试议缺血无创性肢体缺血后处理在小儿法乐四联症根治术中心肌保护作用

摘要：目的缺血后处理作为一种内源性心肌保护方式,能够显著减轻心肌的缺血-再灌注损伤,改善心肌功能,是缺血预处理的进展。而远距离缺血后处理作为经典缺血后处理的进展,具有可预知性及易操控性,在心肌缺血-再灌损伤中的保护作用得到大量动物实验证实,其中无创性肢体缺血后处理以其无创、简便的优点,近年来在动物实验中探讨较多,但临床报道较少。本实验以临床不同角度探讨远距离无创性肢体缺血后处理对小儿法乐四联症体外循环根治术中心肌缺血-再灌注损伤的保护作用,为临床运用提供论述依据。资料和策略本实验选择2010年10月至2011年12月中国总医院心血管外科收治的法乐四联症根治手术患儿50例,年龄范围6月-7岁。患儿随机分为两组：实验组(下肢缺血后处理组,n=25)和对照组(n=25)。实验组于左下肢距膝关节上方1-2cm处绑缚气压袖带,在阻断主动脉的同时给予充气加压,压力维持根据患儿具体年龄及体重情况波动在150-200mmHg,以足背动脉搏动消失、经皮末梢氧饱和度监测呈直线为准,持续3分钟后松开气囊,3分钟后再次加压,循环3个周期。对照组常规体外循环手术,不进行肢体缺血操作。分别记录两组主动脉阻断时间、体外循环转流时间、心脏自动复跳比率,复跳后心律失常发生率和术后24小时内正性肌力药物计分、呼吸机辅助时间、渗漏综合征及低心排出量综合征发生率；两组分别于术前、主动脉开放后1小时、6小时、24小时抽取静脉血测定血清肌酸激酶同工酶、肌红蛋白及肌钙蛋白Ⅰ。结果两组患儿术前各项指标包括性别、年龄、体重、血红蛋白、末梢氧饱和度、McGoon指数、左室舒张末容积指数、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ以及术中主动脉阻断时间、体外循环转流时间均无统计学上的差别性(P0.05)。实验组患儿的心脏自动复跳率较对照组有所增高,术后呼吸机辅助时间、渗漏综合征及低心排出量综合征的发生率均较对照组低,但均无显著差别(P0.05)；复跳后心律失常发生率和正性肌力药物计分较对照组降低,具有统计学差别(P0.05)。主动脉开放后1小时后两组间的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均无统计学筹异(P0.05),两组的肌红蛋白较术前均显著增高(P0.05)；在主动脉开放后6小时、24小时两组的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ较术前均有显著升高,且实验组的肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均较对照组降低(P0.05),开放6小时时两组间肌酸激酶同工酶、肌红蛋白和肌钙蛋白Ⅰ均有统计学差别(P0.05),开放后24小时时两组间肌钙蛋白Ⅰ有统计学差别(P0.05)。结论无创性下肢缺血后处理组可以显著减少复跳后心律失常发生率及正性肌力药物用量；无创性下肢缺血后处理可以减轻小儿法乐四联症根治术体外循环中的缺血.-再灌注损伤,对心肌具有一定的保护作用。关键词：无创性缺血后处理论文下肢缺血后处理论文缺血-再灌注损伤论文心肌保护论文

中文摘要5-7

ABSTRACT7-10

前言10-12

1 材料与策略12-15

1.1 探讨对象12-13

1.1.1 病例选择12-13

1.1.2 临床资料13

1.2 主要仪器及试剂13-14

1.2.1 仪器13

1.2.2 试剂及药品13-14

1.3 探讨策略14-15

1.3.1 麻醉、体外循环及手术方式14

1.3.2 下肢缺血后处理的实施14

1.3.3 检测指标14-15

1.4 统计浅析15

2 结果15-19

2.1 临床指标15-17

2.2 生化指标17-19

3 讨论19-24

4 结论24-25