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[摘要] 目的 探讨微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折的临床疗效。 方法 对22例第一掌骨基底部关节内骨折骨折患者均采用微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定治疗。 结果 22例患者均手术成功，平均手术时间45 min，平均住院时间12 d，疗效评估均为优，随访未出现伸肌腱损伤粘连、切口感染、骨折不愈合或钢板松动脱钉等并发症。 结论 手术切开微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定是第一掌骨基底部关节内骨折的有效治疗手段，值得应用推广。
[关键词] 第一掌骨基底部关节内骨折；微型双头加压螺钉；微型钢板；骨折内固定术
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0053-02
Analysis of 22 cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part treated by micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate
SHENG Yu ZHAO Longdui YANG Qiuna
The First Department of Orthopedics, the Cooperation Hospital of Xiangya and Pingkuang in Jiangxi Province, Pingxiang 337003, China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate in the treatment of intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part. Methods Twenty two cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part were all taken the treatment of micro double-headed forcing s
[Key words] The intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part; Micro double-headed forcing screw; Mini-plate; Internal fixation of fractures
第一掌骨基底部骨折在临床上较为常见，通常为间接暴力所致，可分为关节外和关节内骨折两类。关节外骨折一般采取保守治疗，以手法复位后石膏外固定为主，这类骨折预后较好。关节内骨折分为Bennett骨折和Rolando骨折，保守治疗难以维持复位，常导致骨折畸形愈合，严重影响腕掌关节及拇指关节功能。笔者2009年3月～2012年3月应用微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折22例效果良好，现报道如下：
1资料与方法
2 结果
22例患者均手术顺利，手术时间为30～90 min，平均45 min。平均住院时间13 d。所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位。经3个月～1.5年随访，Bennett骨折15例、Rolando骨折7例疗效评估均为优，无一例出现伸肌腱损伤粘连、切口感染、骨折不愈合或钢板松动脱钉等并发症。腕掌关节及拇指关节活动度良好，未出现明显疼痛及力量下降情况。典型患者X线片见图1、2。
3 讨论
Bennett骨折又称第一掌骨基底部骨折脱位，由爱尔兰外科医生Bennett于1882年首次提出，骨折线自掌骨基底内上斜向外进入关节内。掌骨内侧形成1个三角形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连，故此骨折块仍保持在原位，或仅稍有旋转，而骨折远端因失去了近侧骨折块的连续性，再加之拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧，造成第一腕掌关节脱位。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位，骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位，骨折部向背侧、桡侧成角畸形。Rolando骨折于1910年由Rolando 阐述，为第一掌骨基底部关节内的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一种粉碎性的Bennett骨折。
对于第一掌骨基底部关节内骨折的治疗，精确的解剖复位和早期功能锻炼是治疗的基本原则，非解剖复位是创伤性关节炎的一个诱发因素。国外多数学者如Evarts CM[3]，Livesley PJ[4]等主张直接做切开复位克氏针内固定或加压外固定，还可同时作韧带重建术。方法为应用2根钢针交叉固定、螺钉或微型钢板或骑缝钉内固定。Mader K[5]用小固定器微创技术进行治疗，可穿入小骨折块。Pelto-Vasenius K等[6]报道可吸收材料不适用于Bennett骨折，可致骨折再移位、异体反应、创伤后感染等。Soyer AD[7]也提出外科手术是治疗不稳定第一掌骨基底部骨折的推荐方案，虽然Bennett骨折和Rolando骨折关节面的解剖学复位不是获得良好术后功能的必要基础，但复位后 <1 mm的偏差能明显减少创伤性关节炎的发生，骨折的畸形愈合可导致远期的功能障碍。Goedkoop AY等[8]等研究证实，第一掌骨基底部关节内骨折不充分的复位固定将导致疼痛，力量减退，甚至永
总之，手术切开微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定是第一掌骨基底部关节内骨折的有效治疗手段，可对骨折进行良好的复位固定，并允许患指进行早期功能锻炼，应作为治疗第一掌骨基底部关节内骨折的首选方法应用推广。
[参考文献]
蒋协远，王大伟． 骨科临床疗效评价标准[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2005：17．
Oosterbos CJ，De Boer HH． Nonoperative treatment of Bennett's fracture：a 13-year follow-up[J]. J Orthop Trauma，1995，9（1）：23．
[3]Evarts CM. Intra- aricular fractures of the base of the thumb metacarpal[J]. Surg of the Musculaskeletal system，1983，1（1）：98.
[4]Liversley PJ. The conservative management of Bennett's fracture dislocation：a 26-year follow-up[J]. JHand Surg Br，1990，15（3）：291．
[5]Mader K. Minimally invasive management of metacarpal I fractures with a mini-fixature[J]. Handchir Microchir Plast Chir，2000，32（2）：107.
[6]Pelto-Vasenius K，Hirvensalo E，Rokkanen P. Absorbable pins in the treatment of hand fractures[J]. Ann Chir Gynaecol，1996，85（4）：353-358.
[7]Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal;current treatment options[J]. J Am Acad Orthop Surg，1999，7（5）：403-412．
[8]Goedkoop AY，Van Onselen EB，Karim RB，et al. The mirrored Bennett fracture of the base of the fifth metacarpal[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2000，120（6）：592-593.
（收稿日期：2012-05-07本文编辑：赵丽萍）
[关键词] 第一掌骨基底部关节内骨折；微型双头加压螺钉；微型钢板；骨折内固定术
[] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0053-02
Analysis of 22 cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part treated by micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate
SHENG Yu ZHAO Longdui YANG Qiuna
The First Department of Orthopedics, the Cooperation Hospital of Xiangya and Pingkuang in Jiangxi Province, Pingxiang 337003, China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate in the treatment of intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part. Methods Twenty two cases with intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part were all taken the treatment of micro double-headed forcing s
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crew or combined with internal fixation with miniature steel plate. Results All of 22 patients had succesul operation. The erage operation time was 45 min, the erage hospitalization time was 12 d, all of the efficacy evaluation was best. There were no injuries and adhesion of extensor tendon, infection of incision, fracture nonunion or steel plate loosening and nail off and other complications after follow-up. Conclusion Surgical incision and micro double-headed forcing screw or combined with internal fixation with miniature steel plate is effective in the intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part, is worthy of application and promotion.[Key words] The intra-articular fracture of the first metacarpal basilar part; Micro double-headed forcing screw; Mini-plate; Internal fixation of fractures
第一掌骨基底部骨折在临床上较为常见，通常为间接暴力所致，可分为关节外和关节内骨折两类。关节外骨折一般采取保守治疗，以手法复位后石膏外固定为主，这类骨折预后较好。关节内骨折分为Bennett骨折和Rolando骨折，保守治疗难以维持复位，常导致骨折畸形愈合，严重影响腕掌关节及拇指关节功能。笔者2009年3月～2012年3月应用微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定治疗第一掌骨基底部关节内骨折22例效果良好，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组第一掌骨基底部骨折患者22例，男16例，女6例，年龄19～51岁，平均33岁。22例均为闭合骨折，其中，Bennett骨折15例，Rolando骨折7例，就诊时间为伤后1 h～2 d，伤后4～6 d内手术。1.2 治疗方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾。从第一掌骨桡侧背面做一弧形切口，在腕横纹处弯向掌侧。部分剥离掌骨干近端软组织，切开腕掌关节，细心保护跨过该处的感觉神经支。暴露骨折，直视下对好关节面，并将骨折复位，用小巾钳做暂时固定，如骨折为Bennett骨折则斜行垂直骨折线打入导针，并注意导针方向，勿使导针通过内侧三角型骨块关节面，并旋入微型双头加压螺钉，术后无需石膏托外固定，术后2～3d开始功能锻炼；如骨折为Rolando骨折则先将近端纵行骨折复位后，横行垂直骨折线打入导针，旋入微型双头加压螺钉后，再将远端横行骨折复位后，联合使用微型T形钢板将骨折上下端固定，注意近端两枚螺丝钉进入的方向，尾端应偏向远端，尽量避免其进入关节面以免对关节面再次进行破坏。伤口关闭后，用前臂掌侧石膏托将腕关节固定于功能位，拇指充分外展，对掌位，石膏托远端固定位置位于拇指指间关节，并允许指间关节运动，避免拇指掌指关节过伸。术后2周拆除石膏托开始主动的腕掌关节及拇指关节功能活动度练习。1.3 疗效评定标准
参照文献拟定。优：关节结构正常，骨折复位对位对线好，功能及外形完全或基本恢复；良：关节复位，骨折愈合，对位对线尚可，外观无畸形，功能部分恢复；差：骨折畸形愈合，关节脱位，功能障碍。2 结果
22例患者均手术顺利，手术时间为30～90 min，平均45 min。平均住院时间13 d。所有骨折均达到解剖复位或接近解剖复位。经3个月～1.5年随访，Bennett骨折15例、Rolando骨折7例疗效评估均为优，无一例出现伸肌腱损伤粘连、切口感染、骨折不愈合或钢板松动脱钉等并发症。腕掌关节及拇指关节活动度良好，未出现明显疼痛及力量下降情况。典型患者X线片见图1、2。
3 讨论
Bennett骨折又称第一掌骨基底部骨折脱位，由爱尔兰外科医生Bennett于1882年首次提出，骨折线自掌骨基底内上斜向外进入关节内。掌骨内侧形成1个三角形骨块，由于掌骨基底尺侧的掌骨钩与大多角骨间由韧带相连，故此骨折块仍保持在原位，或仅稍有旋转，而骨折远端因失去了近侧骨折块的连续性，再加之拇长展肌的牵拉而滑向背侧及外侧，造成第一腕掌关节脱位。骨折近端受拇长展肌的牵拉向桡背侧移位，骨折远端受拇长屈肌及拇收肌的牵拉向掌尺侧移位，骨折部向背侧、桡侧成角畸形。Rolando骨折于1910年由Rolando 阐述，为第一掌骨基底部关节内的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一种粉碎性的Bennett骨折。
对于第一掌骨基底部关节内骨折的治疗，精确的解剖复位和早期功能锻炼是治疗的基本原则，非解剖复位是创伤性关节炎的一个诱发因素。国外多数学者如Evarts CM[3]，Livesley PJ[4]等主张直接做切开复位克氏针内固定或加压外固定，还可同时作韧带重建术。方法为应用2根钢针交叉固定、螺钉或微型钢板或骑缝钉内固定。Mader K[5]用小固定器微创技术进行治疗，可穿入小骨折块。Pelto-Vasenius K等[6]报道可吸收材料不适用于Bennett骨折，可致骨折再移位、异体反应、创伤后感染等。Soyer AD[7]也提出外科手术是治疗不稳定第一掌骨基底部骨折的推荐方案，虽然Bennett骨折和Rolando骨折关节面的解剖学复位不是获得良好术后功能的必要基础，但复位后 <1 mm的偏差能明显减少创伤性关节炎的发生，骨折的畸形愈合可导致远期的功能障碍。Goedkoop AY等[8]等研究证实，第一掌骨基底部关节内骨折不充分的复位固定将导致疼痛，力量减退，甚至永
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久的关节破坏和继发退变性关节疾病。微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定治疗本组22例第一掌骨基底部关节内骨折均能满足骨折断端的良好复位固定效果，并且能早期行主动功能锻炼，是治疗第一掌骨基底部关节内骨折的最有效的治疗手段。第一掌骨基底部为松质骨，当基底部发生骨折时，掌侧骨块因为有掌侧韧带附着，留在原地不动或轻微地旋转，而背侧骨块即第一掌骨在拇长展肌腱和拇收肌的协调作用下向桡背侧移位。单枚克氏针固定骨折容易松动，2枚克氏针固定术中操作较为复杂，大多需要贯穿腕掌关节固定对本已破坏的关节面造成再次损伤。而微型双头加压螺钉能够有效的在骨折两端加压固定，固定效果稳定可靠，通常只需要1枚微型双头加压螺钉固定即可，Rolando骨折以微型双头加压螺钉固定近端碎骨块后，可联合使用微型钢板内固定。总之，手术切开微型双头加压螺钉或联合微型钢板内固定是第一掌骨基底部关节内骨折的有效治疗手段，可对骨折进行良好的复位固定，并允许患指进行早期功能锻炼，应作为治疗第一掌骨基底部关节内骨折的首选方法应用推广。
[参考文献]
蒋协远，王大伟． 骨科临床疗效评价标准[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社，2005：17．
Oosterbos CJ，De Boer HH． Nonoperative treatment of Bennett's fracture：a 13-year follow-up[J]. J Orthop Trauma，1995，9（1）：23．
[3]Evarts CM. Intra- aricular fractures of the base of the thumb metacarpal[J]. Surg of the Musculaskeletal system，1983，1（1）：98.
[4]Liversley PJ. The conservative management of Bennett's fracture dislocation：a 26-year follow-up[J]. JHand Surg Br，1990，15（3）：291．
[5]Mader K. Minimally invasive management of metacarpal I fractures with a mini-fixature[J]. Handchir Microchir Plast Chir，2000，32（2）：107.
[6]Pelto-Vasenius K，Hirvensalo E，Rokkanen P. Absorbable pins in the treatment of hand fractures[J]. Ann Chir Gynaecol，1996，85（4）：353-358.
[7]Soyer AD. Fractures of the base of the first metacarpal;current treatment options[J]. J Am Acad Orthop Surg，1999，7（5）：403-412．
[8]Goedkoop AY，Van Onselen EB，Karim RB，et al. The mirrored Bennett fracture of the base of the fifth metacarpal[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2000，120（6）：592-593.
（收稿日期：2012-05-07本文编辑：赵丽萍）