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1672-3783（2012）12-0275-02
【摘要】目的：分析CT对食管癌诊断的临床应用价值。方法：对40例食管癌患者的CT表现进行分析。结论：CT对判断食管癌的范围及分期，有无远处转移有不可替代的价值。
资料与方法
1一般资料：收集本院自2010-2012年40例经手术或纤维食管镜病理证实的中晚期食管癌患者，男32例，女8例。年龄45-76岁，平均60岁，临床上以进行性吞咽困难及消瘦为主要症状，大部分患者出现贫血。
2仪器与方法：采用GeprospeedAI螺旋CT机，扫描范围从胸廓入口处至剑突水平，层厚层距10mm，重点区域5mm薄层扫描，上段食管癌加扫颈部以观察有无颈部淋巴结肿大、下段食管癌加扫上腹部以观察肝脏及腹腔淋巴结有无肿大。增强扫描方法：以3ml/s的速度静脉注射碘海醇100ml后扫描，扫描前20-30min口服1.5%泛影葡胺700ml，扫描前再口服同浓度溶液200-300ml，使胃充分扩张，以便于观察周围结构。
结果
1.CT对肿瘤部位及长度判断基本正确，其中食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌17例，10例出现纵隔淋巴结转移表现为纵隔淋巴结肿大，直径在15mm以上，部分融合，8例出现肝脏转移表现为肝实质内大小不等的类圆形低密度影，增强后病变边缘强化，5例出现腹腔淋巴结转移，表现同纵隔淋巴结转移。所有病
2.食管癌的CT表现主要表现为管壁增厚，官腔不规则狭窄及病变以上食管不同程度扩张，有的腔内出现气-液平面。若管壁外轮廓不清，相邻脂肪层消失，表明肿瘤已蔓延至管壁之外；相邻的胸主动脉、气管或支气管，肺静脉或心包与食管分界不清，变形，提示肿瘤广泛浸润；如CT见食管癌向腔外生长，肿块与周围软组织粘连在一起、分界不清，或前壁与支气管后壁分界不清，则提示食管癌已侵及这些组织器官。CT扫描可以发现纵隔及其他淋巴结转移，在CT横断面图像上，淋巴结的大小为1-1.5mm或者更大病相互融合可以判断淋巴结转移，但对食管旁淋巴结转移不易显示，对正常淋巴结有无转移不能鉴别，无法鉴别肿大的淋巴结是炎症性或转移引起，更无法发现直径小于10mm的转移淋巴结。
讨论：食管周围有一层脂肪包绕，所以CT能清楚地现实食管外形和食管下邻近的纵隔器官的关系，在正常的食管和周围结构间脂肪界限清晰，如果界限模糊或不整，则表示有病变存在。
1病因及病理
（1）病因：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因素有关，如：饮酒过量、吸烟、进食亚类较多的食物（如喜欢腌制酸菜）或霉变食物，长期喜欢进食烫食致食管粘膜反复损坏（如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关）、营养缺乏、遗传因素等等，我国是食管癌多发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
（2）病理：食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变。食管癌因其发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺癌或未分化癌少见，偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌，腺癌的恶性程度较高，易转移，而且生长速度较快，恶性程度高的小细胞癌罕见，因食管组织无浆膜层，癌组织易穿透肌层及邻近器官。转移途径多为淋巴道及血行转移。
a吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著。
b咽下食物或饮水时有食物通过缓慢并滞留的感觉。或有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，食毕消失。
c轻度咽下哽咽感，时轻时重，可自行消失或复发。
d咽部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀、背痛和嗳气。
（2）食管癌的中晚期症状有：
a进行性吞咽困难甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹部痛、体重减轻等症状。
b食物反流。
c咽下疼痛
d长期摄食不足导致明显的慢性脱水，营养不良，消瘦与恶病质。
e可出现肿瘤转移或压迫等并发症，如：肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可以出现纵隔脓肿、肺炎等；肿瘤压迫喉返神经可引起声嘶；骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状；部分患者在上腹部可偶尔摸到质硬的包块，或触到锁骨上淋巴结肿大。
值得注意的是，食管的其他病变也可以出现上述早期症状，如胃食管反流、贲门失迟缓症、食管炎、食管良性病变致管腔狭窄等，所以说出现上述早期症状一定要到医院做相关检查，以排除食管癌。
Ⅱ期：肿瘤局部的食管管壁增厚。
Ⅲ期：癌瘤直接浸润周围组织并局部有纵隔淋巴结转移，无远处转移。
Ⅳ期：肿瘤有远处转移。
结论：食管癌由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可以完全治愈，对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早进行相关检查以便发现早期食管癌或癌前病变。不典型增生和原位癌可以完全治愈。但到了转移癌治愈的可能性较小。一般只能控制病情。因此食管癌重在早期发现、早期诊断。食管癌诊断的首选方法仍然是食管吞钡及食管镜检查。由于CT对食管粘膜改变现实较差，故对发现早期食管癌的诊断意义不大，但对于中晚期食管癌患者，CT可以多方位现实病变及其邻近脏器的关系及受累程度，从而进行肿瘤分期。观察在粘膜下的扩展范围或向食管壁外发展的情况、是否侵犯邻近结构或侵犯的程度、范围，有无纵隔淋巴结及腹腔淋巴结转移，其他紧邻及远处脏器转移有重要意义，为临床正确评估病变进展及制定治疗方案、预后的估计均可以提供更可靠的依据。
参考文献
叶任高、陆再英.内科学第五版.人民卫生出版社.200
【摘要】目的：分析CT对食管癌诊断的临床应用价值。方法：对40例食管癌患者的CT表现进行分析。结论：CT对判断食管癌的范围及分期，有无远处转移有不可替代的价值。
资料与方法
1一般资料：收集本院自2010-2012年40例经手术或纤维食管镜病理证实的中晚期食管癌患者，男32例，女8例。年龄45-76岁，平均60岁，临床上以进行性吞咽困难及消瘦为主要症状，大部分患者出现贫血。
2仪器与方法：采用GeprospeedAI螺旋CT机，扫描范围从胸廓入口处至剑突水平，层厚层距10mm，重点区域5mm薄层扫描，上段食管癌加扫颈部以观察有无颈部淋巴结肿大、下段食管癌加扫上腹部以观察肝脏及腹腔淋巴结有无肿大。增强扫描方法：以3ml/s的速度静脉注射碘海醇100ml后扫描，扫描前20-30min口服1.5%泛影葡胺700ml，扫描前再口服同浓度溶液200-300ml，使胃充分扩张，以便于观察周围结构。
结果
1.CT对肿瘤部位及长度判断基本正确，其中食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌17例，10例出现纵隔淋巴结转移表现为纵隔淋巴结肿大，直径在15mm以上，部分融合，8例出现肝脏转移表现为肝实质内大小不等的类圆形低密度影，增强后病变边缘强化，5例出现腹腔淋巴结转移，表现同纵隔淋巴结转移。所有病
摘自：毕业论文如何写www.udooo.com
例中肿瘤与气管、支气管间脂肪层消失。病变长度在6-15mm之间。2.食管癌的CT表现主要表现为管壁增厚，官腔不规则狭窄及病变以上食管不同程度扩张，有的腔内出现气-液平面。若管壁外轮廓不清，相邻脂肪层消失，表明肿瘤已蔓延至管壁之外；相邻的胸主动脉、气管或支气管，肺静脉或心包与食管分界不清，变形，提示肿瘤广泛浸润；如CT见食管癌向腔外生长，肿块与周围软组织粘连在一起、分界不清，或前壁与支气管后壁分界不清，则提示食管癌已侵及这些组织器官。CT扫描可以发现纵隔及其他淋巴结转移，在CT横断面图像上，淋巴结的大小为1-1.5mm或者更大病相互融合可以判断淋巴结转移，但对食管旁淋巴结转移不易显示，对正常淋巴结有无转移不能鉴别，无法鉴别肿大的淋巴结是炎症性或转移引起，更无法发现直径小于10mm的转移淋巴结。
讨论：食管周围有一层脂肪包绕，所以CT能清楚地现实食管外形和食管下邻近的纵隔器官的关系，在正常的食管和周围结构间脂肪界限清晰，如果界限模糊或不整，则表示有病变存在。
1病因及病理
（1）病因：食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率居消化道肿瘤首位，食管癌的病因尚无结论性意见，与多种因素有关，如：饮酒过量、吸烟、进食亚类较多的食物（如喜欢腌制酸菜）或霉变食物，长期喜欢进食烫食致食管粘膜反复损坏（如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关）、营养缺乏、遗传因素等等，我国是食管癌多发地区，位居肿瘤死亡的第四位。
（2）病理：食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，其发展一般经过不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变。食管癌因其发生于食管粘膜，以鳞状上皮癌多见，腺癌或未分化癌少见，偶见鳞癌与腺癌并存的鳞腺癌，腺癌的恶性程度较高，易转移，而且生长速度较快，恶性程度高的小细胞癌罕见，因食管组织无浆膜层，癌组织易穿透肌层及邻近器官。转移途径多为淋巴道及血行转移。
2.临床表现：
（1）食管癌的早期症状有：a吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样或牵拉样疼，以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著。
b咽下食物或饮水时有食物通过缓慢并滞留的感觉。或有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉，食毕消失。
c轻度咽下哽咽感，时轻时重，可自行消失或复发。
d咽部干燥和紧缩感，胸骨后闷胀、背痛和嗳气。
（2）食管癌的中晚期症状有：
a进行性吞咽困难甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹部痛、体重减轻等症状。
b食物反流。
c咽下疼痛
d长期摄食不足导致明显的慢性脱水，营养不良，消瘦与恶病质。
e可出现肿瘤转移或压迫等并发症，如：肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可以出现纵隔脓肿、肺炎等；肿瘤压迫喉返神经可引起声嘶；骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状；部分患者在上腹部可偶尔摸到质硬的包块，或触到锁骨上淋巴结肿大。
值得注意的是，食管的其他病变也可以出现上述早期症状，如胃食管反流、贲门失迟缓症、食管炎、食管良性病变致管腔狭窄等，所以说出现上述早期症状一定要到医院做相关检查，以排除食管癌。
3.食道癌术前CT扫描病理分期：
I期：肿瘤局限于食管腔内。Ⅱ期：肿瘤局部的食管管壁增厚。
Ⅲ期：癌瘤直接浸润周围组织并局部有纵隔淋巴结转移，无远处转移。
Ⅳ期：肿瘤有远处转移。
结论：食管癌由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年，正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可以完全治愈，对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早进行相关检查以便发现早期食管癌或癌前病变。不典型增生和原位癌可以完全治愈。但到了转移癌治愈的可能性较小。一般只能控制病情。因此食管癌重在早期发现、早期诊断。食管癌诊断的首选方法仍然是食管吞钡及食管镜检查。由于CT对食管粘膜改变现实较差，故对发现早期食管癌的诊断意义不大，但对于中晚期食管癌患者，CT可以多方位现实病变及其邻近脏器的关系及受累程度，从而进行肿瘤分期。观察在粘膜下的扩展范围或向食管壁外发展的情况、是否侵犯邻近结构或侵犯的程度、范围，有无纵隔淋巴结及腹腔淋巴结转移，其他紧邻及远处脏器转移有重要意义，为临床正确评估病变进展及制定治疗方案、预后的估计均可以提供更可靠的依据。
参考文献
叶任高、陆再英.内科学第五版.人民卫生出版社.200