解一部分无创呼吸机的知识，会积极配合治疗。大多数患者只见识过有创呼吸机，不了解无创通气，对此持怀疑态度，不认为是有效的治疗手段，不能配合治疗。
2．3 不舒适:长时间使用无创呼吸机患者会有口鼻干燥、咽部疼痛等不适；固定鼻面罩的头带过紧，长时间影响皮肤血液循环以致皮肤溃烂造成不适；面罩漏气产生吹眼睛，结膜发红。张嘴呼吸会引起胃肠胀气，呼气项压力过大，导致呼气费力，憋闷感。
2．4 经济因素:由于OSAS患者需每晚佩戴呼吸机，COPD患者引起呼吸衰竭需反复住院治疗，一些贫困患者，受治疗经费的影响，更不会写呼吸机做为家庭治疗的方法，因此，会放弃治疗。
2．5 环境差:病房狭小，床头桌杂物过多，影响机器摆放，翻身时管道易受压，病人怕翻身。
3．2 提高患者对无创呼吸机的认识:安排老年病
3．3 解除不舒适:（1）面罩调整：维持呼吸管道紧密、畅通等，采用合理的面罩，对固定带的松紧度适当把握，对患者运用面罩时的状态严格把握。若固定带不紧，特别是拒绝配合治疗的患者需避免面罩松脱，以免影响到通气效果。若固定带过紧则会导致鼻面部承受压力而造成局部肿胀、充血，以至于皮肤受损。这些都是潜在的症状，患者由于无法察觉而拒绝治疗。护士需运用适量的薄棉垫在鼻梁处，及时放松面罩、适当按摩等来防止症状的出现。
(2)注意加温湿化器的开关要打开，根据天气调节合适的温度，每班检查加温湿化器的蒸馏水是否充足，并定时更换。
(3)选择适合病人自己的鼻面罩或口鼻面罩，注意指导病人闭嘴呼吸，以减少胃肠胀气。
(4)告诉病人佩戴无创呼吸机可以进行正常的喝水吃饭，让病人放松。
(5)根据病情选择合适的通气指标，从而提高病人的舒适度。
3．4 争取家属的支持，经济上积极配合:根据病人的实际经济能力配合医生制定合理的治疗方案；取得家属的支持，并且亲人长陪伴，减少病人独自面对疾病的恐惧，有利于疾病的早日康复。
3．5 改善病房环境:保持病室适宜的温湿度，室温在22～26℃,湿度在50％～60％,病房要安静、舒适、空气流通、有光亮。
总之，无创通气作为当前各大医院呼吸衰竭治疗必备的抢救设备之一，是延长病人生命，为进一步治疗争取宝贵时间的重要设备，对患者提供辅助呼吸，甚至能完全替代人体的通气功能，结构简单、体积小、操作方便、通气模式少，受到广大医务人员的青睐，熟练的掌握无创呼吸机的应用变成我们每位护理人员必备的素质，心理护理在提高病人的治疗依从性中显得尤为重要，多与患者沟通，勤在床旁，及时发现问题解决问题，才是对患者最好的治疗。
参考文献
祥振，姚玉川．无创正压机械通气的国内应用现状[J]．实用医药杂志，20l0，27(1)：76～78
齐秀芳，刘建德，杜威．无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭30例疗效分析[J]．中华现代临床医学杂志，2004，2(7B)：11～12
无创正压机械通气(NPPV，NIPPV)是指无须气管插管或切开，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创性方式，将患者与正压呼吸机相连进行辅助通气，主要有持续气道正压(cpaP)和无创双水平气道正压(BiPAP)2种模式。目前NPPV已广泛应用于国内临床各科室及家庭。我科自2009年以来应用无创呼吸机治疗约百人，对呼吸衰竭及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)的病人均有很显著的疗效，通过观察，发现病人的心理因素对顺利应用无创呼吸机有很明显的影响，病人的依从性差，影响治疗效果。本文对28例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者应用无创呼吸机情况进行观察分析，心理护理是提高病人依从性的关键，现总结如下。
1 临床资料
对35例呼吸衰竭、5例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患者应用无创呼吸机，首次使用无创呼吸机患者35例，2次及以上使用无创呼吸机患者4例。呼吸衰竭的病人使用伟康BiPAP～水平呼吸机，OSAS 4人使用泰～420E单水平自动无创呼吸机。35例患者中，4例患者能坚持使用，其余的31例患者不能很好的配合治疗，自行停止使用或间断使用。由此可见，通过护士采取积极的心理护理措施，解决影响病人治疗依从性的因素，可以使剩余的31例患者积极的接受治疗，并取得良好的治疗效果。2 影响无创呼吸机应用的心理社会因素
2．1 恐惧心理:部分患者戴上面罩后，会产生恐惧窒息感，认为自己濒临死， 因此排斥面罩，甚至有的女性病人产生哭泣。并感到悲观绝望，拒绝接受治疗。2．2 认识因素:有4例病人以前坚持用无创呼吸机，此次住院也可坚持应用。少数患者了解一部分无创呼吸机的知识，会积极配合治疗。大多数患者只见识过有创呼吸机，不了解无创通气，对此持怀疑态度，不认为是有效的治疗手段，不能配合治疗。
2．3 不舒适:长时间使用无创呼吸机患者会有口鼻干燥、咽部疼痛等不适；固定鼻面罩的头带过紧，长时间影响皮肤血液循环以致皮肤溃烂造成不适；面罩漏气产生吹眼睛，结膜发红。张嘴呼吸会引起胃肠胀气，呼气项压力过大，导致呼气费力，憋闷感。
2．4 经济因素:由于OSAS患者需每晚佩戴呼吸机，COPD患者引起呼吸衰竭需反复住院治疗，一些贫困患者，受治疗经费的影响，更不会写呼吸机做为家庭治疗的方法，因此，会放弃治疗。
2．5 环境差:病房狭小，床头桌杂物过多，影响机器摆放，翻身时管道易受压，病人怕翻身。
3 心理护理方法
3．1 克服恐惧心理:护士安排一些成功戴机患者的交流，根据鼻型选择合适的面罩，讲解病情，根据病情选择合适的机型，并耐心的为患者讲解注意事项，使患者放心。3．2 提高患者对无创呼吸机的认识:安排老年病
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人进行小课堂讲课，安排专科医生对无创呼吸机的工作原理，对疾病的好处，减少并发症等优点进行详细讲解，使患者增加治疗信心。3．3 解除不舒适:（1）面罩调整：维持呼吸管道紧密、畅通等，采用合理的面罩，对固定带的松紧度适当把握，对患者运用面罩时的状态严格把握。若固定带不紧，特别是拒绝配合治疗的患者需避免面罩松脱，以免影响到通气效果。若固定带过紧则会导致鼻面部承受压力而造成局部肿胀、充血，以至于皮肤受损。这些都是潜在的症状，患者由于无法察觉而拒绝治疗。护士需运用适量的薄棉垫在鼻梁处，及时放松面罩、适当按摩等来防止症状的出现。
(2)注意加温湿化器的开关要打开，根据天气调节合适的温度，每班检查加温湿化器的蒸馏水是否充足，并定时更换。
(3)选择适合病人自己的鼻面罩或口鼻面罩，注意指导病人闭嘴呼吸，以减少胃肠胀气。
(4)告诉病人佩戴无创呼吸机可以进行正常的喝水吃饭，让病人放松。
(5)根据病情选择合适的通气指标，从而提高病人的舒适度。
3．4 争取家属的支持，经济上积极配合:根据病人的实际经济能力配合医生制定合理的治疗方案；取得家属的支持，并且亲人长陪伴，减少病人独自面对疾病的恐惧，有利于疾病的早日康复。
3．5 改善病房环境:保持病室适宜的温湿度，室温在22～26℃,湿度在50％～60％,病房要安静、舒适、空气流通、有光亮。
总之，无创通气作为当前各大医院呼吸衰竭治疗必备的抢救设备之一，是延长病人生命，为进一步治疗争取宝贵时间的重要设备，对患者提供辅助呼吸，甚至能完全替代人体的通气功能，结构简单、体积小、操作方便、通气模式少，受到广大医务人员的青睐，熟练的掌握无创呼吸机的应用变成我们每位护理人员必备的素质，心理护理在提高病人的治疗依从性中显得尤为重要，多与患者沟通，勤在床旁，及时发现问题解决问题，才是对患者最好的治疗。
参考文献
祥振，姚玉川．无创正压机械通气的国内应用现状[J]．实用医药杂志，20l0，27(1)：76～78
齐秀芳，刘建德，杜威．无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭30例疗效分析[J]．中华现代临床医学杂志，2004，2(7B)：11～12