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【摘要】目的：探讨64排螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤的临床诊断价值。方法：选取来我院接受治疗怀疑颅内动脉瘤的232例患者，所有患者均行CTA和DSA检查，充分运用容积再现技术和最大密度投影对颅内动脉瘤的位置、大小、形态以及与颅内血管的位置关系进行评价，并以DSA检查结果为对照。结果：232例中CTA漏诊3例，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.3%、98.5%、98.4%、99.2%、98.6%；DSA漏诊4例，其敏感性、特异性、准确性、阳性预测率、阴性预测率分别为98.8%、100%、98.8%、98.4%、95.2%，两种检查结果差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：64排螺旋CT在颅内动脉瘤临床诊断中准确率高，而且无创、安全、准确、可靠，具有不可忽视的重要应用价值。
【关键词】螺旋CT；颅内动脉瘤；CTA；血管造影技术。
颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出，病因目前尚不清楚，但是临床上主要以先天性为多见，可以发生于任何年龄段，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因［1］。其以自发性脑出血、动眼神经麻痹引起的一系列症状、脑血管痉挛等临床症状为主要特点，颅内动脉瘤破裂进展快，致死率高，早期诊断、早期治疗能够明显降低其病死率，改善患者生活质量。本文对232例患者进行64排CTA检查并全部进行全脑DSA检查证实比较两者对动脉瘤的诊断异同评价64排CTA在临床脑动脉瘤诊断方面的意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月～2011年10月临床怀疑颅内动脉瘤患者232例，其中男127例，女105例；年龄10～88岁，平均（49.82±5.83）岁。其中，蛛网膜下腔出血168例，颅内血肿48例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血合并颅内血肿10例，脑室出血合并颅内出血8例，脑积水入院6例，外伤入院3例，其他2例。所有患者均行CTA、DSA两种检查，两种检查相隔1.5h～6d，平均（
1.2.2 CT图像后处理 原始图像传至工作站，采用SVR（遮盖容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、SSD（表面遮盖重建）等技术进行图像后处理。
1.2.3 DSA检查 采用GE公司制造的LCV＋DSA造影系统进行DSA检查。应用Seldinger股动脉穿刺技术，优维显造影剂，行双椎动脉及双侧颈内动脉造影，注射压力200Psi速度4ml/ｓ，总量７ml3.5帧/ｓ，对可疑动脉行240°旋转成像，用量３ml/ｓ，总量24ml，延迟1s，图像采集15帧/ｓ，根据检查图像详细标记颅内动脉瘤的大小、位置、数目以及其与周围血管、神经的关系。和DSA及手术结果进行回顾性统计分析CTA的精确率［2］。
1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS1
根据临床诊断标准，在232例临床怀疑颅内动脉瘤患者中，有122例患者无颅内动脉瘤，110例患者被确诊为动脉瘤，其98例1个动脉瘤，12例2个动脉瘤。动脉瘤主要分布在后交通动脉所占比例为45%，前交通动脉处32%，大脑中动脉M1段8.2%，大脑前动脉A1段10.2%，A2段9.4%，动脉瘤大部分为囊性83%，不规则形10%，梭形7.5%，瘤体大小为0.92～19.60mm，平均大小为（5.62±3.35）mm。详见表1。在232例怀疑颅内动脉瘤患者检查中，CTA漏诊3例，漏诊率为1.29%，而DSA漏诊4个，漏诊率为1.72%，CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性为98.3%，DSA诊断敏感性为98.8%，CTA诊断的特异性为98.5%，DSA诊断特异性为100%，CTA诊断准确性为98.4%，DSA诊断准确性为98.8%，CTA的阳性、阴性预测率分别为99.3%、98.6%，DSA的阳性、阴性预测率分别为98.4%、95.2%，可见CTA与DSA两种检查对于颅内动脉瘤的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
3讨论
颅内动脉瘤是临床上的常见病之一，其就诊原因大部分是由蛛网膜下腔出血（SAH）引起的一系列的临床症状，由于其病情进展快、病死率高、致残率高等特点，及时准确地对颅内动脉瘤作出诊断是减少SAH的发生，降低致残率、病死率，提高患者生活质量和生存质量的重要途径。传统认为，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准「3」。但美中不足的是，DSA在分辨动脉瘤的三维形态和空间关系方面仍然存在一定的局限性，检查费用高、有一定的创伤性、禁忌证多等。而CT血管造影（CTA）是利用螺旋CT对所要检查的层面进行不间断的连续立体扫描，之后运用专门软件进行图像后处理，再次形成血管立体图像。CTA通过容积重建（VR）、表面遮盖法（SSD）和最大密度投影法（MIP）进行三维重建，使一个生动形象的动脉瘤的立体形象展现在屏幕上，通过图像我们可以清楚地看到动脉瘤的形态、大小、位置、生长方向及其与周围器官、血管、神经的位置关系。
64排CT真正实现了各向同性的体素、重组图像在任意断面均达到相同的分辨率，配合强大多样的后处理软件，使血管成像图像更为精细。本组232例CTA脑血管成像
CTA是一种无创检查，与DSA进行比较，其具有创伤小、时间短、费用低等特点，其最主要的优点是能够准确地提供动脉瘤的三维立体位置与结构，而且还可以进行电影回
参考文献
［1］ 江金带，李扬彬，谭理连，等.SCTA在微小脑动脉瘤诊断中的应用［J］.生物医学工程与临床，2002，6(3):139.
［2］ 漆剑频，肖明，王承缘.脑动脉瘤CTA与DSA对比检查研究［J］.放射学实践，1998，13(1):18.
［3］ 付享征.复发性脑梗死76例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：47-48.
［4］ 马睿，周存生，柳澄，等.CT 血管造影对脑动脉瘤的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2000，34(7):476.
［5］ Matsumoto M， Nakano M.Three-dimensional computerized tomography angiography guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurys［J］.J Neurosurg，2001，94:717-727.
［6］ Karamessini MT，Kagadis GC， Petsas T，et al.CT angiography with three-dimensionaltechniques for the early diagnosis of intracranial aneurys comparision with intra-arterial DSA and the surgical findings［J］.Eur J Radiol，2004，49(3):212-223.
［7］ 宋晓娜，曹喜才，王金胜，等. 前、后交通动脉瘤DSA 与64排CT 诊断的对比研究［J］.天津医学理论与实践，2008，21(1):21-23.
［8］ Anderson GB，Ashforth R ，STEINKE de，et al.CT angiography for detection of cerelwal vasospa in patients with acute subarachmoid hemorrhage［J］.Am J Neuroraiol，2000，21;11011-1015.
【关键词】螺旋CT；颅内动脉瘤；CTA；血管造影技术。
颅内动脉瘤是指脑动脉壁异常膨出，病因目前尚不清楚，但是临床上主要以先天性为多见，可以发生于任何年龄段，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因［1］。其以自发性脑出血、动眼神经麻痹引起的一系列症状、脑血管痉挛等临床症状为主要特点，颅内动脉瘤破裂进展快，致死率高，早期诊断、早期治疗能够明显降低其病死率，改善患者生活质量。本文对232例患者进行64排CTA检查并全部进行全脑DSA检查证实比较两者对动脉瘤的诊断异同评价64排CTA在临床脑动脉瘤诊断方面的意义。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年11月～2011年10月临床怀疑颅内动脉瘤患者232例，其中男127例，女105例；年龄10～88岁，平均（49.82±5.83）岁。其中，蛛网膜下腔出血168例，颅内血肿48例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血合并颅内血肿10例，脑室出血合并颅内出血8例，脑积水入院6例，外伤入院3例，其他2例。所有患者均行CTA、DSA两种检查，两种检查相隔1.5h～6d，平均（
3.31±0.96）d。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描技术 64排CTA检查使用GE64层螺旋CT机，扫描参数：选择高质量（HQ）扫描，120KV，自动毫安，扫描层厚0.625mm，螺距1mm，连续扫描数据采集，0.625mm图像重建，采用高压注射器经肘正中静脉注射非离子对比剂（优维显），速率4～5ml/s，总量50～70ml。主动脉弓层面触发扫描，原始数据传至Simenssyngo工作站仪器。1.2.2 CT图像后处理 原始图像传至工作站，采用SVR（遮盖容积重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多平面重建）、SSD（表面遮盖重建）等技术进行图像后处理。
1.2.3 DSA检查 采用GE公司制造的LCV＋DSA造影系统进行DSA检查。应用Seldinger股动脉穿刺技术，优维显造影剂，行双椎动脉及双侧颈内动脉造影，注射压力200Psi速度4ml/ｓ，总量７ml3.5帧/ｓ，对可疑动脉行240°旋转成像，用量３ml/ｓ，总量24ml，延迟1s，图像采集15帧/ｓ，根据检查图像详细标记颅内动脉瘤的大小、位置、数目以及其与周围血管、神经的关系。和DSA及手术结果进行回顾性统计分析CTA的精确率［2］。
1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS1
2.0进行数据处理。采用计数资料的×2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果根据临床诊断标准，在232例临床怀疑颅内动脉瘤患者中，有122例患者无颅内动脉瘤，110例患者被确诊为动脉瘤，其98例1个动脉瘤，12例2个动脉瘤。动脉瘤主要分布在后交通动脉所占比例为45%，前交通动脉处32%，大脑中动脉M1段8.2%，大脑前动脉A1段10.2%，A2段9.4%，动脉瘤大部分为囊性83%，不规则形10%，梭形7.5%，瘤体大小为0.92～19.60mm，平均大小为（5.62±3.35）mm。详见表1。在232例怀疑颅内动脉瘤患者检查中，CTA漏诊3例，漏诊率为1.29%，而DSA漏诊4个，漏诊率为1.72%，CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性为98.3%，DSA诊断敏感性为98.8%，CTA诊断的特异性为98.5%，DSA诊断特异性为100%，CTA诊断准确性为98.4%，DSA诊断准确性为98.8%，CTA的阳性、阴性预测率分别为99.3%、98.6%，DSA的阳性、阴性预测率分别为98.4%、95.2%，可见CTA与DSA两种检查对于颅内动脉瘤的诊断差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
3讨论
颅内动脉瘤是临床上的常见病之一，其就诊原因大部分是由蛛网膜下腔出血（SAH）引起的一系列的临床症状，由于其病情进展快、病死率高、致残率高等特点，及时准确地对颅内动脉瘤作出诊断是减少SAH的发生，降低致残率、病死率，提高患者生活质量和生存质量的重要途径。传统认为，DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准「3」。但美中不足的是，DSA在分辨动脉瘤的三维形态和空间关系方面仍然存在一定的局限性，检查费用高、有一定的创伤性、禁忌证多等。而CT血管造影（CTA）是利用螺旋CT对所要检查的层面进行不间断的连续立体扫描，之后运用专门软件进行图像后处理，再次形成血管立体图像。CTA通过容积重建（VR）、表面遮盖法（SSD）和最大密度投影法（MIP）进行三维重建，使一个生动形象的动脉瘤的立体形象展现在屏幕上，通过图像我们可以清楚地看到动脉瘤的形态、大小、位置、生长方向及其与周围器官、血管、神经的位置关系。
64排CT真正实现了各向同性的体素、重组图像在任意断面均达到相同的分辨率，配合强大多样的后处理软件，使血管成像图像更为精细。本组232例CTA脑血管成像
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检查成功率达到99.2%。我们认为，CTA除了在反映动脉瘤三维形态和空间关系方面的优点外，还有以下优势：1.无创伤及并发症产生图像空间分辨率高，可检出直径小于3mm的动脉瘤，强大的图像后处理功能可清晰地显示瘤体、瘤颈和载瘤动脉与周围血管及颅骨间的关系，可观察瘤腔内有无血栓血管壁、有无钙化。扫描成像时间快，应用独特的处理软件可快速完成后图像处理，通常在10min以内可完成，适用于急症病人。2.扫描速度快、复查方便，且检查血管的同时还可显示脑实质的继发性改变，可显示颅骨结构，方便手术入路的设计，并可通过工作站模拟手术提高成功率［4］。3.应用其他后处理软件血管三维图像，可带有骨性标志，可从任意角度观察［5］判读容易，对于外科手术治疗图像，可以给外科医生提供动脉瘤的直观的三维形态及其解剖定位。4.显示动脉瘤夹闭术后的血管改变、显示动脉瘤夹的准确位置。可作为动脉瘤夹闭术后随访的主要方法。5.64排CTA检查费用较低，仅需静脉穿刺，不需要住院，可以反复检查，射线辐射较DSA少。本资料中64排CTA动脉瘤的检出率达87.5％，与Karamessini［6］的研究结果基本一致(64排CTA的动脉瘤检出率88.7％)。本研究中，64排CTA在前交通动脉瘤和基底动脉瘤的检出率与后期DSA证实的完全符合，体现了良好的临床指导价值，考虑因这些部位血管结构较清楚，无过多的血管转弯，同时这些部位周围无可能影响动脉显影的高密度结构的干扰，故血管及病灶显示清楚。而在诊断颈内动脉虹吸段动脉瘤或颅内小动脉分支的小型动脉瘤时，CTA也有一定的局限性：(1)影像的分辨率尚不及DSA，使其对小动脉瘤的显示不够理想，64排CTA的部分容积效应降低了分辨率，使其显示小动脉瘤的能力下降。(2)颅骨CT值较高，进行去骨减影时，可能同时将部分血管壁减去，血管显示欠佳，从而导致动脉瘤特别是微小动脉瘤漏诊。（3）图像质量影响因素较多，重建过程中，或多或少存在像素的丢失，动脉瘤破裂出血后的血管痉挛及血肿压迫等原因，导致造影剂不能进入动脉瘤腔内［7］。即使是被称为金标准的DSA检查，也会受到如血管痉挛等因素的影响，动脉瘤的诊断需要更严谨的分析临床和影像学资料。总之，CTA能快速、无创、有效地诊断颅内动脉瘤，特别适用于急症患者的动脉瘤筛查，所提供的信息对治疗方案的制订具有重要帮助。CTA是一种无创检查，与DSA进行比较，其具有创伤小、时间短、费用低等特点，其最主要的优点是能够准确地提供动脉瘤的三维立体位置与结构，而且还可以进行电影回
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放，不受血管重叠的限制。64排CTA作为无创检查颅内动脉瘤的手段，在很大程度上可替代DSA单独对动脉瘤进行诊断，作为颅内动脉瘤的首选影像学诊断方法［8］，特别是在诊断前交通动脉瘤及大脑中动脉瘤，但在高度怀疑有颈内动脉瘤及颅内小血管动脉瘤时尚需进行DSA检查来进一步明确诊断。参考文献
［1］ 江金带，李扬彬，谭理连，等.SCTA在微小脑动脉瘤诊断中的应用［J］.生物医学工程与临床，2002，6(3):139.
［2］ 漆剑频，肖明，王承缘.脑动脉瘤CTA与DSA对比检查研究［J］.放射学实践，1998，13(1):18.
［3］ 付享征.复发性脑梗死76例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：47-48.
［4］ 马睿，周存生，柳澄，等.CT 血管造影对脑动脉瘤的临床应用价值［J］.中华放射学杂志，2000，34(7):476.
［5］ Matsumoto M， Nakano M.Three-dimensional computerized tomography angiography guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurys［J］.J Neurosurg，2001，94:717-727.
［6］ Karamessini MT，Kagadis GC， Petsas T，et al.CT angiography with three-dimensionaltechniques for the early diagnosis of intracranial aneurys comparision with intra-arterial DSA and the surgical findings［J］.Eur J Radiol，2004，49(3):212-223.
［7］ 宋晓娜，曹喜才，王金胜，等. 前、后交通动脉瘤DSA 与64排CT 诊断的对比研究［J］.天津医学理论与实践，2008，21(1):21-23.
［8］ Anderson GB，Ashforth R ，STEINKE de，et al.CT angiography for detection of cerelwal vasospa in patients with acute subarachmoid hemorrhage［J］.Am J Neuroraiol，2000，21;11011-1015.