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1672-3783(2012)06-0315-02
抗菌药物在临床广泛应用的同时，耐药菌株的数量也在以极快的速度增多，抗菌药物的合理应用也越来越受到关注，针对我们基层医院临床抗菌药物的使用现状和存在问题,为降低抗菌药物的使用率,规范临床医生合理使用抗菌药物,笔者对干预前后抗菌药物的使用情况进行了回顾性调查, 以期对干预措施的效果进行评估, 为抗菌药物的合理应用管理提供科学依据, 结果报道如下。
1.2.2 强化抗菌药物使用的分级管理:根据我院临床实际情况，结合不同抗菌药物临床应用特性，同时依据细菌耐药性，药物不良反应等因素，将抗菌药物分为一线二线、三线等[3,4]，分级给予不同类抗菌药物的使用权限，有处方权的医师可根据临床情况使用一线抗菌药物；二线类抗菌药物须由主治医师审核且签字后方能使用；三线类抗菌药物的使用须由副主任医师以上或专科会诊后同意且签字后应用，临床医生选择抗菌药物时，应遵循临床指导原则，结合患者感染部位、严重程度和致病微生物种类等，同时考虑药物等因素合理应用。
1.2.3 对临床各级医师进行知识培训:联合我院和外院感染科、药剂科、临床药学方面的专家，组成培训专家组，通过岗前知识训练、举办药学多媒体讲座和强化班介绍新特抗菌药物等多种形式，对临床医师进行全面培训、重点培训、抗菌药物临床应用指导原则，处方管理办法和临床合理用药考评标准等，使各级临床医师都能依据规定自觉合理地选用抗菌药物；让护士了解各种抗菌药物的配制要求，做好各种细菌微生物培养标本的留样和送检工作，强化做药物敏感试验的用药观念，提高医务人员合理应用抗菌药物的综合素质。
1.2.4 加强前瞻性调查及回顾性的监督、检查:每周2-3次深入临床科室调查住院病例用药，对于不规范用药情况当场向主治医生指出，每周四感染管理科联合临床药师对出院病历按设计的抗菌药物使用情况登记表进行细致的检查， 并反馈到医务科， 在临床会议上通报。
1.3 统计学分析:数据应用 SPSS13．0统计软件包处理，并进行对照回顾性分析，计量资料采用T检验， 计数资料采用卡方检验，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后抗菌药物使用情况：干预前的500 例住院患者，住院天数为(13．9±1．8)d，使用抗菌药物者317例(63．40%)，抗菌药物费用188723元，其中感染和疑似感染患者104例，病原菌送检62例(12．40%),干预后的500例住院患者，住院天数为(10．4±1．5)d，使用抗菌药物者212例(42．40%)，抗菌药物费用80368．80元，其中感染和疑似感染患者145例，病原菌送检121例(24．20%)综合措施干预前后的两组数据差异性显著，具有统计学意义(P＜0．01)。
2.2 干预前后抗菌药物使用合理性：综合措施干预前，随机抽取的500例住院患者使用抗菌药物615例次，其中合理使用 442 例次(71．87%)，不合理使用 173 例次(28．13%) ； 综合措施干预后，随机抽取的 500 例住院患者使用抗菌药物 412 例次，其中合理使用 370 例次(89．81%)，不合理使用42 例次(10.19%)， 两组差异有显著统计学意义(P＜0.01)。
3 讨论
抗菌药物的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下，遵循高效、低毒、廉价的原则选择适当的抗菌药物，采用合理的剂量、途径和疗程，达到控制感染、杀灭致病菌的目的；同时尽量避免细菌耐药性产生。抗菌药物是临床控制严重感染不可缺少的一类药物，科学、有效地使用能救治大量的患者，若应用不当甚至滥用，轻者延误病情，重者危及患者生命[5]。
经综合措施的干预，我院临床抗菌药物的合理使用情况取得了很大成效， 从综合措施干预前后抗菌药物使用情况可知，经综合措施干预后，我院抗菌药物的总体使用率，患者住院天数和抗菌药物费用都有显著降低，临床病原菌送检例数明显上升， 说明本院制订的综合干预措施对规范临床合理使用抗菌药物是有效的，临床床抗菌药物总体使用率由干预前的63.40%下降到了干预后的42.40%，已低于国内其他相关报道[6,7]，同时也低于卫生部要求小于50%的标准；临床病原菌送检率由干预前的12.40%上升到干预后的2
参考文献
钟初雷, 张国荣, 陈文光.抗菌药物合理应用系统的建立与应用[J].中华医院感染学杂志, 2007(2): 199
孙迎娟, 孙运波, 陈庆增,等.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志, 2011(23): 5032
[3] 王晓萍, 王春勇.加强抗菌药物合理应用管理 有效提高医护质量[J].中国医药导报, 2008(5): 101
[4] 陈文光, 蒋景华, 章泽豹,等.加强抗菌药物合理应用的管理[J].中华医院感染学杂志, 2007(4): 447
[5] 马宏宇.细菌耐药性监测与抗菌药物的合理应用[J].临床合理用药杂志, 2011(5): 116
[6] 孙仁华.抗菌药物的合理应用[J].全科医学临床与教育, 2010(6): 601
[7] 薛同兵.细菌耐药现状及抗菌药物的合理应用[J].中外
[8] 刘莉莉, 吕焕菊, 王成库,等.抗菌药物的合理应用探讨[J].中国实用医药, 2011(20): 109
抗菌药物在临床广泛应用的同时，耐药菌株的数量也在以极快的速度增多，抗菌药物的合理应用也越来越受到关注，针对我们基层医院临床抗菌药物的使用现状和存在问题,为降低抗菌药物的使用率,规范临床医生合理使用抗菌药物,笔者对干预前后抗菌药物的使用情况进行了回顾性调查, 以期对干预措施的效果进行评估, 为抗菌药物的合理应用管理提供科学依据, 结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料:本院 2011年1月开始在全院范围内施行综合措施干预抗菌药物的应用随机抽取2010年上半年(干预前)和2011年上半年(干预后)各500例患者的病历，分别作为A组和B组，对比分析A组和B组两组的情况。1.2 综合干预措施
1.2.1 制订制度，宏观调控:成立医院合理应用抗菌药物专家组，制订医院年度抗菌药物用量控制总计划；根据各个科室相关抗菌药物应用特点，参照文献，结合之前抗菌药物使用情况，制订各科室抗菌药物应用比例，规定抗菌药物收入不纳入科室奖金核算，医生工资分配与抗菌药物收入脱钩；超出比例的抗菌药物收入不是科室医护人员工资收入，且在成本核算中将超比例部分进行倒扣；成立由医院感染科、医务科和药剂科组成的抗菌药物合理应用监督组；为使医院有效降低抗菌药物使用率和抗菌药物占患者药品支出比例，根据抗菌药物临床应用情况制订考核办法，医务科和药剂科每月对各个临床科室进行考核，对不规范使用抗菌药物的医生进行严厉处罚，甚至吊销其处方权，这些制度使各临床科室医护人员对抗菌药物的合理使用更加重视。1.2.2 强化抗菌药物使用的分级管理:根据我院临床实际情况，结合不同抗菌药物临床应用特性，同时依据细菌耐药性，药物不良反应等因素，将抗菌药物分为一线二线、三线等[3,4]，分级给予不同类抗菌药物的使用权限，有处方权的医师可根据临床情况使用一线抗菌药物；二线类抗菌药物须由主治医师审核且签字后方能使用；三线类抗菌药物的使用须由副主任医师以上或专科会诊后同意且签字后应用，临床医生选择抗菌药物时，应遵循临床指导原则，结合患者感染部位、严重程度和致病微生物种类等，同时考虑药物等因素合理应用。
1.2.3 对临床各级医师进行知识培训:联合我院和外院感染科、药剂科、临床药学方面的专家，组成培训专家组，通过岗前知识训练、举办药学多媒体讲座和强化班介绍新特抗菌药物等多种形式，对临床医师进行全面培训、重点培训、抗菌药物临床应用指导原则，处方管理办法和临床合理用药考评标准等，使各级临床医师都能依据规定自觉合理地选用抗菌药物；让护士了解各种抗菌药物的配制要求，做好各种细菌微生物培养标本的留样和送检工作，强化做药物敏感试验的用药观念，提高医务人员合理应用抗菌药物的综合素质。
1.2.4 加强前瞻性调查及回顾性的监督、检查:每周2-3次深入临床科室调查住院病例用药，对于不规范用药情况当场向主治医生指出，每周四感染管理科联合临床药师对出院病历按设计的抗菌药物使用情况登记表进行细致的检查， 并反馈到医务科， 在临床会议上通报。
1.3 统计学分析:数据应用 SPSS13．0统计软件包处理，并进行对照回顾性分析，计量资料采用T检验， 计数资料采用卡方检验，以 P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后抗菌药物使用情况：干预前的500 例住院患者，住院天数为(13．9±1．8)d，使用抗菌药物者317例(63．40%)，抗菌药物费用188723元，其中感染和疑似感染患者104例，病原菌送检62例(12．40%),干预后的500例住院患者，住院天数为(10．4±1．5)d，使用抗菌药物者212例(42．40%)，抗菌药物费用80368．80元，其中感染和疑似感染患者145例，病原菌送检121例(24．20%)综合措施干预前后的两组数据差异性显著，具有统计学意义(P＜0．01)。
2.2 干预前后抗菌药物使用合理性：综合措施干预前，随机抽取的500例住院患者使用抗菌药物615例次，其中合理使用 442 例次(71．87%)，不合理使用 173 例次(28．13%) ； 综合措施干预后，随机抽取的 500 例住院患者使用抗菌药物 412 例次，其中合理使用 370 例次(89．81%)，不合理使用42 例次(10.19%)， 两组差异有显著统计学意义(P＜0.01)。
3 讨论
抗菌药物的合理应用是指在有明确抗菌治疗指征下，遵循高效、低毒、廉价的原则选择适当的抗菌药物，采用合理的剂量、途径和疗程，达到控制感染、杀灭致病菌的目的；同时尽量避免细菌耐药性产生。抗菌药物是临床控制严重感染不可缺少的一类药物，科学、有效地使用能救治大量的患者，若应用不当甚至滥用，轻者延误病情，重者危及患者生命[5]。
经综合措施的干预，我院临床抗菌药物的合理使用情况取得了很大成效， 从综合措施干预前后抗菌药物使用情况可知，经综合措施干预后，我院抗菌药物的总体使用率，患者住院天数和抗菌药物费用都有显著降低，临床病原菌送检例数明显上升， 说明本院制订的综合干预措施对规范临床合理使用抗菌药物是有效的，临床床抗菌药物总体使用率由干预前的63.40%下降到了干预后的42.40%，已低于国内其他相关报道[6,7]，同时也低于卫生部要求小于50%的标准；临床病原菌送检率由干预前的12.40%上升到干预后的2
4.20%，高于国内其他相关报道[8]。
综上所述，开展抗菌药物综合干预管理后，我院抗菌药物合理应用有了明显的改进，但仍存在着术后用药时间偏长和用药起点太高等方面的不足，仍需进一步控制，规范抗菌药物的使用。参考文献
钟初雷, 张国荣, 陈文光.抗菌药物合理应用系统的建立与应用[J].中华医院感染学杂志, 2007(2): 199
孙迎娟, 孙运波, 陈庆增,等.加强抗菌药物合理应用管理[J].中华医院感染学杂志, 2011(23): 5032
[3] 王晓萍, 王春勇.加强抗菌药物合理应用管理 有效提高医护质量[J].中国医药导报, 2008(5): 101
[4] 陈文光, 蒋景华, 章泽豹,等.加强抗菌药物合理应用的管理[J].中华医院感染学杂志, 2007(4): 447
[5] 马宏宇.细菌耐药性监测与抗菌药物的合理应用[J].临床合理用药杂志, 2011(5): 116
[6] 孙仁华.抗菌药物的合理应用[J].全科医学临床与教育, 2010(6): 601
[7] 薛同兵.细菌耐药现状及抗菌药物的合理应用[J].中外
摘自：本科毕业论文模板www.udooo.com
医疗, 2010(36): 183[8] 刘莉莉, 吕焕菊, 王成库,等.抗菌药物的合理应用探讨[J].中国实用医药, 2011(20): 109