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1672-3783（2012）12-0388-01
【摘要】药物的自身性质决定了其服用后起效时间不同，因此临床用药时间与临床疗效具有一定的相关性。本文根据临床药物的特点，对抗心绞痛药、他汀类调脂药、降压药、降糖药、解热镇痛药、强心苷类药、糖皮质类激素、H2受体拮抗剂、平喘药、抗生素进行分析，比较用药时间与疗效的相关性，指导患者按时间用药，使药物达到最佳疗效，同时减少药品带来的不良反应.
【关键词】用药时间；临床疗效；合理用药
人体各器官都有各自的生物节律，人体的生物节律对人的生理功能，疾病的发生与转归，药物的治疗效应都有十分密切的关系，许多疾病的发作，症状的缓解和加重也有明显的周期性节律变化。本文将临床常用药及其服药时间进行相关性分析，现将结果报道如下：
1心绞痛药
心绞痛，心机梗死，急性心肌缺血等心脏疾患发作时间多为清晨和上午，因此，择时给予心血管药物治疗尤为重要。研究证明，三硝酸盐药物在午前使用可以明显扩张冠状动脉，治疗心绞痛，而在午后使用同样剂量的三硝酸盐类药物却无法扩张冠状动脉。普奈洛尔若在早晨8：00和中午12：00给予药物，可以明显减少患者的心搏数，控制心脏病的发作。
2他汀类药物
他汀类药物作用机制为抑制该类药物通过抑制HMG-CoA还原酶起效，但是HMG-CoA还原酶一方面影响肝内胆固醇的生成，同时增加肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，促进胆固醇的分解，而胆固醇主要在夜间合成，所以在服用他汀类降脂药时，最好不要在白天服用，晚上服用能提高药物疗效。
3降压药
人的血压节律波动是“二高一低”，即上午9：00—10：00，下午16：00—19：00最高，然后血压逐渐下降趋势，至次日凌晨2：00-3：00最低。一般的降压药的作用是在服药后0.5h出现，2-3小时达峰值.所以，高血压患者应将服药时间由传统的一日3次改为上午7：00和下午14：00两次为，使药物作用达峰时间正好与血压波动的2个高峰期同步化，产生最好的浆压效应.而轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度患者入睡前也只能服用白天量的1/3左右.
4降糖药
糖尿病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值，而非糖尿病人则无此节律性.即在凌晨4：00对胰岛素最敏感，低剂量给药即可产生效果.胰岛素的降血糖作用，对于糖尿病患者来说，上午10：00时降血糖作用较下午强.人体在进食后1h左右体内血糖浓度可达高峰，3h后血糖浓度逐渐趋于正常，因此常规服用磺脲类降糖药降糖，应该在饭前或饭后半小时服药。双胍类促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。对血清胰岛素水平无影响，不会发生低血糖现象，因此服药时间与临床疗效无影响，但是此类产品对胃肠道刺激作用较大，可改为餐中或餐后服用为佳。a-葡萄糖苷酶一般用于餐后血糖显著增加，而空腹血糖无改变的患者，所以在进食时即开始服用，可达到最良好的降糖效果。
5解热镇痛药
关节炎患者的疼痛多在早晨发病，将每日总量分服的方法是，早晨剂量增加，给药间隔可略延长，晚间剂量减少，最好在夜间增加一次服药.阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药者大，在6：00时药效高，而在18：00时或22：00时服用，效果则较差.
6
心力衰竭患者对洋地黄，地高辛和毛花苷C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4：00左右最高，比其他时间给药的疗效约高40倍，此时使用小剂量即可获得良好的疗效.另外发现当有暴风雨和气压低时人体对强心苷的敏感性显著增加，如在早晨或遇有暴风雨时，注射强心苷应减少剂量，否则易出现毒性反应.
7糖皮质类激素
人的糖皮质激素分泌具有昼夜节律，峰值在7：00-8：00.对于长期使用糖皮质激素类药物维持治疗的患者，采用7：00-8：00一次给药或隔日早晨一次给药的方法.例如，用地塞米松，泼尼松等控制某些慢性疾病时，采用隔日给药法，把48h用量在早饭后8：00一次服用，其疗效较每日用药好，不良反应小.
8H2受体拮抗剂
胃舒平等抗酸药于餐后1-2h服用，有利于中和胃酸；因夜间胃酸分泌有一个高峰，故在晚上8：00-22：00临睡前加服1次，效果更好.西米替丁，雷尼替丁，奥美拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药，均以睡前服用疗效最佳.
9平喘药
凌晨0：00-2：00是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即是哮喘的发作时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳.而氨茶碱则以早晨7：00应用毒性最低，疗效好，可在22：00之后或睡前加服一次，能明显减轻或避免次晨的哮喘的发作.
10抗生素
青霉素皮试每日亦有节律，阳性反应率在7：00-11：00最低，23：00最高，所以，夜间皮试要警惕发生过敏性休克的可能。一般多数的抗生素的吸收都易受食物的影响，应在餐前空腹服用，达峰时间快，生物利用度高，疗效最佳。异烟肼与乙胺丁醇等抗结核药早晨1次服用比分次服用疗效佳。
总之任何药物都采取固定的每日几次的用法是不尽合理的，应根据机体对药物反应的节律性等因素来制定最佳的给药时间和剂量，真正做到按“时”给药，合理用药，以提高疗效，减少不良反应和药物用量。探究人体生理功能的节律和疾病节律可改变药物治疗学的某些观点，并为临床合理用药提供重要的依据。
参考文献
江淑秋，周焕芳.合理化给药时间对高血压病患者降压治疗影响的研究[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：379-380.
林宇星，冯淑玲.正确把握口服降糖药服用“时间窗”[J].海峡药学，2009，21（8）：156-157.
【摘要】药物的自身性质决定了其服用后起效时间不同，因此临床用药时间与临床疗效具有一定的相关性。本文根据临床药物的特点，对抗心绞痛药、他汀类调脂药、降压药、降糖药、解热镇痛药、强心苷类药、糖皮质类激素、H2受体拮抗剂、平喘药、抗生素进行分析，比较用药时间与疗效的相关性，指导患者按时间用药，使药物达到最佳疗效，同时减少药品带来的不良反应.
【关键词】用药时间；临床疗效；合理用药
人体各器官都有各自的生物节律，人体的生物节律对人的生理功能，疾病的发生与转归，药物的治疗效应都有十分密切的关系，许多疾病的发作，症状的缓解和加重也有明显的周期性节律变化。本文将临床常用药及其服药时间进行相关性分析，现将结果报道如下：
1心绞痛药
心绞痛，心机梗死，急性心肌缺血等心脏疾患发作时间多为清晨和上午，因此，择时给予心血管药物治疗尤为重要。研究证明，三硝酸盐药物在午前使用可以明显扩张冠状动脉，治疗心绞痛，而在午后使用同样剂量的三硝酸盐类药物却无法扩张冠状动脉。普奈洛尔若在早晨8：00和中午12：00给予药物，可以明显减少患者的心搏数，控制心脏病的发作。
2他汀类药物
他汀类药物作用机制为抑制该类药物通过抑制HMG-CoA还原酶起效，但是HMG-CoA还原酶一方面影响肝内胆固醇的生成，同时增加肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，促进胆固醇的分解，而胆固醇主要在夜间合成，所以在服用他汀类降脂药时，最好不要在白天服用，晚上服用能提高药物疗效。
3降压药
人的血压节律波动是“二高一低”，即上午9：00—10：00，下午16：00—19：00最高，然后血压逐渐下降趋势，至次日凌晨2：00-3：00最低。一般的降压药的作用是在服药后0.5h出现，2-3小时达峰值.所以，高血压患者应将服药时间由传统的一日3次改为上午7：00和下午14：00两次为，使药物作用达峰时间正好与血压波动的2个高峰期同步化，产生最好的浆压效应.而轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中、重度患者入睡前也只能服用白天量的1/3左右.
4降糖药
糖尿病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值，而非糖尿病人则无此节律性.即在凌晨4：00对胰岛素最敏感，低剂量给药即可产生效果.胰岛素的降血糖作用，对于糖尿病患者来说，上午10：00时降血糖作用较下午强.人体在进食后1h左右体内血糖浓度可达高峰，3h后血糖浓度逐渐趋于正常，因此常规服用磺脲类降糖药降糖，应该在饭前或饭后半小时服药。双胍类促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。对血清胰岛素水平无影响，不会发生低血糖现象，因此服药时间与临床疗效无影响，但是此类产品对胃肠道刺激作用较大，可改为餐中或餐后服用为佳。a-葡萄糖苷酶一般用于餐后血糖显著增加，而空腹血糖无改变的患者，所以在进食时即开始服用，可达到最良好的降糖效果。
5解热镇痛药
关节炎患者的疼痛多在早晨发病，将每日总量分服的方法是，早晨剂量增加，给药间隔可略延长，晚间剂量减少，最好在夜间增加一次服药.阿司匹林在早晨服药的生物利用度较晚间服药者大，在6：00时药效高，而在18：00时或22：00时服用，效果则较差.
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强心苷类药心力衰竭患者对洋地黄，地高辛和毛花苷C等强心苷类药物的敏感性以凌晨4：00左右最高，比其他时间给药的疗效约高40倍，此时使用小剂量即可获得良好的疗效.另外发现当有暴风雨和气压低时人体对强心苷的敏感性显著增加，如在早晨或遇有暴风雨时，注射强心苷应减少剂量，否则易出现毒性反应.
7糖皮质类激素
人的糖皮质激素分泌具有昼夜节律，峰值在7：00-8：00.对于长期使用糖皮质激素类药物维持治疗的患者，采用7：00-8：00一次给药或隔日早晨一次给药的方法.例如，用地塞米松，泼尼松等控制某些慢性疾病时，采用隔日给药法，把48h用量在早饭后8：00一次服用，其疗效较每日用药好，不良反应小.
8H2受体拮抗剂
胃舒平等抗酸药于餐后1-2h服用，有利于中和胃酸；因夜间胃酸分泌有一个高峰，故在晚上8：00-22：00临睡前加服1次，效果更好.西米替丁，雷尼替丁，奥美拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药，均以睡前服用疗效最佳.
9平喘药
凌晨0：00-2：00是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即是哮喘的发作时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳.而氨茶碱则以早晨7：00应用毒性最低，疗效好，可在22：00之后或睡前加服一次，能明显减轻或避免次晨的哮喘的发作.
10抗生素
青霉素皮试每日亦有节律，阳性反应率在7：00-11：00最低，23：00最高，所以，夜间皮试要警惕发生过敏性休克的可能。一般多数的抗生素的吸收都易受食物的影响，应在餐前空腹服用，达峰时间快，生物利用度高，疗效最佳。异烟肼与乙胺丁醇等抗结核药早晨1次服用比分次服用疗效佳。
总之任何药物都采取固定的每日几次的用法是不尽合理的，应根据机体对药物反应的节律性等因素来制定最佳的给药时间和剂量，真正做到按“时”给药，合理用药，以提高疗效，减少不良反应和药物用量。探究人体生理功能的节律和疾病节律可改变药物治疗学的某些观点，并为临床合理用药提供重要的依据。
参考文献
江淑秋，周焕芳.合理化给药时间对高血压病患者降压治疗影响的研究[J].局解手术学杂志，2010，19（5）：379-380.
林宇星，冯淑玲.正确把握口服降糖药服用“时间窗”[J].海峡药学，2009，21（8）：156-157.