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关键词 洗胃 阿托品化 反跳 补液及对症治疗
基层乡镇卫生院是接诊急性有机磷农药中毒的第一站，因为有机磷中毒的治疗，关键在于是否及时：需要在乡镇卫生院能够得到第一手的有效处理，才能据情况上转。1997年10月～2011年4月收治急性农药中毒患者200例，对治疗结果进行总结分析。抢救急性有机磷农药中毒的治疗法案应该根据病情灵活运用，特别注意洗胃、阿托品化、反跳、补液等几个关能引起患者死亡的潜在因素，并在临床中提出如何预防和改进。有机磷农药中毒患者要因地制宜，不具备留观条件的医院要边抢救边转院，并把第一手抢救资料特别是阿托品化的准确时间及剂量转交给上级医院，为后续治疗创造良好的条件。现将体会介绍如下。
洗 胃
迅速清除毒物：洗胃并不单纯的只是洗胃，范畴包括皮肤、毛发、指甲的污染，应该立即用肥皂水清洗干净（眼睛用生理盐水），并更换污染的衣服；患者清醒能主动配合，并确认口服量不多的情况下，可以让其反复催吐洗胃，直至水清无味；神志不清及不配合的患者应立即插胃管洗胃。
洗胃的注意事项：①插胃管之前先将胃管套上牙垫再插管，插好后，让助手固定住胃管以防止脱出；②能够配合的患者尽量坐位插管，若不方便坐立，则应使患者侧卧、头部偏向一侧再插管；③插管的长度从门齿开始算大约50cm左右；④插管时切忌反复抽插，还有无论在插管或拔管时，都要保证胃管内无液体，这是为了防止胃管的残留液体反流入气管中；⑤插管完成后，要吸出少量胃液以证明确在胃中；或由胃管注入足量空气，而同时在胃区听诊有无咕噜声，借以证明胃管是否在胃内；或将胃管远端浸入水中看是否有气泡产生。⑥洗胃过程中若患者因咽反射突然呕吐导致胃管移出时，一定要立即使患者头部朝下，此时最易发生呕吐物逆流入气管而导致吸入性肺炎或窒息，这往往是患者死亡的潜在杀手。⑦洗胃尽量越早越好、越快越好，洗胃液春夏用冷水，秋冬用稍温水，最好用生理盐水。⑧首次注入液体从100ml开始逐渐增多至400ml，不宜太多，要反复灌洗直至洗胃回收液澄清无味为止。
阿托品
阿托品化的关键点要准确把握：原则上有机磷中毒一旦确诊阿托品即应立即应用，实际中不应该因洗胃而延迟，静脉通路最好用静脉留置针，若一时找不到血管，也要立即肌肉注射阿托品。要强烈注意第一次刚刚达到阿托品化时的关键点，而这个关键点最重要的先驱指标就是心率的增快，这是以后区别阿托品中毒和有机磷中毒的关键之处，在以后的后续治疗中就等于抓住了第一手资料，治疗起来也更有分寸和把握。实际情况中，往往就是忽视或忽略了这个一刹那间的阿托品化关键点，从而导致阿托品持续蓄积中毒，特别是当患者中毒昏迷时，更不易区别，因为阿托品深度中毒时，其心率并不随阿托品的应用而加快，相反还有可能减慢，而瞳孔的变化也不相应的出现明显的扩大，容易误导主治医生的判断何种中毒。即使是找上级医师会诊，也因缺失了第一手资料而很难判断，因为抢救有机磷中毒最应该了解病情的其实就是第一位接诊的医生，这是任何人都无法替代的。
阿托品的用量：重症患者阿托品的首剂用量不能拘泥于教科书，
阿托品化及阿托品中毒的鉴别方法：阿托品化的指征：①心率明显加快＞100次/分。②瞳孔较前散大而不再缩小。③皮肤干燥、颜面潮红，口干。④肺部湿啰音显著减少或消失。⑤意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，轻度躁动不安。⑥皮肤复暖，体温稍高。一旦出现上述体征中的若干个条件，要立即减少阿托品用量，改为维持量。维持量是根据病情递减的，没有固定的剂量模式，一般以小剂量2mg静脉注射，每30～60分钟1次观察应用，24小时之后的维持阿托品化可以采取皮射，每2～6小时1次，一般至少观察3～7天，科学的停药指征是临床症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复正常＞70%。总之，一旦达到阿托品化，一定要把剂量减下来，要勤观察，采取“先延长时间、后减少剂量的策略”，临床中一般要使患者达到轻度躁动不安的状态，才更让人放心，当然这个度一定要把握好，稍有不慎，会随着阿托品的逐渐蓄积而导致阿托品中毒，万一出现患者昏迷不醒的情况，可用下面的方法来鉴别：①阿托品量足的隐性体征有：腋窝干燥；手握有劲；瞳孔扩大。②阿托品中毒的体征有：应用阿托品后心率加快，但又很快减慢或出现心律失常征；应用阿托品时出现躁动，继续应用躁动停止，昏迷加深；心率越来越慢，呼吸由规则变不规则，由快变慢。阿托品中毒一经确诊，应果断停药，如阿托品过量，停用后患者可愈加烦躁，因阿托品在体内持续作用时间一般2～3小时，停药3～5小时病情即好转。
反 跳
反跳的概念：任何的症状好转后又突然恶化的现象都应该属于反跳，这主要包括：①残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解停用过早所致。②大剂量应用速尿、甘露醇等脱水剂致阿托品血药浓度快速下降而又未及时补足所致。其中第二点在临床中是极易忽略的，切记，利尿排泄的同时不仅仅是毒物的排泄，也是解的排泄，所以密切观察病情变化是非常重要的，只有密切观察病情变化，才能够及早发现各种预知的和不可预知的“反跳”现象，并给予及时处理，挽救患者的生命。
基层乡镇卫生院是接诊急性有机磷农药中毒的第一站，因为有机磷中毒的治疗，关键在于是否及时：需要在乡镇卫生院能够得到第一手的有效处理，才能据情况上转。1997年10月～2011年4月收治急性农药中毒患者200例，对治疗结果进行总结分析。抢救急性有机磷农药中毒的治疗法案应该根据病情灵活运用，特别注意洗胃、阿托品化、反跳、补液等几个关能引起患者死亡的潜在因素，并在临床中提出如何预防和改进。有机磷农药中毒患者要因地制宜，不具备留观条件的医院要边抢救边转院，并把第一手抢救资料特别是阿托品化的准确时间及剂量转交给上级医院，为后续治疗创造良好的条件。现将体会介绍如下。
洗 胃
迅速清除毒物：洗胃并不单纯的只是洗胃，范畴包括皮肤、毛发、指甲的污染，应该立即用肥皂水清洗干净（眼睛用生理盐水），并更换污染的衣服；患者清醒能主动配合，并确认口服量不多的情况下，可以让其反复催吐洗胃，直至水清无味；神志不清及不配合的患者应立即插胃管洗胃。
洗胃的注意事项：①插胃管之前先将胃管套上牙垫再插管，插好后，让助手固定住胃管以防止脱出；②能够配合的患者尽量坐位插管，若不方便坐立，则应使患者侧卧、头部偏向一侧再插管；③插管的长度从门齿开始算大约50cm左右；④插管时切忌反复抽插，还有无论在插管或拔管时，都要保证胃管内无液体，这是为了防止胃管的残留液体反流入气管中；⑤插管完成后，要吸出少量胃液以证明确在胃中；或由胃管注入足量空气，而同时在胃区听诊有无咕噜声，借以证明胃管是否在胃内；或将胃管远端浸入水中看是否有气泡产生。⑥洗胃过程中若患者因咽反射突然呕吐导致胃管移出时，一定要立即使患者头部朝下，此时最易发生呕吐物逆流入气管而导致吸入性肺炎或窒息，这往往是患者死亡的潜在杀手。⑦洗胃尽量越早越好、越快越好，洗胃液春夏用冷水，秋冬用稍温水，最好用生理盐水。⑧首次注入液体从100ml开始逐渐增多至400ml，不宜太多，要反复灌洗直至洗胃回收液澄清无味为止。
阿托品
阿托品化的关键点要准确把握：原则上有机磷中毒一旦确诊阿托品即应立即应用，实际中不应该因洗胃而延迟，静脉通路最好用静脉留置针，若一时找不到血管，也要立即肌肉注射阿托品。要强烈注意第一次刚刚达到阿托品化时的关键点，而这个关键点最重要的先驱指标就是心率的增快，这是以后区别阿托品中毒和有机磷中毒的关键之处，在以后的后续治疗中就等于抓住了第一手资料，治疗起来也更有分寸和把握。实际情况中，往往就是忽视或忽略了这个一刹那间的阿托品化关键点，从而导致阿托品持续蓄积中毒，特别是当患者中毒昏迷时，更不易区别，因为阿托品深度中毒时，其心率并不随阿托品的应用而加快，相反还有可能减慢，而瞳孔的变化也不相应的出现明显的扩大，容易误导主治医生的判断何种中毒。即使是找上级医师会诊，也因缺失了第一手资料而很难判断，因为抢救有机磷中毒最应该了解病情的其实就是第一位接诊的医生，这是任何人都无法替代的。
阿托品的用量：重症患者阿托品的首剂用量不能拘泥于教科书，
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一般首剂量最大不要超过50mg。阿托品的应用原则是早期、足量、联合、重复用药。阿托品的首剂用量是要根据医生的临床经验及患者口服毒物的种类、剂量，患者的神志意识、症状、体征来综合决定的，没有统一的模式。重度中毒患者一般保守用量首剂是10～20mg静脉注射，首剂过后，要严密观察病情，仔细判别“阿托品化”指征的出现，在未出现阿托品化之前，每隔10分钟据病情调整剂量，一般以少于首剂的剂量重复给药直至达到阿托品化。阿托品化出现的时间愈早，死亡率愈低，要在4～6小时内达到，超过12小时，预后较差。阿托品化及阿托品中毒的鉴别方法：阿托品化的指征：①心率明显加快＞100次/分。②瞳孔较前散大而不再缩小。③皮肤干燥、颜面潮红，口干。④肺部湿啰音显著减少或消失。⑤意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒，轻度躁动不安。⑥皮肤复暖，体温稍高。一旦出现上述体征中的若干个条件，要立即减少阿托品用量，改为维持量。维持量是根据病情递减的，没有固定的剂量模式，一般以小剂量2mg静脉注射，每30～60分钟1次观察应用，24小时之后的维持阿托品化可以采取皮射，每2～6小时1次，一般至少观察3～7天，科学的停药指征是临床症状消失，全血胆碱酯酶活力恢复正常＞70%。总之，一旦达到阿托品化，一定要把剂量减下来，要勤观察，采取“先延长时间、后减少剂量的策略”，临床中一般要使患者达到轻度躁动不安的状态，才更让人放心，当然这个度一定要把握好，稍有不慎，会随着阿托品的逐渐蓄积而导致阿托品中毒，万一出现患者昏迷不醒的情况，可用下面的方法来鉴别：①阿托品量足的隐性体征有：腋窝干燥；手握有劲；瞳孔扩大。②阿托品中毒的体征有：应用阿托品后心率加快，但又很快减慢或出现心律失常征；应用阿托品时出现躁动，继续应用躁动停止，昏迷加深；心率越来越慢，呼吸由规则变不规则，由快变慢。阿托品中毒一经确诊，应果断停药，如阿托品过量，停用后患者可愈加烦躁，因阿托品在体内持续作用时间一般2～3小时，停药3～5小时病情即好转。
反 跳
反跳的概念：任何的症状好转后又突然恶化的现象都应该属于反跳，这主要包括：①残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收或解停用过早所致。②大剂量应用速尿、甘露醇等脱水剂致阿托品血药浓度快速下降而又未及时补足所致。其中第二点在临床中是极易忽略的，切记，利尿排泄的同时不仅仅是毒物的排泄，也是解的排泄，所以密切观察病情变化是非常重要的，只有密切观察病情变化，才能够及早发现各种预知的和不可预知的“反跳”现象，并给予及时处理，挽救患者的生命。